張冬玲

(咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

藥庫(kù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各類藥品進(jìn)出、庫(kù)存控制管理的部門，主要為臨床醫(yī)療活動(dòng)提供藥品保障。藥品是區(qū)別于一般物資的特殊商品，它可以用于預(yù)防、治療和診斷疾病，藥品的采購(gòu)驗(yàn)收、保管養(yǎng)護(hù)等因素將直接影響著病人的健康。規(guī)范化管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)，其管理直接影響著整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行秩序，我院是一個(gè)基層的中醫(yī)醫(yī)院，50%以上的醫(yī)院資金在藥庫(kù)流動(dòng)，所以藥庫(kù)管理是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分。[1]采用科學(xué)規(guī)范的管理是醫(yī)院資產(chǎn)管理的需要，也是保證藥品質(zhì)量，提高用藥安全的需要。

一、藥品儲(chǔ)存環(huán)境和設(shè)施規(guī)范化

每種藥品都有其不同的特性，建立標(biāo)準(zhǔn)的藥庫(kù)和配套設(shè)施是基礎(chǔ)，醫(yī)院要設(shè)置與其業(yè)務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的獨(dú)立的專用的藥品庫(kù)房，配備能保持藥品與地面間距離 10cm 以上的地墊或貨架；有必要的避光、通風(fēng)以及防塵、防鼠的設(shè)施設(shè)備；配備溫濕度檢測(cè)儀及相應(yīng)的調(diào)節(jié)設(shè)備；應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，保證藥品安全。根據(jù)不同藥品的種類特性分類擺放、分區(qū)設(shè)置，麻醉藥品、一類精神藥品等特殊藥品嚴(yán)格按照規(guī)定設(shè)立專柜加鎖存放。每種藥品所要求的的貯藏條件不同，故此必須設(shè)置不同溫、濕度要求的庫(kù)房或者冷藏設(shè)備：我院設(shè)有常溫庫(kù)房，保持室內(nèi)溫度0-30℃以內(nèi)，陰涼庫(kù)房，室內(nèi)溫度10-20℃以下，冷柜溫度2-10℃，冷庫(kù)儲(chǔ)藏時(shí)，藥品盡量不要緊挨制冷設(shè)備的內(nèi)壁，相對(duì)濕度都保持在45%-75%之間。

二、藥品采購(gòu)、入出庫(kù)規(guī)范化

制訂規(guī)范的藥品采購(gòu)制度，嚴(yán)格按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理辦法》的要求執(zhí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，根據(jù)臨床科室用藥習(xí)慣制定符合本院實(shí)際的藥品目錄，藥品采購(gòu)以本院藥品目錄為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際按需求、疾病流行情況計(jì)劃采購(gòu)，由于我院屬于基層二級(jí)醫(yī)院，在實(shí)際采購(gòu)藥品過程中，由于臨床需求、周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多等因素引起的部分藥品用量情況變化頻繁，根據(jù)本院的藥品庫(kù)存情況和市場(chǎng)變化，采購(gòu)計(jì)劃基本是兩星期一計(jì)劃，對(duì)于臨床特殊需要的藥品或新增品種，要由臨床科室填寫新藥購(gòu)進(jìn)申請(qǐng)單，經(jīng)由藥劑科主任和分管院長(zhǎng)審批后隨時(shí)進(jìn)購(gòu)，強(qiáng)化藥品采購(gòu)中的制約機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行采購(gòu)、質(zhì)量驗(yàn)收、藥品付款三分離的管理制度。在選擇供貨單位時(shí)，我院采取的是隨機(jī)抽取醫(yī)院藥品目錄范圍內(nèi)的多種藥品同時(shí)多家公司標(biāo)價(jià)，選取質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、信譽(yù)好的供貨公司，該公司必須證照齊全，“證照”復(fù)印件應(yīng)存檔備查，與供貨企業(yè)簽訂《藥品質(zhì)量保證協(xié)議書》，配送的藥品要質(zhì)量可靠、配送及時(shí)、價(jià)格合理。采取少量、多次、按需求適量采購(gòu)，從而減少庫(kù)房的空間占用，降低藥品供應(yīng)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)資金和庫(kù)存管理成本，加速了藥品和醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，這樣病人使用的藥品都出廠時(shí)間短，效期長(zhǎng)，最大限度避免了藥品的過期失效，保證了藥品質(zhì)量和療效，深受患者贊譽(yù)；建立急救藥品儲(chǔ)備計(jì)劃，方便特殊情況下的臨床使用；麻醉藥品和第一類精神藥品按《印鑒卡》購(gòu)進(jìn)；在驗(yàn)收進(jìn)口藥品時(shí)，應(yīng)索取加蓋公司質(zhì)管部門原印章的《藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》和《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》。經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，反饋信息，加強(qiáng)合作，處理好“供”與“求”關(guān)系。建立藥品驗(yàn)收入庫(kù)管理、出庫(kù)復(fù)核制度，對(duì)入庫(kù)藥品應(yīng)根據(jù)品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期、進(jìn)價(jià)、批準(zhǔn)文號(hào)、廠名等驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)，藥品驗(yàn)收后由藥品會(huì)計(jì)辦理入庫(kù)登記，入帳輸入計(jì)算機(jī)管理，保管員在入庫(kù)單上簽字。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)有問題的藥品，應(yīng)及時(shí)和經(jīng)銷單位或藥廠聯(lián)系退換貨。藥品發(fā)放應(yīng)遵循著“發(fā)陳儲(chǔ)新”的原則進(jìn)行，先進(jìn)先出，近期先出。領(lǐng)取科室根據(jù)微機(jī)打印出的出庫(kù)單到藥庫(kù)領(lǐng)取藥品，出庫(kù)單一式三份：一份交藥品會(huì)計(jì)，一份交領(lǐng)料人，一份為存根，發(fā)出的藥品應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清，確保記錄和簽字無誤，保證每種藥品有來源、有去處。

三、保管、養(yǎng)護(hù)規(guī)范化

建立藥品保管養(yǎng)護(hù)制度，由專業(yè)技術(shù)人員從事養(yǎng)護(hù)保管工作。保持庫(kù)房、貨架的衛(wèi)生，定期進(jìn)行清潔整理。藥品驗(yàn)收入庫(kù)后，我院藥品是根據(jù)藥品的劑型和用途分類，固定倉(cāng)位陳列和擺放的，藥品儲(chǔ)存有特殊溫濕度要求的則根據(jù)要求存放于相應(yīng)的倉(cāng)位，其中中成藥片、丸劑集中單獨(dú)存放，串味藥品單獨(dú)存放，堆碼藥品時(shí)，不混堆不倒置，凡標(biāo)示易碎和變形的決不重壓的，以保證藥品外觀包裝完好，擺放藥品時(shí)，標(biāo)簽朝外，按照批號(hào)及效期由近至遠(yuǎn)整齊擺放，方便發(fā)貨和查找 ，庫(kù)房和冷柜都設(shè)置溫濕度計(jì)，每天上下午固定時(shí)間兩次測(cè)量并記錄，根據(jù)需要采取措施調(diào)節(jié)溫濕度，對(duì)于易受潮、氧化變質(zhì)的藥品則重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)，經(jīng)常關(guān)注，少量多次進(jìn)購(gòu)，既保證臨床應(yīng)用又保證藥品質(zhì)量，每季度藥庫(kù)盤點(diǎn)時(shí)將期限在六個(gè)月以內(nèi)和滯銷藥品生成清單，結(jié)合醫(yī)務(wù)科和供貨公司進(jìn)行調(diào)節(jié)，凡過期失效的藥品及時(shí)封存報(bào)廢銷毀，杜絕該類藥品流入患者手中，對(duì)出庫(kù)藥品進(jìn)行質(zhì)量跟蹤檢查，對(duì)門診、各科室、調(diào)劑室發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品堅(jiān)決收回調(diào)換[2]。確保質(zhì)量安全。麻醉藥品、一類精神藥品設(shè)立專用保險(xiǎn)柜儲(chǔ)存，并配備專人負(fù)責(zé)；實(shí)行雙人雙鎖管理，并建立專用賬冊(cè)。該類藥品在入庫(kù)時(shí)應(yīng)雙人驗(yàn)收，領(lǐng)取出庫(kù)時(shí)雙人復(fù)核，每日核對(duì)是否賬物相符。專用登記賬冊(cè)的保存期限按照規(guī)定為自藥品有效期期滿之日起不少于5年。終止妊娠藥品也實(shí)行專人、專柜、專賬登記管理。

四、賬務(wù)管理規(guī)范化

目前我院藥庫(kù)實(shí)行計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)管理，藥庫(kù)微機(jī)化管理為每年上報(bào)各類數(shù)據(jù)提供了準(zhǔn)確性、實(shí)用性、可靠性、完整性[3]。每月所有公司隨貨同行單與入庫(kù)驗(yàn)收單必須每月對(duì)賬復(fù)核一次，每季度由財(cái)務(wù)部門指派人員協(xié)同庫(kù)房人員實(shí)物盤點(diǎn)一次。盤點(diǎn)前所有入庫(kù)入賬藥品必須待盤，賬目?jī)鼋Y(jié)，通過盤點(diǎn)，檢查在庫(kù)藥品與賬面庫(kù)存信息是否相符，每一藥品外觀狀況是否有變化，了解是否有變質(zhì)、破損現(xiàn)象和庫(kù)存積壓情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)平時(shí)工作中的疏漏和存在的問題，盤存結(jié)束后打印出盤存盈虧變動(dòng)表和盤存明細(xì)表并上報(bào)上級(jí)主管部門和財(cái)務(wù)部，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查明原因，落實(shí)相關(guān)人員的責(zé)任并處理糾正。

總之，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品庫(kù)房的規(guī)范化管理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，運(yùn)用規(guī)范的管理方法，完善各環(huán)節(jié)的管理措施，才能保證醫(yī)院藥品供應(yīng)，保障臨床用藥需求，開源節(jié)流減少浪費(fèi)，提高病人用藥安全、經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶婉珠，劉光豐.對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院藥庫(kù)管理問題的探討[J].武警醫(yī)學(xué)，2008,19(4)：374～375.

[2]馬海燕.藥品采購(gòu)與藥庫(kù)管理的幾點(diǎn)做法.中國(guó)醫(yī)院，2007，11(1)：76-77.

[3]羅玉琴，劉保剛.淺談醫(yī)院藥庫(kù)管理.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，5(21):198.