陳小玲，陳雪娟

孕晚期血HCG值預測早產(chǎn)風險的研究

陳小玲，陳雪娟

目的 探討孕晚期血HCG值對早產(chǎn)的預測價值。方法 將來我院就診的137例孕婦作為研究對象，隨機分為3組:A組為先兆早產(chǎn)組，孕28～36周有先兆早產(chǎn)癥狀但足月分娩孕婦。B組為正常對照組，孕28～36周正常產(chǎn)查并足月分娩孕婦。C組為早產(chǎn)組。對3組孕婦進行血HCG值檢測，并追蹤分娩結局，以分析預測早產(chǎn)的臨床價值。結果 A組血HCG平均值高于B組(P＜0.05)，C組血HCG平均值顯著高于B組(P＜0.01)。血HCG大于正常孕婦的2倍中位數(shù)者，A組13例(28.9%)、C組11例(42.3%)。結論 血HCG值檢測對早產(chǎn)預測有一定價值，血HCG大于正常孕婦的2倍中位數(shù)時，妊娠風險大大增加。

孕晚期;血HCG值;早產(chǎn)

早產(chǎn)是妊娠滿28周不足37周間分娩者。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡和發(fā)病率增加的首要原因，其發(fā)生率一直居高不下，早產(chǎn)的預測和防治是圍產(chǎn)領域的重要課題。人絨毛促性腺激素(－HCG)是由胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一糖蛋白激素，臨床上一直用于早孕、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病的診斷及治療觀察指標。近年來，國內(nèi)外研究者發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期婦女HCG水平異常與不良妊娠結局有一定的關聯(lián)，以其作為預測不良妊娠結局的研究備受人們重視［1-2］。本研究通過對正常孕婦和先兆早產(chǎn)孕婦血HCG值檢測，追蹤妊娠結局，旨在探討血HCG值預測早產(chǎn)風險的價值。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年1月－2013年8月在本院產(chǎn)科門診常規(guī)行超聲檢查的孕婦66例和所有同期門診及住院的先兆早產(chǎn)孕婦71例，共137例，孕28～36周。所有孕婦均為單胎妊娠，無產(chǎn)科合并癥或病理妊娠，無伴有甲胎蛋白升高的相關疾病如卵巢癌、肝癌。71例先兆早產(chǎn)孕婦有45例足月分娩為先兆早產(chǎn)組(A組);66例正常產(chǎn)查孕婦均足月分娩為正常對照組(B組)，先兆早產(chǎn)孕婦有26例發(fā)生早產(chǎn)為早產(chǎn)組(C 組)。

1.2 方法 對全部孕婦均檢查靜脈血HCG值。HCG檢測采用化學發(fā)光分析法進行。對各組孕婦血HCG平均值進行比較。以正常對照組血HCG中位數(shù)的兩倍作為升高，分別比較各組血HCG升高的陽性率。在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦中，比較早產(chǎn)發(fā)生的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

血 HCG檢測結果:B組血 HCG平均值(26662.42± 17151.28)mIU∕ml，中位數(shù)22379.7 mIU∕ml，A組血HCG平均值(33692.88±16968.19)mIU∕ml，C組血HCG平均值(40200.96±18458.8)mIU∕ml。A組血HCG平均值高于B組，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組血HCG平均值顯著高于B組(P＜0.01)。血HCG大于正常孕婦的2倍中位數(shù)(2M)時作為升高，B組＞2M者9例，A組＞2M者13例，C組＞2M者11例。各組陽性率分別為A組28.9%(13/45)、B 組13.6%(9/66)、C組42.3%(11/26)。A組陽性率高于B組，2組差別有統(tǒng)計學意義(χ2=3.92，0.01＜P＜0.05)，C組陽性率明顯高于B組，2組差別有顯著意義(χ2=9.01，P＜0.01)。在71例出現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦中，早產(chǎn)發(fā)生的敏感度42.3%(11/26)、特異度71.1%(32/45)、陽性預測值45.8% (11/24)、陰性預測值68.1%(32/47)。

3 討論

早產(chǎn)是新生兒死亡及患病的首要原因，國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5%～15%，約15%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡［3］。如何預防、預測早產(chǎn)一直是產(chǎn)科領域的研究熱點。

人絨毛促性腺激素(β-HCG)是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞合成和分泌的一種糖蛋白激素，它是由α和β二聚體的糖蛋白組成，主要由妊娠期的滋養(yǎng)層組織產(chǎn)生，在妊娠早期HCG是促進胎盤增生、維持和保障妊娠的主要激素，血濃度于孕10～12周達高峰，妊娠中晚期血清濃度僅為1/10峰值，并維持此水平直至分娩。早產(chǎn)時血清HCG水平會異常升高，但其機制尚不十分清楚。研究［4］發(fā)現(xiàn)，有胎盤損害的孕婦血清HCG水平與無胎盤損害者相比，顯著升高，認為胎盤損害可能是孕婦血清HCG水平升高的一個重要因素，因為胎盤滋養(yǎng)層同子宮母血相通，血清HCG可以直接反映出胎盤功能的好壞。王輝［5］等研究發(fā)現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦胎膜與蛻膜會發(fā)生分離，此時由于氧供、血供減少，導致滋養(yǎng)細胞加速更新，而引起血清HCG水平升高。有學者認為正是由于胎盤灌注不足，組織缺血缺氧，以及胎盤絨毛膜血管早期受到損害等，引起妊娠中晚期孕婦血清HCG水平升高，導致胎膜早破或早產(chǎn)等不良妊娠結局的發(fā)生。

本研究檢測了3組孕婦的HCG水平，結果提示A組血HCG平均值高于B組(P＜0.05)，C組血HCG平均值顯著高于B組，2組差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，各組陽性率分別為A組28.9%、B組13.6%、C組42.3%，A組陽性率高于B組，(0.01＜P＜0.05)，C組陽性率明顯高于B組，2組差別有顯著意義(P＜0.01)，提示早產(chǎn)的發(fā)生與HCG水平增高有關。在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦中，早產(chǎn)發(fā)生的敏感度42.3%、特異度71.1%、陽性預測值45.8%、陰性預測值68.1%，提示血HCG能較好預測早產(chǎn)，血HCG大于正常孕婦的2倍中位數(shù)時，妊娠風險大大增加。

綜上所述，血清HCG水平測定簡便易行，在預測早產(chǎn)發(fā)生的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值方面均較高，因此對早產(chǎn)預測有很好的臨床應用價值。

［1］ 楊 鴻.孕中期血β-人絨毛膜促性腺激素水平與不良妊娠結局的關系［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(17):1846-1850.

［2］ 陳 飛.妊娠中期母體血清游離β-人絨毛膜促性腺激素水平異常與不良妊娠結局的相關性［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35 (18):17-19.

［3］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 86-87.

［4］ 麻 利，成 婭，任 萍，等.早產(chǎn)孕婦血清人絨毛膜促性腺激素水平改變及其與胎盤損害的關系［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2002，5(1):21-23.

［5］ 王 輝，張 琳，譙 利.孕婦血清人絨毛膜促性腺激素水平改變與先兆早產(chǎn)預后的關閉［J］.中國誤診學雜志，2004，4(6): 899-900.

R714.21

A

1008-7044(2014)05-0455-02

2014-04-11)

廣西北海市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(北科合:201203054)

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院超聲科，536000

陳小玲(1969－)，女，廣西北海市人，副主任醫(yī)師，大學。