張 博

(湖北科技學(xué)院 五官醫(yī)學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

隨著我國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展，國(guó)際交流不斷擴(kuò)大，在華留學(xué)生日益增多，留學(xué)生教育已成為新時(shí)期教育的一個(gè)重要組成部分[1]。2010年我校迎來了首屆來自巴基斯坦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，留學(xué)生教育也成為反映我校醫(yī)學(xué)教育水平的重要標(biāo)志。但由于留學(xué)生這個(gè)群體的特殊性，也給參與留學(xué)生教學(xué)工作的老師提出了需要思考的問題和需要嘗試的教學(xué)改革。如何激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高臨床教學(xué)質(zhì)量，是一項(xiàng)值得研究和探討的課題。下面淺談一下作者在留學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的體會(huì)。

一、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程教學(xué)難點(diǎn)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是研究耳、鼻、咽、喉、氣管與食管諸器官以及顱底、頸部和上縱隔諸部位的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。近年來該學(xué)科發(fā)展迅速，研究范疇不斷拓展，診療手段日益更新。但是多年以來耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教學(xué)存在如下幾個(gè)方面的問題[2]：(1) 課程學(xué)習(xí)難度大： 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)專科性強(qiáng)，涵蓋器官多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而部位隱蔽。由于位置深在，腔隙狹小，結(jié)構(gòu)精細(xì)，解剖結(jié)構(gòu)難以觀察和理解，使講授和學(xué)習(xí)時(shí)非常抽象、枯燥，學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒；(2)內(nèi)容廣泛，學(xué)時(shí)少：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是一門臨床課程，包括鼻科學(xué)、咽科學(xué)、喉科學(xué)、氣管食管科學(xué)、耳科學(xué)、頸科學(xué)等，教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜，但教學(xué)時(shí)間卻僅有20～30個(gè)學(xué)時(shí)，而且耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)在前期的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中幾乎未涉及，學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)所涉及到的相關(guān)解剖、生理和病理等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)掌握少，所以該學(xué)科教學(xué)中還需要講授很多?？苹A(chǔ)知識(shí)，從而增加了授課難度； (3) 多數(shù)學(xué)生認(rèn)為將來不會(huì)從事耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)，趨向于從事大外科和大內(nèi)科等工作，對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)這門課程學(xué)習(xí)興趣不大，投入熱情不高。

二、留學(xué)生特點(diǎn)及對(duì)教師的要求

(1)我校留學(xué)生來自巴基斯坦，英語是其官方語言，他們從小接受英語教育，具有較好的英語基礎(chǔ)。留學(xué)生教學(xué)要采用全英語授課，這對(duì)于我們非英語專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院校老師來說，面臨著新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，需要花很多的時(shí)間和精力備課，除教科書外，還需閱讀相關(guān)的英文版專業(yè)書籍，記憶大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。有資料顯示，英語教學(xué)的備課與授課時(shí)間比為20：1[3]；(2)由于社會(huì)、文化、教育背景不同，留學(xué)生往往表現(xiàn)出獨(dú)立、思維活躍、充滿自信，上課時(shí)一旦聽不明白，就會(huì)當(dāng)場(chǎng)打斷老師講課提出問題，這要求我們老師不僅要具有全面的專業(yè)知識(shí)和課堂應(yīng)變能力，而且還要具有較強(qiáng)的英語聽說能力。尤其是臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)對(duì)教師的要求更高，要求教師在臨床帶教中當(dāng)場(chǎng)用英語講解，這對(duì)于習(xí)慣帶中國(guó)學(xué)生老師來說，難度可想而知； (3) 學(xué)習(xí)能力參差不齊，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，使留學(xué)生對(duì)課堂授課內(nèi)容理解難度增加，影響課堂講授的知識(shí)消化和吸收； (4) 留學(xué)生與中國(guó)學(xué)生相比，組織紀(jì)律性不強(qiáng)，自由散漫，上課遲到，課堂上隨便說話、接打手機(jī)，自認(rèn)為對(duì)授課內(nèi)容或授課教師不感興趣便會(huì)不來上課。這些不良學(xué)習(xí)行為，會(huì)干擾正常課堂教學(xué)秩序?？傊魧W(xué)生這種特殊性決定了對(duì)留學(xué)生教學(xué)不同于我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式，只有針對(duì)留學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)過程，才能取得良好的教學(xué)效果，探索出一條留學(xué)生教學(xué)的新路。

三、針對(duì)特點(diǎn)，做好授課前準(zhǔn)備工作

(1)尊重留學(xué)生的民族習(xí)俗、文化、宗教信仰：授課前對(duì)留學(xué)生國(guó)家的社會(huì)文化背景、風(fēng)俗習(xí)性、宗教信仰及留學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷、思維習(xí)慣等做一些具體了解，以便與學(xué)生之間能更好地交流取得信任，減少由于國(guó)家地域、宗教背景等方面的不同帶來的交流障礙。(2)仔細(xì)研讀英文版教材，閱讀相關(guān)的英文版專業(yè)書籍，理清知識(shí)點(diǎn)，明確每章的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以及講課過程中容易產(chǎn)生問題的地方。(3)認(rèn)真撰寫英文教案，包括每次課的教學(xué)目標(biāo)與要求、主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)過程設(shè)計(jì)等，并預(yù)測(cè)學(xué)生在聽課中的反應(yīng),可能提出的問題, 教師應(yīng)如何解答等，做到有的放矢。(4)精心制作教學(xué)課件：多媒體教學(xué)是現(xiàn)代化教學(xué)的一種手段，具有圖文聲像并茂為一體的特點(diǎn)，可以在教學(xué)時(shí)達(dá)到事半功倍的效果。制作的課件需簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，條理清晰，避免大量引用教材中的文字內(nèi)容，盡可能多使用圖表、圖像、比較式表格、流程圖、FLASH動(dòng)畫等形式，進(jìn)行直觀化、形象化、立體化教學(xué)，把抽象的內(nèi)容形象化，有助于學(xué)生理解。(5)認(rèn)真練習(xí)專業(yè)英文詞匯的正確發(fā)音，擴(kuò)大專業(yè)詞匯量，熟悉并掌握醫(yī)學(xué)英語的表達(dá)方式及習(xí)慣用法。在教學(xué)中盡量用標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范化的英文專業(yè)語言組織教學(xué)。

四、采取靈活有效的教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)興趣

巴基斯坦留學(xué)生在其本國(guó)所受教育一直是西式教育，與中國(guó)學(xué)生的課堂表現(xiàn)有較大差異。

留學(xué)生在課堂上思維活躍，敢于提出自己的意見，與教師具有很好的互動(dòng)，反感“填鴨式”、“滿堂灌”授課方式。并且對(duì)于較感興趣的課程，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)，而不感興趣的或是內(nèi)容枯燥的科目，通常表現(xiàn)得比較懶散，積極性不高。在耳鼻咽喉頭外科課程教學(xué)中，由于耳鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，學(xué)生理解很困難，學(xué)習(xí)興趣不高，而且他們認(rèn)為回國(guó)后不會(huì)從事這個(gè)專業(yè)，所以對(duì)這門課程不重視。如何激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能夠積極主動(dòng)地參與耳鼻咽喉頭頸外科課程學(xué)習(xí)，這對(duì)我們帶課老師教學(xué)水平是一種考驗(yàn)。我們?cè)诮虒W(xué)中靈活使用教學(xué)模式，根據(jù)不同的課堂內(nèi)容，采用啟發(fā)式、提問式、討論式等多種教學(xué)模式，增加教學(xué)過程中的師生互動(dòng)，營(yíng)造積極、寬松的課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如講到耳聾及其防治章節(jié)時(shí)，結(jié)合多媒體，以互動(dòng)方式復(fù)習(xí)解剖學(xué)和生理學(xué)中的耳的結(jié)構(gòu)和聲音傳導(dǎo)途徑，將耳的解剖結(jié)構(gòu)形成立體感與抽象的生理功能結(jié)合起來，讓學(xué)生區(qū)別傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾。在互動(dòng)教學(xué)過程中，學(xué)生發(fā)言積極主動(dòng)，大大提高了對(duì)這門課程學(xué)習(xí)興趣。在課堂教學(xué)中，注意理論聯(lián)系實(shí)際，開展以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，精心準(zhǔn)備一些簡(jiǎn)潔易懂的常見臨床病例，采取案例-問題-討論式教學(xué)方式。例如在學(xué)習(xí)完分泌性中耳炎的基本理論知識(shí)后，立即行分泌性中耳炎病例的討論。在病例討論中，要求學(xué)生帶著問題，綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，針對(duì)病例中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如聽力下降、耳痛、耳閉塞感、耳鳴出現(xiàn)的機(jī)制進(jìn)行分析，分析的過程中，學(xué)生不僅加深了對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)理、解剖關(guān)系的理解，還在此基礎(chǔ)上自行推導(dǎo)出組織結(jié)構(gòu)上可能發(fā)生的變化以及相應(yīng)的檢查手段。部分學(xué)生還根據(jù)解剖毗鄰關(guān)系，推導(dǎo)出臨床上需要與分泌性中耳炎相鑒別的部分疾病，如鼻咽癌等。在教學(xué)中通過運(yùn)用案例這一中介，可使學(xué)生置身于具體的實(shí)踐活動(dòng)中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生積極參與到教學(xué)過程中，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)綜合分析問題的能力，煅煉了學(xué)生的科學(xué)思維及表達(dá)能力。每節(jié)理論教學(xué)課后要留出一部分時(shí)間，進(jìn)行歸納總結(jié)，簡(jiǎn)單回顧授課重點(diǎn)，幫助學(xué)生鞏固記憶．加深對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)習(xí)效率。課后與學(xué)生多交流，了解學(xué)習(xí)過程中困惑及相關(guān)要求，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。

五、注重留學(xué)生能力的培養(yǎng)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，留學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育的重要指標(biāo)之一。在留學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)中，特別注重留學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。在臨床見習(xí)過程中，首先結(jié)合多媒體教學(xué)錄像細(xì)致講解耳、鼻、咽喉各部位的常規(guī)檢查方法及纖維電子喉鏡、硬性喉鏡、鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡等使用方法，讓學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉的操作有一個(gè)直觀的了解。講解過程中，結(jié)合各部位的解剖結(jié)構(gòu)的空間特點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)檢查的路徑的空間構(gòu)象有一個(gè)直觀的想象，可以避免因解剖結(jié)構(gòu)狹窄，入路角度的變化帶來的檢查困難。在學(xué)生實(shí)地操作訓(xùn)練時(shí)，要求學(xué)生掌握額鏡、前鼻鏡、耳鏡、間接喉鏡、間接鼻咽鏡、音叉等的使用方法。挑選臨床典型病例為學(xué)習(xí)點(diǎn)，從疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則等方面，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力、動(dòng)手操作能力以及分析問題和解決問題能力。

總而言之，留學(xué)生醫(yī)學(xué)英語教學(xué)是新形勢(shì)下面臨的新課題,也是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)和機(jī)遇的工作。通過留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐，作者從中收益匪淺，收獲了許多寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了自身綜合素質(zhì)及英語授課能力提升。留學(xué)生教學(xué)是一個(gè)反復(fù)摸索的過程，其教學(xué)模式、教學(xué)方法及教學(xué)手段等方面，需要我們?cè)趯?shí)踐探索中完善。在教學(xué)中，針對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程教學(xué)難點(diǎn)及留學(xué)生自身特點(diǎn)，尋找合理的教學(xué)模式，精心組織教學(xué)，采用綜合的教學(xué)方法、靈活多樣的教學(xué)手段，優(yōu)化課堂效果，不斷探索提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的途徑和方法。

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