汪世軍+祝玉娟+王華偉+吳小慶+耿伯春+唐關(guān)敏

[摘 要] 目的 探討無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓評(píng)價(jià)血管彈性功能的臨床價(jià)值

?方法 選取259例健康體檢的人群，平均年齡為（45.17±15.30）歲，

其中男性129例，女性130例，同時(shí)測(cè)量中心動(dòng)脈壓（CSBP）?脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）和頸動(dòng)

脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）

，采用簡(jiǎn)單相關(guān)和多重線性回歸統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析比較?

結(jié)果 ①CSBP與cfPWV之間存在正相關(guān)（r=0.51，P<0.01），CS

BP與IMT之間存

在正相關(guān)（r=0.36，P<0.01）?②單因素相關(guān)分析中，CSBP和cfPWV?IMT均與肱

動(dòng)脈收縮壓?肱動(dòng)脈舒張壓?外周脈壓?體重和年齡有相關(guān)性，多重線性回歸結(jié)果顯示，肱

動(dòng)脈收縮壓（SBP）與年齡是CSBP?cfPWV和IMT的共同影響因素?③在不同年齡分組中，年

齡≤30歲?31～40歲之間的人群，CSBP與SBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而年齡分

別在41～50歲?51～60歲?>60歲的人群，CSBP與SBP之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0

1），且在年齡≤30歲的人群，CSBP與SBP幾乎相同，而隨著年齡增大，CSBP與SBP差值明顯

增大?

結(jié)論 ①CSBP與cfPWV?IMT之間存在良好相關(guān)性?②無創(chuàng)CSBP可

作為患者動(dòng)脈硬化早期篩選和全面反映動(dòng)脈彈性功能的一個(gè)簡(jiǎn)單?方便易行的方法?③CSBP

相比cfPWV?IMT是否可更早?較好預(yù)測(cè)血管彈性功能

和心血管危險(xiǎn)有待進(jìn)一步研究?

[關(guān)鍵詞] 中心動(dòng)脈壓；脈搏波傳導(dǎo)速度；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；動(dòng)

脈硬化

中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0027_04

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.10動(dòng)脈彈性功能減退是心血管疾患的重要表現(xiàn)之一?目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，中心動(dòng)脈壓（CSB

P）與高血壓靶器官損害?心血管疾病獨(dú)立相關(guān)，在預(yù)測(cè)?決定終點(diǎn)事件方面CSBP優(yōu)于外周

動(dòng)脈血壓[1]?然而目前對(duì)CSBP的研究仍較少，特別是在評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能方面

甚少?脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是目前較公認(rèn)的評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功

能的方法，可以從

不同的角度反映動(dòng)脈彈性功能狀況?本研究主要以健康體檢的人群為對(duì)象，同時(shí)測(cè)定CSBP

?cfPWV和IMT，比較三種動(dòng)脈彈

性功能指標(biāo)，以探討無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓評(píng)價(jià)血管彈性功能的臨床價(jià)值?

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2012年10月隨機(jī)入選來醫(yī)院“健康體檢”的人群共計(jì)259例，

其中男129例，女130例，年齡（45.17±15.30）歲，所有受檢者均詳細(xì)詢問病史?體格檢

查?測(cè)量血壓?身高?體重?胸透或X線胸片?心電圖，同時(shí)檢測(cè)CSBP?cfPWV和IMT，并收

集整理相關(guān)臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查?均排除高血壓?糖尿病?高血脂?冠

心病?心律失常?心臟瓣膜病?外周血管疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病?

1.2 方法：

1.2.1 CSBP的檢測(cè)：采用日本Ormon_Colin公司的無創(chuàng)橈動(dòng)脈脈波檢測(cè)裝置（HEM9000A

I，Ormon_Colin）測(cè)量CSBP?受試者左手外展，使手腕與心臟處于同一高度，將多點(diǎn)

壓力傳感探頭固定在橈動(dòng)脈處，探頭自動(dòng)尋找最強(qiáng)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，自動(dòng)采集橈動(dòng)脈壓力波

信號(hào)，經(jīng)電腦軟件實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)換成中心動(dòng)脈壓力波形，同步檢測(cè)肱動(dòng)脈血壓，計(jì)算并顯示出中心

動(dòng)脈收縮壓及橈動(dòng)脈增益指數(shù)（rAI）?取連續(xù)兩次測(cè)量相對(duì)穩(wěn)定值的前一次結(jié)果為最后測(cè)

量值?

1.2.2 cfPWV的檢測(cè)：采用法國(guó)Artech_Medical公司生產(chǎn)的脈搏波速度測(cè)定儀（Com

plior SP）測(cè)量頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）?受檢者取仰臥位，確定頸部和股動(dòng)脈搏動(dòng)最

明顯的部位，測(cè)量這兩點(diǎn)間的體表距離（D），將數(shù)值輸入計(jì)算機(jī)然后將壓力感受器分別置于

動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，波形顯示清晰后，儀器會(huì)自動(dòng)測(cè)量頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間（T），

計(jì)算cfPWV（PWV=D/T）?連續(xù)記錄16個(gè)脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量值，舍棄3個(gè)最大值和3個(gè)最小值

，取10個(gè)測(cè)量值的平均值即為cfPWV的最后測(cè)量值?

1.2.3 IMT的檢測(cè)：應(yīng)用7.5MHz線陣探頭超聲檢查儀測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚

度?患者取仰臥位，縱行掃查頸總動(dòng)脈，探查深度調(diào)至4cm，分別觀察左右兩側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜

有無增厚及頸總動(dòng)脈內(nèi)徑在整個(gè)心動(dòng)周期的變化?血管內(nèi)徑應(yīng)用超聲卡規(guī)測(cè)得，為舒張期近

端管壁中層-外膜交界處與遠(yuǎn)端管壁內(nèi)膜-管腔交界的距離?舒張末期定義為心電圖R波頂點(diǎn)

?在舒張期測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑及內(nèi)膜-中層厚度（IMT

）?選擇右側(cè)頸總動(dòng)脈距離頸動(dòng)脈竇2cm處作為頸總動(dòng)脈IMT和腔徑的測(cè)量點(diǎn)?IMT定義為遠(yuǎn)端

管壁管腔與內(nèi)膜回聲交界處與中層和外膜回聲交界的距離?IMT和管腔均在動(dòng)脈無斑塊的階

段測(cè)量?所有數(shù)據(jù)均測(cè)量三個(gè)心動(dòng)周期并取其平均值?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料采用SPSS 11.5版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?計(jì)量資料以（xendprint

±s）表示，

同一患者CSBP和SBP比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同年齡組間比較采用單因素方差分析?各指

標(biāo)單

因素相關(guān)分析用Pearson相關(guān)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性回歸分析

方法，將年齡?身高?體重?BMI?心率?收縮壓（SBP）?舒張壓（DBP）?脈壓（PP）?反射波

增強(qiáng)指數(shù)（AI）等作為自變量，動(dòng)脈彈性功能參數(shù)

（CSBP?cfPWV?IMT）作為應(yīng)變量進(jìn)行多重線性回歸分析?入選標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.0

5和0.10?P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 各年齡組間中心動(dòng)脈壓比較：根據(jù)年齡分組，采用單因素方差分析比較：年齡≤30歲

?31～40歲組，CSBP與SBP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在41～50歲?51～60

歲?>60歲組，CSBP與SBP之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），≤30歲組，CSBP與SBP

兩者幾乎相同，隨著年齡增大，CSBP與SBP差值明顯增大，見表1?

3 討論

無創(chuàng)橈動(dòng)脈脈波檢測(cè)裝置主要用于測(cè)量中心動(dòng)脈壓及AI，作

為一種新的無創(chuàng)性測(cè)量中心動(dòng)脈壓的方法，國(guó)外文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道橈動(dòng)脈脈波檢測(cè)裝置測(cè)量的橈

動(dòng)脈增益指數(shù)（rAI）與主動(dòng)脈指數(shù)（AI）有良好的相關(guān)性[2，3]，并且SBP2與主動(dòng)脈

壓有著良好的相關(guān)性[4，5]，同時(shí)該儀器測(cè)量的重復(fù)性也較好[6]?國(guó)內(nèi)

李維維等研究也證實(shí)無

創(chuàng)性脈波檢查裝置測(cè)量的中心動(dòng)脈壓與有創(chuàng)導(dǎo)管法的一致性良好，重復(fù)性也較好[7]

?

本研究結(jié)果顯示CSBP與cfPWV?CSBP與IMT之間存在正相關(guān)，r值和P值分別為r=

0.51，P<0.05和r=0.36，P<0.05?IMT是反映動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”指

標(biāo)?從理論上講，頸動(dòng)脈內(nèi)膜

中層增厚，壓力波反射點(diǎn)提前，可使中心動(dòng)脈壓水平升高，而當(dāng)中心動(dòng)脈壓增加，對(duì)血管壁

的剪切力增大，壓力負(fù)荷增加，血管壁易損傷，血管壁彈性成分下降，非彈性成分增加，導(dǎo)

致血管壁增厚，血管內(nèi)膜中層厚度增加?cfPWV可直接反映主動(dòng)脈僵硬度，是測(cè)定動(dòng)脈硬化

的“金標(biāo)準(zhǔn)”，PWV速度越快，提示動(dòng)脈硬化程度越高，壓力反射波提前返回，重疊在心臟

射血的收縮期，從而影響中心動(dòng)脈壓水平，而中心動(dòng)脈壓越高，反過來又促進(jìn)動(dòng)脈硬化，兩

者形成惡性循環(huán)?本研究證實(shí)CSBP與cfPWV?IMT之間存在良好相關(guān)性?

另外，本研究中簡(jiǎn)單相關(guān)分析結(jié)果顯示CSBP與cfPWV?IMT?SBP?DBP?外周脈壓?AI?

體重?BMI?年齡存在正相關(guān)（P<0.05），而對(duì)中心動(dòng)脈血壓的多重線性回歸分析結(jié)果

顯示

：CSBP與SBP?DBP?AI和年齡有良好相關(guān)性，而cfPWV和IMT卻沒有入選回歸方程?為此，我

們對(duì)cfPWV和IMT分別進(jìn)行了簡(jiǎn)單相關(guān)分析和多重線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)我蛩叵嚓P(guān)分析

中，cfPWV?IMT與CSBP與SBP?DBP?外周脈壓?體重和年齡均有相關(guān)性，多重線性回歸顯示

三者均與SBP?年齡有相關(guān)性?因此，我們認(rèn)為中心動(dòng)脈壓與脈搏波傳導(dǎo)速度?頸動(dòng)脈內(nèi)膜

中層厚度之間可能是一種伴隨的相關(guān)關(guān)系，而非因果或邏輯上的相關(guān)關(guān)系，因?yàn)镃SBP?cfPW

V?IMT共同受到常見心血管危險(xiǎn)因素的影響?

在正常生理情況下，肱動(dòng)脈的收縮壓和脈壓大于中心動(dòng)脈?隨著動(dòng)脈彈性功能減退，壓力波

傳遞速度增快，逆向壓力反射波在肱動(dòng)脈和主動(dòng)脈的重疊時(shí)間幾乎相同，兩者才逐漸接近，

甚至造成CSBP高于SBP?值得注意的是，在本組研究對(duì)象中，即健康體檢人群中，我們發(fā)現(xiàn)

：CSBP（121.02±13.75）mmHg已經(jīng)較SBP（117.69±13.03）mmHg明顯升高，且差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)

意義（t=8.71，P<0.01）?提示在健康體檢人群已經(jīng)存在動(dòng)脈彈性功能減退?但

是，根據(jù)《

中國(guó)血管病變檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建議（草案）》（cfPWV正常值<9m/s），以及Asmar建議的PWV

診斷標(biāo)準(zhǔn)（PWV<10m/s為正常范圍），本組人群cfPWV值（9.08±0.87）m/s卻基本在正常范

圍

內(nèi)?另外，根據(jù)張運(yùn)教授提出的我國(guó)國(guó)人頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度正常值（IMT<0.92mm）及2003

年

歐洲高血壓指南（IMT≥0.92mm作為靶器官損害標(biāo)志之一），本組人群IMT值（0.73±0.1

1）

mm也在正常范圍內(nèi)?為此，我們重新對(duì)入選人群按年齡分組，進(jìn)行單因素方差分析結(jié)果顯示

：在年齡≤30歲?31～40歲組，CSBP與SBP無明顯差異（P>0.05），而年齡在41～50歲?51

～60歲?>60歲組，CSBP與SBP之間均有顯著性差異（P<0.01），且年齡≤30歲，CSBP與SBP

兩者幾乎相同，隨著年齡增大，CSBP與SBP差值明顯增大?所以，我們認(rèn)為：CSBP?cfPWV?

IMT有共同的心血管危險(xiǎn)因素（如年齡等），但各因素對(duì)三者的影響程度不一，中心動(dòng)脈壓

相比脈搏波傳導(dǎo)速度?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，可能更早?較好地預(yù)測(cè)血管彈性功能和心血管endprint

危險(xiǎn)?

綜上所述，可以認(rèn)為中心動(dòng)脈壓與脈搏波傳導(dǎo)速度?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度之間存在著相關(guān)性

，無創(chuàng)測(cè)定中心動(dòng)脈壓可以作為綜合評(píng)估患者血壓?動(dòng)脈硬化水平的一項(xiàng)指標(biāo)，為

動(dòng)脈硬化患者早期篩選和全面反映動(dòng)脈彈性功能提供一個(gè)簡(jiǎn)單?方便易行的可靠方法?中心

動(dòng)脈壓相比脈搏波傳導(dǎo)速度?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，更早地預(yù)測(cè)血管彈性功能和心

血管危險(xiǎn)有待進(jìn)一步研究?

參考文獻(xiàn)

[1]Laurent S， Boutouyrie P， Asmar R， el al. Aortic stiffness is an

independent predictor of all_cause and cardiovascular mortality in hypertensive

patients[J]. Hypertension，2001，37（5）：1236-1241.

[2]Sugawara J， Komine H， Hayashi K， et al. Relationship between augmentatio

n index obtained from carotid and radial artery pressure waveforms[J]. J Hyper

tens，2007，25（2）：375-381.

[3]Kohara K， Tabara Y， Oshiumi A， et al. Radial augmentation index： A usef

ul and easily obtainable parameter for vascular aging[J]. Am J Hypertens，2005

，18：S11-14.

[4]Takazawa K， Kobayashi H， Shindo N， et al. Relationship between radial an

d central arterial pulse wave and evaluation of central aortic pressure using th

e radial arterial pulse wave[J]. Hypertens Res，2007，30（3）：219-228.

[5]Crilly M， Coch c， Bruce M， et al. Indices of cardiovascular function der

ived from peripheral pulse wave analysis using radial applanation tonometry：a m

easurement repeatability study[J]. Vasc Med，2007，12（3）：189-197.

[6]Crilly M， Coch C， Clark H， et al. Repeatability of the measurement of au

gmentation index in the clinical assessment of arterial stiffness using radial a

pplanation tonometry[J]. Scand J Clin Lab Invest，2007，67（4）：413-422.

[7]李維維，陳良龍，李衛(wèi)華，等.無創(chuàng)性脈波與有創(chuàng)性測(cè)量中心動(dòng)脈壓的一致性[J].中

華高血壓雜志，2008，7：592-597.endprint

危險(xiǎn)?

綜上所述，可以認(rèn)為中心動(dòng)脈壓與脈搏波傳導(dǎo)速度?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度之間存在著相關(guān)性

，無創(chuàng)測(cè)定中心動(dòng)脈壓可以作為綜合評(píng)估患者血壓?動(dòng)脈硬化水平的一項(xiàng)指標(biāo)，為

動(dòng)脈硬化患者早期篩選和全面反映動(dòng)脈彈性功能提供一個(gè)簡(jiǎn)單?方便易行的可靠方法?中心

動(dòng)脈壓相比脈搏波傳導(dǎo)速度?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，更早地預(yù)測(cè)血管彈性功能和心

血管危險(xiǎn)有待進(jìn)一步研究?

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華高血壓雜志，2008，7：592-597.endprint

危險(xiǎn)?

綜上所述，可以認(rèn)為中心動(dòng)脈壓與脈搏波傳導(dǎo)速度?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度之間存在著相關(guān)性

，無創(chuàng)測(cè)定中心動(dòng)脈壓可以作為綜合評(píng)估患者血壓?動(dòng)脈硬化水平的一項(xiàng)指標(biāo)，為

動(dòng)脈硬化患者早期篩選和全面反映動(dòng)脈彈性功能提供一個(gè)簡(jiǎn)單?方便易行的可靠方法?中心

動(dòng)脈壓相比脈搏波傳導(dǎo)速度?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，更早地預(yù)測(cè)血管彈性功能和心

血管危險(xiǎn)有待進(jìn)一步研究?

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gmentation index in the clinical assessment of arterial stiffness using radial a

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[7]李維維，陳良龍，李衛(wèi)華，等.無創(chuàng)性脈波與有創(chuàng)性測(cè)量中心動(dòng)脈壓的一致性[J].中

華高血壓雜志，2008，7：592-597.endprint