趙建國

（邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科，河北 邢臺 054002）

·病例報(bào)告·

新生兒襞裂畸形1例誤診分析

趙建國

（邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科，河北 邢臺 054002）

襞裂；喉??；畸形

［1］李赟，趙斯君，敬云龍，等.喉喘鳴嬰幼兒798例電視纖維喉鏡檢查分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（21）：5185.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1161.

［3］黃德珉，陳劍紅.新生兒治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：150－151.

（本文編輯：劉斯靜）

R767

C

1007-3205（2014）10-1155-02

2013－04－15；

2013－05－13

趙建國（1966－），男，河北臨城人，邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.012

患兒，男性，13d，主因喉鳴、呼吸困難8d入院?；純簽榈?胎，孕足月順產(chǎn)，生后一般情況好，無窒息缺氧史，無產(chǎn)傷史或周圍神經(jīng)損傷史，胎盤、羊水、臍帶正常，Apgar評分正常，生后即出現(xiàn)喉鳴、呼吸困難，喉鳴為吸呼氣雙相性，無發(fā)熱、咳嗽、鼻塞，無吐沫，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：①新生兒肺炎；②先天性喉骨軟化。給予抗感染、補(bǔ)鈣及維生素AD等治療7d，呼吸困難稍好轉(zhuǎn)，喉鳴無明顯減輕，為進(jìn)一步診治來診?；純鹤园l(fā)病以來反應(yīng)欠佳，飲食欠佳，睡眠、大小便正常。查體：體溫36.5℃，呼吸60次／min，反應(yīng)欠佳，口唇無發(fā)紺，喉部可聞及吸氣及呼氣雙相喉鳴音，呼吸三凹征陽性，雙肺可聞及干鳴音、痰鳴音，未聞及中小水泡音，心率136次／min，心律整齊，心音有力，腹軟，肝脾未觸及，叩鼓音，腸鳴音正常存在。胸部X線片示：兩肺紋理增多、紊亂，可見小點(diǎn)片狀陰影。查血常規(guī)白細(xì)胞 15.5×109／L，淋巴細(xì)胞0.535，中性粒細(xì)胞0.372，血紅蛋白 109g／L。紅細(xì)胞沉降率15mm／h，C反應(yīng)蛋白0.327g／L。入院診斷：①新生兒肺炎；②先天性喉喘鳴。靜脈滴注阿莫西林鈉克拉維酸鉀抗感染，靜脈滴注鹽酸氨溴索化痰，口服復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒、維生素AD滴劑補(bǔ)鈣及促進(jìn)鈣吸收等治療。住院 5d，呼吸困難減輕，喉鳴仍明顯，復(fù)查胸片示兩肺紋理稍多，未見點(diǎn)片狀陰影。鑒于患兒喉鳴仍明顯，并有輕度呼吸困難，請耳鼻咽喉科會診，查電子喉鏡發(fā)現(xiàn)喉部左襞裂畸形，左側(cè)聲帶不活動(dòng)，聲門打開受限，診斷為新生兒襞裂畸形，建議手術(shù)治療，向患兒家屬交待病情后，患兒家屬拒絕手術(shù)，放棄治療，自動(dòng)出院。

討 論對于新生兒有呼吸困難及喉喘鳴者，除常見的肺部感染、喉骨軟化外，要特別注意喉部發(fā)育畸形，尤其是經(jīng)治療肺部感染已經(jīng)控制，但仍有呼吸困難及喉喘鳴者。喉喘鳴以先天性單純性喉喘鳴（即先天性喉骨軟化）最為多見，其他少見情況有先天性喉噗、會厭囊腫、喉乳頭狀瘤、襞裂關(guān)節(jié)活動(dòng)差等［1］。先天性單純性喉喘鳴一般生后無癥狀，多于生后7～14d出現(xiàn)喉鳴，一般無呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，多為吸氣性呼吸困難，繼發(fā)呼吸道感染時(shí)呼吸困難加重，一般無需特殊治療，隨著喉組織變堅(jiān)硬，喉腔擴(kuò)大，2歲左右喉鳴可自行消失［2］。而喉部畸形可引起嚴(yán)重呼吸困難，先天性喉部襞裂畸形為喉部畸形的一種表現(xiàn)，往往合并有杓狀軟骨活動(dòng)障礙，從而造成聲帶活動(dòng)受限，聲門打不開或打開受限，導(dǎo)致呼吸困難，出現(xiàn)喉鳴音，多為呼吸雙相，易誤診為喉骨軟化。故對于新生兒喉鳴明顯且伴呼吸困難、經(jīng)治療不緩解者，除外下呼吸道感染或下呼吸道感染控制后仍呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行喉鏡檢查以除外喉部畸形及其他喉部病變，喉鏡檢查是喉部疾病診斷的重要方法之一［3］。