歐陽向柳，孫海軍，任 煒，張元元，王艷濱*，劉曉玲

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院超聲診斷科，河北 唐山 063000；2.河北省任丘市人民醫(yī)院放射科，河北 任丘 062550）

19例甲狀腺濾泡癌超聲表現(xiàn)分析

歐陽向柳1，孫海軍2，任 煒1，張元元1，王艷濱1*，劉曉玲1

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院超聲診斷科，河北 唐山 063000；2.河北省任丘市人民醫(yī)院放射科，河北 任丘 062550）

甲狀腺腫瘤；超聲檢查；診斷，鑒別

近年來，甲狀腺癌的增長率較高，發(fā)病率增長較快［1］，其中甲狀腺濾泡癌約占甲狀腺癌的 20%，僅次于甲狀腺乳頭狀癌，屬中度惡性腫瘤，多經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨［2］，病死率較高，因此若能早期診斷、早期治療，則可以明顯降低病死率。目前關(guān)于甲狀腺濾泡癌的報道較少，而且甲狀腺濾泡癌在超聲表現(xiàn)上與甲狀腺濾泡性腺瘤相似，容易漏診、誤診。本研究回顧性分析19例甲狀腺濾泡癌患者的超聲表現(xiàn)，以期提高術(shù)前診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2014年5月河北省唐山市工人醫(yī)院經(jīng)術(shù)后病理證實的 19例甲狀腺濾泡癌患者的超聲資料，男性2例，女性17例，年齡32～67歲，中位年齡53.3歲。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用 Philips iu22型和 Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 5～12MHz，患者采取仰臥位，將枕頭置于頸后，充分暴露頸部，對病灶進行橫切及縱切全方面檢查，觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、聲暈、鈣化、縱橫比及血流情況。

2 結(jié) 果

本組19例病灶均為單發(fā)，且經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺濾泡癌。19例病灶中5例術(shù)前診斷為惡性，11例誤診為腺瘤，3例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。3例合并橋本氏甲狀腺炎，4例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。病灶的超聲表現(xiàn)，見表1，圖1～3。

表1 19個病灶結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

圖1 病灶呈強弱不均回聲

圖2 病灶內(nèi)可見粗大鈣化

圖3 病灶內(nèi)血流信號呈扭曲雜亂型

3 討 論

甲狀腺濾泡癌是指呈濾泡分化而無乳頭狀癌細胞核分化特征的甲狀腺惡性腫瘤，是甲狀腺癌中第二常見類型，發(fā)生機制不清，可能與基因突變有關(guān)［3］，女性多見，因其血液轉(zhuǎn)移多于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病死率相對較高，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤為重要。

目前關(guān)于甲狀腺癌的報道多是針對甲狀腺乳頭狀癌的，關(guān)于甲狀腺濾泡癌的超聲表現(xiàn)國內(nèi)外報道較少［4－7］。甲狀腺乳頭狀癌的典型表現(xiàn)為低回聲、邊界模糊、縱橫比≥1、沙礫樣鈣化［8］。但是這些標準并不適用于甲狀腺濾泡癌，因甲狀腺濾泡癌缺乏典型的惡性腫瘤特征，易被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤［9］。本組 19例甲狀腺濾泡癌，多數(shù)直徑較大，僅1例直徑≤1cm，以往認為腫瘤越大則惡性的可能性越大，預(yù)后也越差；回聲表現(xiàn)為低回聲、等回聲及混合回聲3種，回聲多不均勻，而甲狀腺濾泡性腺瘤回聲多較均勻；形態(tài)不規(guī)則者居多，邊界清晰者15例，這也是導(dǎo)致誤診率高的原因之一；甲狀腺濾泡癌多數(shù)不伴聲暈，即使伴有聲暈，也多寬窄不均，其原因可能是甲狀腺濾泡癌受腫瘤細胞浸潤而引起癌腫包膜反應(yīng)性纖維增生，導(dǎo)致聲暈厚薄不均［10］，而甲狀腺濾泡性腺瘤多伴窄而均勻的聲暈；鈣化方面，6例伴粗大鈣化或周邊鈣化，13例無鈣化，因甲狀腺濾泡癌中無沙礫體結(jié)構(gòu)，因此極少出現(xiàn)沙礫樣鈣化，但因癌腫容易發(fā)生壞死及出血，繼而引起鈣鹽沉積，所以多表現(xiàn)為粗大鈣化或周邊弧形鈣化；縱橫比方面，3例≥1，16例＜1，所以縱橫比≥1這個標準對診斷甲狀腺濾泡性癌的特異性不大；血流情況方面，甲狀腺濾泡性癌的血流分布多以混合型為主，內(nèi)部扭曲雜亂，豐富，而甲狀腺濾泡性腺瘤血流多以周邊為主，不及甲狀腺濾泡癌豐富。

綜上所述，對于疑似腺瘤者，若結(jié)節(jié)較大，回聲欠均勻，周邊聲暈厚薄不均，血流較豐富且扭曲紊亂，應(yīng)高度懷疑甲狀腺濾泡性癌，并結(jié)合穿刺結(jié)果，及時診斷、治療。

［1］張定寶，高坤華，肖介川，等.甲狀腺濾泡癌和髓樣癌的彩超表現(xiàn)和病理 98例對照研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（7）：922－924.

［2］張曉燕，張波，姜玉新.甲狀腺濾泡癌的超聲診斷及進展［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（12）：885－886.

［3］KATO MA，F(xiàn)AHEY TJ 3rd.Molecular markers in thyroid cancer diagnostics［J］.Surg Clin North Am，2009，89（5）：1139－1155.

［4］SILLERY JC，READING CC，CHARBONEAU JW，et al.Thyroid follicular carcinoma：sonographic features of 50 cases［J］.AJR Am J Roentgenol，2010，194（1）：44－54.

［5］胡娜，張凌，陳敏，等.甲狀腺濾泡性癌的超聲診斷及誤診分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（1）：85－86.

［6］張吉臻，胡兵.甲狀腺濾泡癌的超聲聲像圖特征［J／CD］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，10（6）：484－488.

［7］董云.甲狀腺濾泡狀腺癌和髓樣癌的彩超表現(xiàn)及病理分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：109－111.

［8］許翔，葉真，陳曉宇，等.甲狀腺濾泡型癌的超聲誤診分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：271－273.

［9］付曉燕.甲狀腺濾泡癌誤診甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)1例［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（9）：1030－1037.

［10］SOBRINHO-SIMǒES M，ELOY C，MAGALHA?S J，et al.Follicular thyroid carcinoma［J］.Mod Pathol，2011，24（Suppl 2）：S10－18.

（本文編輯：許卓文）

R736.1

B

1007-3205（2014）10-1218-03

2014－07－25；

2014－10－12

歐陽向柳（1980－），女，河北衡水人，河北省唐山市工人醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：wangyanbin689＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.039