殷常青，周海梅，龐 琳

老年人需每日睡眠時間保持在7～8 h以滿足身體需要，然而實際生活中多數(shù)老年人睡眠時間不足5 h［1]。輕度睡眠障礙可使人焦慮、煩躁，睡眠障礙持續(xù)進展易引起人體免疫功能下降，進而誘發(fā)一系列疾病，嚴重影響老年人身體健康［2-4]。筆者對老干部睡眠障礙做綜合成因分析，并進一步對老干部睡眠障礙的治療、護理工作的研究成果進行簡要綜述，以更好地為老干部睡眠障礙的治療和護理提供依據(jù)。

1 老干部睡眠障礙的成因分析

1.1 生理因素

1.1.1 軀體原因 干休所老干部平均年齡在85歲以上，其睡眠障礙與老年人體內(nèi)褪黑素分泌逐漸減少關系密切。原發(fā)性褪黑素是由哺乳類動物松果體分泌的一種胺類激素，具有改善睡眠質(zhì)量、促進深睡眠，調(diào)節(jié)時差等多項生理功能，隨著年齡的增長，體內(nèi)褪黑素的降低，導致睡眠紊亂以及一系列功能失調(diào)，而褪黑素水平降低、睡眠減少是人類腦衰老的重要標志之一。由于老干部身體各系統(tǒng)功能均有不同程度的減退，因此褪黑素分泌量較正常量明顯不足，繼而睡眠時間縮短，引起睡眠障礙。

1.1.2 疾病原因 干休所老干部都處于高齡，身體各項肌體功能衰退嚴重，主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)。有研究顯示，睡眠障礙與腦卒中互為因果，惡性循環(huán)，嚴重影響患者預后、增加死亡［5]。對腦卒中患者研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與該病對認知功能所造成的影響有關［6]。另有研究發(fā)現(xiàn)一些老年男性前列腺病患者，對夜間睡眠質(zhì)量有嚴重負面影響。老干部頭顱部肌肉松弛、肥胖等原因，導致睡眠中呼吸道不通暢，或睡眠中呼吸暫停，出現(xiàn)打鼾、睡中憋醒等癥狀，從而嚴重影響睡眠。據(jù)相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，凡因軀體疾病引起的疼痛不適、咳嗽氣喘、皮膚瘙癢、尿急尿頻、因病重或癱瘓而長期臥床等均可導致睡眠障礙。部分治療藥物也會引起老年人睡眠障礙，如支氣管擴張劑、抗高血壓藥物、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗抑郁藥、甲狀腺激素等應用均會引起失眠［7]。

1.2 心理因素

1.2.1 失落抑郁心理 老干部在位和離退休前后環(huán)境的改變和心理落差較大，即從領導到群眾的角色轉(zhuǎn)變、從緊張規(guī)律的軍旅生活到無規(guī)律懈怠的離退休生活、從身體健康到年老多病等，加之社交范圍縮小、對社會發(fā)展意識形態(tài)下的認知等，都會產(chǎn)生一系列不同程度的心理負擔，如失落、抑郁等心態(tài)。

1.2.2 消極自責心理 部分老干部常常對不能繼續(xù)工作做貢獻而感到自責和遺憾，并為過去對老人缺乏照顧和對子女沒有盡到責任而感到內(nèi)疚，也會產(chǎn)生一種自責心態(tài)。

1.2.3 緊張恐懼心理 有少數(shù)老干部對疾病認知不夠，對待自己的病情過分地敏感和關注，總是擔心病情惡化甚至死亡，容易產(chǎn)生緊張恐懼心理。

1.2.4 寂寞無用心理 有些老干部因無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成老年人獨自守家的特點，特別是老年單身家庭，長時間無子女陪伴和探望，極易產(chǎn)生不良情緒，如寂寞、孤僻、憂郁，甚至產(chǎn)生被遺棄感。

1.2.5 社交障礙心理 部分老干部在崗時有固定社交范圍，離退休后遠離原先的社交圈子，自身又不善于與陌生人溝通交流，惡性循環(huán)下日益自閉、孤獨和煩躁，從而導致社交障礙心理問題。

1.3 環(huán)境因素

老干部睡眠潛伏期長，深睡眠少，對環(huán)境要求很高。老干部睡眠很淺，輕微聲響都會導致覺醒而再入睡困難。一些老干部對新環(huán)境不適應，特別是對住院病房不適應而導致睡眠障礙。一些老干部對色彩比較敏感，因此臥室房間色彩舒適度與門窗柔和性等，也會對入睡時間造成影響。

1.4 日常生活

不良生活習慣也會導致睡眠障礙。有些老干部有著多年吸煙及或喝酒的不良習慣，而香煙及酒中的尼古丁和酒精均有刺激性和興奮性作用，可導致睡眠障礙，特別是臨睡前吸煙喝酒行為，對睡眠質(zhì)量影響最大。有部分老干部臨睡前喜歡進食、喝茶等習慣，不僅加重腸胃道負擔，也使大腦皮層產(chǎn)生興奮，導致延遲睡眠入定時間和睡眠狀態(tài)穩(wěn)定。

2 老干部睡眠障礙的對策研究

睡眠障礙的治療策略是:(1)解決入睡困難、維持中段睡眠、防止早醒;(2)盡量保持原有的睡眠生理結(jié)構(gòu);(3)改善患者的生活質(zhì)量［8]。

2.1 認知教育

定期舉辦巡講、座談，宣傳板等形式的宣傳溝通活動，以科學引導，讓老干部對老年生理學、心理學及睡眠障礙成因和治療有個基礎的認知，認清衰老的規(guī)律，最大限度減少睡眠障礙發(fā)生的應激源，以良好的心態(tài)配合治療。

2.2 藥物治療

藥物治療以催眠鎮(zhèn)靜作用藥物為主，早期的催眠藥有巴比妥類、水合氯醛，20世紀60年代出現(xiàn)的苯二氮卓類，具有安全性和療效方面的優(yōu)勢，逐漸取代前兩者，成為治療失眠的一線藥物。但苯二氮卓類依賴性一直受到醫(yī)藥界關注，為此，唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等新一代鎮(zhèn)定藥物不斷推出。對于軀體疾病所引起的睡眠障礙主要在于治療軀體疾病，在使用相關藥物時應注意到藥物本身對睡眠的影響。通常情況下，藥物治療均作為其他療法的輔助手段，且一般為短期對癥治療，且遵循間斷使用藥物，癥狀改善后應盡早停用原則。

2.3 刺激控制療法

由Richard Bootzin在1972年發(fā)明，現(xiàn)已被美國睡眠醫(yī)學會推薦為治療入睡困難和睡眠維持困難的“標準的”非藥物療法，其核心思想是將入睡前喚起去條件化，重建快速入睡及持續(xù)睡眠間的聯(lián)系。主要操作要點:(1)無論夜里睡了多久，每天都堅持在固定的時間起床;(2)除了睡眠和性生活外，不要在床上和臥室內(nèi)做任何事情;(3)只在臥室內(nèi)睡覺;(4)醒來后的15～30 min一定要離開臥室;(5)只在感到困倦時才上床。

2.4 生物反饋療法

Bioedback therapy又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學習法，主要利用現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內(nèi)生理和病理信息的自身反饋，患者經(jīng)過特殊訓練后，進行主觀有意識到“意念”控制和心理訓練，使因緊張性刺激而紊亂的各種功能得到調(diào)整，回復其正常的睡眠，達到治療目的。比較常用的有腦電反饋、肌電反饋、皮膚電反饋、皮膚溫度反饋等療法，其中腦電生物反饋療法在治療失眠癥中比較常用。

2.5 行為矯正療法

通過對老干部影響睡眠質(zhì)量的不良習慣進行分析，并結(jié)合個案的肌體情況，運用行為學原理和技術糾正患者的不良行為，來幫助老干部改變其行為，減少睡眠障礙應激源，并達到治療睡眠障礙的目的。例如生活作息要有規(guī)律，養(yǎng)成統(tǒng)一時間上床睡覺習慣;減少入睡前臥床等待時間，待產(chǎn)生困意時再上床睡覺;避免入睡1個小時前高強度、過量運動與過度腦力運用活動等;對老干部不良飲食習慣，提倡合理飲食結(jié)構(gòu)，并針對個案身體現(xiàn)狀制定合理飲食方案;煙酒與咖啡等均會對大腦產(chǎn)生應激和興奮，睡前要給予避免，并針對性進行戒煙、控制酒與咖啡的飲食量和次數(shù)等。

2.6 自我催眠

自我催眠是通過自我暗示導入到一種類似睡眠的特殊意境，如:意向放松催眠，想象平靜湖泊、美麗草原等;重復疲勞催眠，像數(shù)綿羊、數(shù)數(shù)字等，均是在有節(jié)奏的節(jié)律中讓人慢慢進入放松狀態(tài)，逐漸入睡。自我催眠適用于輕度睡眠障礙群體，是對老干部簡單易操作的方法。

2.7 放松療法

通過放松訓練減少精神與軀體緊張來治療睡眠障礙。國內(nèi)外比較流行的音樂療法，就是一種通過聽音樂平復緊張情緒，使機體和心態(tài)放松的方法，對于臨睡前處于亢奮緊張狀態(tài)的患者治療效果明顯。瑜伽、意念放松、肌肉放松、呼吸放松等放松方法在臨睡前，也比較常用和有效。芳香療法也能起到放松催眠作用，如薰衣草、甘菊、香水樹等能改善睡眠。兩番蓮在動物實驗證實有鎮(zhèn)靜作用，此外，蜂蜜花、蛇麻花等均能改善睡眠［9]。

2.8 強化護理提高生活幸福感

所領導重視、醫(yī)護人員精心盡責，細心解說與溝通，建立心理咨詢室并為每一位老干部建立健全心理健康檔案。定期組織社團興趣活動和家庭親情活動，讓老干部在小家庭和干休所的大家庭中都能體會到溫馨和關愛，提高生活幸福感，能有效減少環(huán)境因素和日常生活中睡眠障礙的應激源。

3 結(jié)論

睡眠障礙已經(jīng)受到越來越多的關注，其成因包括生理因素、心理因素、環(huán)境因素、日常生活情況等因素，已經(jīng)得到專家和臨床工作者深入探究，但睡眠障礙發(fā)生機制本身是一個復雜的問題，其成因還需要更深入的研究。在實際的臨床實踐工作中，可以運用包括認知教育、藥物治療、心理疏導、護理保健等干預對策，并根據(jù)老干部的身體情況、生活環(huán)境、生活習慣和性格特點等進行制定個性化的治療方案，更好地解決老干部睡眠障礙問題。

［1] 冉茜.晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙的研究進展［J] .實用老年醫(yī)學，2010，24(5):419-420.

［2] 陳長香.老年護理學［M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:54.

［3] 王維治.神經(jīng)病學［M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:235-264.

［4] 薛艷，馬敬霞，許乃芹，等.心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙原因與分析［J] .濱州醫(yī)學院學報，2008，31(2):145-147.

［5] Ancoli-Israel S.Sleep and its disorders in aging populations［J] .Sleep Med，2009，10(Suppl 1):S7-11.

［6] Terzoudi A，Vorvolakos T，Heliopoulos I，et al.Sleep architecture in stroke and relation to outcome［J] .Eur Neurol，2009，61(1):16-22.

［7] 陳艷，汪苗，張偉，等.癌癥患者睡眠障礙的研究進展［J] .護理學報，2011，18(9):26-29.

［8] 于欣.失眠的治療［J] .中國全科醫(yī)學，2006，(4):620-622.

［9] Winkelman J，Pies R.Current patterns and future directions in the treatment of insomnia［J] .Ann Clin Psychiatry，2005，17(1):31-40.