張 舜，俞春曉，馮 肖

隨著我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)，健康體檢日益得到人們的重視。目前軍隊(duì)療養(yǎng)院正處在發(fā)展機(jī)遇期，隨著療養(yǎng)院對(duì)外體檢創(chuàng)收市場(chǎng)的不斷開(kāi)拓及健康體檢中心規(guī)模建設(shè)的日益完善，而加強(qiáng)療養(yǎng)院應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)正是亟待解決和完善的重要任務(wù)。

1 軍隊(duì)療養(yǎng)院應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的現(xiàn)狀和不足

1.1 應(yīng)急機(jī)制不建全 目前軍隊(duì)療養(yǎng)院編制沒(méi)有急診科、監(jiān)護(hù)病房，療養(yǎng)科室負(fù)責(zé)收治來(lái)院療養(yǎng)的療養(yǎng)員，沒(méi)有醫(yī)院急診科和其他臨床科室做后盾，急救設(shè)備僅有心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊，同時(shí)急救車(chē)輛配置不全，難以保障急救任務(wù)的救治及開(kāi)展。

1.2 專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)急救治能力欠缺 應(yīng)急救治是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，它要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見(jiàn)意外事故，有迅速反應(yīng)能力和熟練掌握運(yùn)用的搶救器材。但目前療養(yǎng)院從事體檢的醫(yī)務(wù)人員，大多數(shù)缺乏系統(tǒng)的急救專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，平時(shí)又較少遇到意外情況，臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累少，一旦發(fā)生意外，難以及時(shí)開(kāi)展救治。

1.3 缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 對(duì)體檢中心是意外事件高發(fā)場(chǎng)所的重視程度不夠，存在體檢人員都是健康者，沒(méi)有像對(duì)醫(yī)院就診人員的重視。其實(shí)健康體檢的服務(wù)對(duì)象有健康者，更有高危人群和患者［1]。今年我院體檢中心共接待39 000多名體檢人員，年齡18～94歲，體檢中發(fā)現(xiàn)許多危及生命的慢性病，而這個(gè)群體在體檢時(shí)發(fā)生意外事件的概率較高，曾出現(xiàn)高血壓危象、低血糖反應(yīng)、暈針、摔傷等，這些突發(fā)事件，如不能得到及時(shí)救治，就有可能危及生命。同時(shí)軍隊(duì)療養(yǎng)院大多處在游覽勝地，多數(shù)體檢團(tuán)體以游覽、體檢一體化安排，吃、住、行都在療養(yǎng)院，時(shí)間安排緊湊，早出晚歸，易造成身心疲勞，誘發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)。在我院曾發(fā)生體檢時(shí)心電圖正常，而在次日游覽時(shí)發(fā)生急性心肌梗死的情況。

1.4 與體檢人員溝通不夠 缺乏對(duì)體檢人員體檢前告知必要性的認(rèn)識(shí)，有些冠心病、高血壓、糖尿病的患者因體檢空腹不能飲水，降壓、降糖等藥物因禁食而未服用，加之體檢時(shí)心情焦慮、項(xiàng)目多，歷經(jīng)數(shù)小時(shí)，容易誘發(fā)心絞痛、血壓升高等情況發(fā)生。

2 軍隊(duì)療養(yǎng)院開(kāi)展應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的措施

2.1 提高對(duì)建全應(yīng)急機(jī)制重要性的認(rèn)識(shí) 在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的今天，加強(qiáng)健康體檢中心醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)和法律意識(shí)，注重提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及其可能的后果都處于相對(duì)無(wú)法確定的狀態(tài)，重視受檢人員的安全和急救問(wèn)題，建立一整套行之有效的機(jī)制，是提高療養(yǎng)院風(fēng)險(xiǎn)防范的基礎(chǔ)。

2.2 提高體檢中心人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，是運(yùn)用最先進(jìn)的設(shè)施與方法，以最快速度、最有效手段搶救急、危、重患者的生命和最大限度地減輕患者的傷殘［2]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合培養(yǎng)，制定各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化程序，嚴(yán)格急診救治質(zhì)量控制，突出治療時(shí)效性和整體，熟悉應(yīng)急機(jī)制程序，掌握相關(guān)知識(shí)和技能，嚴(yán)格急救操作技能培訓(xùn)，經(jīng)常進(jìn)行搶救模擬演練，定期進(jìn)行考核，技能比武。提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)現(xiàn)前瞻性和全程動(dòng)態(tài)管理。

2.3 加強(qiáng)與體檢人員的溝通和體檢前的提前告知 對(duì)年齡大、有高危疾病的體檢人員安排專(zhuān)人導(dǎo)醫(yī)，開(kāi)辟綠色通道，簡(jiǎn)化體檢流程，倡導(dǎo)“一站式”服務(wù)，減少不必要的等待時(shí)間，盡快完成體檢程序。對(duì)體檢中有血壓升高和心肌缺血等的情況，應(yīng)及時(shí)處置。同時(shí)注意營(yíng)造良好的體檢環(huán)境，合理配備醫(yī)療資源，保證綠色通道暢通無(wú)阻，從而提高整體服務(wù)水平。

2.4 我院體檢中心應(yīng)急機(jī)制的建立與實(shí)施 加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制的組織建設(shè)，成立醫(yī)院、科室兩級(jí)醫(yī)療應(yīng)急救治小分隊(duì)［3]，建立健全各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防急救預(yù)案，設(shè)立搶救室，完善急救設(shè)備和急救車(chē)等的設(shè)施配備，急救人員定崗定位，隨時(shí)能夠拉動(dòng)開(kāi)展救治。對(duì)參加體檢的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救操作技能培訓(xùn):包括院前急救、心肺復(fù)蘇、急危重癥急救知識(shí)學(xué)習(xí)，并分批送到省人民醫(yī)院急診科ICU病房進(jìn)修，外請(qǐng)ICU病房專(zhuān)家全院講課，引進(jìn)全功能急救模型人進(jìn)行常用急救技能訓(xùn)練，提高實(shí)踐操作技能，熟悉應(yīng)急救治的操作流程。完善應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織實(shí)施考核。對(duì)每個(gè)與體檢有關(guān)的輔助檢查科室人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)辨和正確處置的教育，加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，對(duì)體檢中發(fā)生問(wèn)題及時(shí)處置。緊密結(jié)合臨床工作開(kāi)展崗位練兵及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)辨、病例分析等形式進(jìn)行急救理論授課和專(zhuān)業(yè)技能示教［4]。體檢中心設(shè)有健康管理中心，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)與體檢人員的溝通，體檢前的準(zhǔn)備階段的告知。體檢中對(duì)高危人群全程導(dǎo)醫(yī)，增強(qiáng)體檢人員親切感和安全感，使服務(wù)滿(mǎn)意率明顯提高。體檢后有關(guān)資料及時(shí)匯報(bào)，定期組織體檢中心人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。通過(guò)以上措施全院體檢中心人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力有了明顯提高，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為與操作，從而達(dá)到醫(yī)療安全的目標(biāo)。

總之，隨著法制建設(shè)的完善和文化水平的提高，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院服務(wù)的要求越來(lái)越高，在療養(yǎng)院體檢中心加強(qiáng)急救治機(jī)制建設(shè)，主動(dòng)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)工作存在和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)積極采取措施、處理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)減少醫(yī)療糾紛，降低體檢工作風(fēng)險(xiǎn)，提高體檢質(zhì)量和確保醫(yī)療安全具有重要的作用。

［1] 朱宏.綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)模式的探索與實(shí)踐［J] .中華健康管理學(xué)雜志，2007，1(1):71-73.

［2] 田京發(fā)，王曉敏.綜合性醫(yī)院體檢健康體檢中心應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)與實(shí)施［J] .中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(5):264-265.

［3] 楊碧霜，鄒佩珍.軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練室規(guī)范化建設(shè)［J] .解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(5):357-358.

［4] 趙興.生命綠色通道建設(shè)與管理［J] .中國(guó)醫(yī)院，2006，10(11):15-16.