黃志堅

MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折療效分析

黃志堅

目的 探討應(yīng)用MIPPO技術(shù)配合解剖型鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折的療效。方法 2009年1月－2013年6月，27例脛骨中下段骨折應(yīng)用MIPO技術(shù)加壓鎖定鋼板治療。結(jié)果 隨訪9－18個月，平均隨訪時間11個月，骨折均一期愈合，未出現(xiàn)感染，延遲愈合、不愈合，無內(nèi)固定松動、斷裂。結(jié)論 MIPO技術(shù)加壓鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點。

脛骨骨折;MIPPO技術(shù);鎖定鋼板;內(nèi)固定術(shù)

脛骨骨折是人體最常見的長骨骨折，發(fā)生率26/ 100000［1］，可發(fā)生于各個年齡階段，創(chuàng)傷機制多樣。脛骨在小腿中下段軟組織覆蓋少，傳統(tǒng)應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)會進一步加重創(chuàng)傷，造成皮膚激惹、傷口感染、骨折愈合困難等并發(fā)癥。MIPO技術(shù)是基于生物力學原理，不剝離骨膜，有效的保護了骨折區(qū)域的血運，促進其愈合。我科運用MIPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折27例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共27例，其中男19例，女8例，年齡18～59歲，平均年齡(32.14±6.35)歲。均為閉合性骨折，無血管神經(jīng)損傷。AO分型:A型14例，B型11例，C型4例。受傷到手術(shù)時間2～7 d，平均3.2 d。

1.2 手術(shù)方法 采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥，C型臂透視下牽引復(fù)位，糾正短縮、成角機旋轉(zhuǎn)。A型及B型骨折采用點式復(fù)位鉗夾固定，鉗夾時注意避開脛骨內(nèi)側(cè)面，以免阻擋鋼板插入。透視顯示復(fù)位滿意后，在內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)作弧形切開長約5 cm，用骨膜剝離其在骨膜外作一皮下隧道，將兩鎖定套筒固定于鋼板遠端，以其為手柄，把鋼板從隧道傳入，鋼板長度為骨折端的2～3倍，于兩端分別鉆孔并擰入合適長度鎖定螺釘。而C型骨折則先插入鋼板，然后透視下牽引復(fù)位，力線恢復(fù)后，于鋼板兩端先行克氏針臨時固定，然后再選擇鎖定孔，擰入螺釘固定。骨折兩端各擰入3枚左右螺釘。術(shù)后未放置引流管。

1.3 術(shù)后處理 抬高患肢，常規(guī)抗生素應(yīng)用24～48 h，麻醉消退后即開始練習膝關(guān)節(jié)及足踝自主伸曲活動。6～8周開始部分負重。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間35～90 min，平均47 min，術(shù)中出血20 ～100 ml，平均60 ml。除早期1例應(yīng)用內(nèi)踝縱切口出現(xiàn)皮膚愈合不良外，其余均順利一期愈合，隨訪時間9～18個月，平均11.5個月，所有病例均骨性愈合，愈合時間12～21周，平均15周。按照Johner－Wruh標準評為優(yōu)21例，良6例，無內(nèi)固定松動斷裂，無延遲愈合或不愈合，無下肢深靜脈血栓形成。

3 討論

3.1 MIPPO技術(shù)的優(yōu)勢 脛骨是承重的重要骨骼，整個位于皮下，其營養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內(nèi)，故中下段的骨折使營養(yǎng)動脈損傷，血液循環(huán)明顯減少，愈合緩慢，容易出現(xiàn)愈合延遲或不愈合。脛骨骨折是最常發(fā)生骨折的長骨干骨折之一，目前對于脛骨骨折的治療內(nèi)固定方式的選擇主要有:交鎖髓內(nèi)釘、傳統(tǒng)鋼板、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入(MIPPO)技術(shù)。但是由于脛骨遠端呈“喇叭形”的特殊解剖，導(dǎo)致交鎖髓內(nèi)釘與髓腔骨面很難接觸，導(dǎo)致穩(wěn)定性欠佳，也較容易出現(xiàn)骨折不愈合［2-3］。傳統(tǒng)鋼板固定切開顯露骨折端，骨膜剝離后，使其血供進一步減少，并且容易出現(xiàn)感染、骨不連等并發(fā)癥。

目前四肢骨折的治療理念由AO轉(zhuǎn)向了BO，強調(diào)了骨折周圍軟組織的重要性。MIPP(微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入)技術(shù)則充分體現(xiàn)了該理念的核心。其優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷較小，因為采用了間接復(fù)位的方式，從骨折線的兩端切口，對骨折端軟組織的損傷很少［4］。能更好的保護軟組織環(huán)境，為其創(chuàng)造了生物學環(huán)境以促進的愈合［5］。而鎖定鋼板作為一種內(nèi)支架，對骨膜及骨皮質(zhì)無壓迫，最大限度的保護了骨膜和骨的血運。MIPPO技術(shù)本治療方式不追求解剖復(fù)位，目的是恢復(fù)脛骨的力線，恢復(fù)長度并避免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及成角。利用鎖定鋼板的成角穩(wěn)定性，避免了骨折端的顯露。螺釘比較分散:脛骨遠端屬于松質(zhì)骨，分散的螺釘把持力較強，而在骨干部分，通過長鋼板少螺釘而且其固定屬于彈性固定，使骨折端有一定的微動，能促進其順利愈合。術(shù)后可以早期功能鍛煉，促進的血液循環(huán)，減少了局部并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折愈合［6］。

3.2 術(shù)中注意事項及建議 (1)對于脛骨中下段骨折建議采用內(nèi)踝弧形切口，有利于植入鋼板。(2)術(shù)中建立皮下隧道式，注意避免損傷隱神經(jīng)及大隱靜脈［7］。(3)術(shù)前根據(jù)骨折的形態(tài)設(shè)計好鋼板的長度及螺釘?shù)臄?shù)量及固定位置。(4)如在堅硬的骨質(zhì)內(nèi)第l枚擰入鎖定螺釘，螺釘?shù)穆菁y可能無法咬住遠端皮質(zhì)，如果螺釘帽進入鋼板進行鎖定，會使鋼板遠離骨面，而導(dǎo)致復(fù)位丟失。(5)閉合復(fù)位骨折端對線要求高，術(shù)中應(yīng)在置入螺釘前后多次透視正側(cè)位，避免術(shù)后對線不良及骨不連發(fā)生率，必要時行有限切開復(fù)位，可避免鋼板與脛骨長軸不一致而可能造成螺釘錨合力下降內(nèi)固定失效。(6)鋼板近干骺端折彎后最遠端螺孔電鉆打穿一層皮質(zhì)，可通過克氏針測深，避免遠端螺釘選擇太長穿出踝關(guān)節(jié)面。

本項研究結(jié)果顯示:MIPPO技術(shù)配合解剖型鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，出血不多，固定確切、牢固，術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù)快，取得了良好的效果。值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Court-Brown CM，McBirnie J.The epidemiology of tibial fractures ［J］.J Bone Joint Surg Br，1995，77(3):417-421.

［2］ 齊 諾，郭晶東.交鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板對脛骨中遠段骨折療效的對比［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，27(5):24-25.

［3］ 王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的AO原則［M］.北京:華夏出版社，2000:196.

［4］ Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T，et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures［J］.Injury，1997，28 Suppl 1:A20-30.

［5］ Williams TH，Schenk W.Bridging-minimally invasive locking plate osteosynthesis(Bridging-MILPO):technique description with prospective series of 20 tibial fractures［J］.Injury，2008，39(10): 1198-1203.

［6］ Aksekili MA，Celik I，Arslan AK，et al.The results of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)in distal and diaphyseal tibial fractures［J］.Acta Orthop Traumatol Turc，2012，46 (3):161-167.

［7］ Deangelis JP，Deangelis NA，Anderson R.Anatomy of the superficial peroneal nerve in relationt of ixation of tibia fractures with the less invasive stabilization system［J］.J Orthop Trauma，2004，18(8): 536-539.

R683.42

A

1008-7044(2014)05-0457-02

2014-06-25)

安徽省蒙城縣第一人民醫(yī)院骨科，233500

黃志堅(1965－)，男，安徽蒙城縣人，主治醫(yī)師，大學。