何鳳金

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及人們服務(wù)意識(shí)的不斷提高，使得社區(qū)門診的護(hù)理工作越來(lái)越成為人們所熱議的話題。新時(shí)期下，如何提高社區(qū)門診的護(hù)理服務(wù)能力，盡最大限度地減少醫(yī)療糾紛、降低護(hù)理差錯(cuò)率，離不開(kāi)對(duì)當(dāng)前社區(qū)門診護(hù)理存在問(wèn)題的有效解決。為此，本研究擬通過(guò)對(duì)我社區(qū)3所門診在2011年1月～2012年12月份收治的300例患者臨床情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組患者300例，其中男178例，女122例。年齡21～76歲，平均(37.8±7.6)歲。職業(yè):工人109例，教師45例，企業(yè)員工94例，其他職業(yè)52例。文化程度:初中及以下135例，高中92例，大學(xué)及以上73例。

1.2 方法 自制社區(qū)門診護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，并由2名工作人員負(fù)責(zé)發(fā)放及統(tǒng)計(jì)，調(diào)查護(hù)理中存在的問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。本次共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收300份，回收率達(dá)到100%。

2 存在的問(wèn)題

2.1 社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員匱乏 目前我國(guó)大多數(shù)社區(qū)在崗護(hù)士的文化程度均較為低下，并以中專學(xué)歷及初級(jí)或中級(jí)職稱結(jié)構(gòu)為主，使社區(qū)門診在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、便捷和多元的護(hù)理上存在很大難度［1］。同時(shí)，由于社區(qū)門診護(hù)士大多身兼數(shù)職，不但承擔(dān)著環(huán)境清潔、消毒、藥方管理和財(cái)務(wù)管理的工作，同時(shí)還需要盡到輸液、注射、急救和換藥的責(zé)任，加大了護(hù)理工作量，給社區(qū)護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)了較大影響［2］。

2.2 社區(qū)護(hù)理人員的護(hù)理理念及實(shí)踐操作落后 主要由于該部分護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)所造成，使該部分護(hù)士對(duì)新時(shí)期的社區(qū)護(hù)理理念掌握不透徹，僅僅局限在對(duì)體檢、護(hù)理、換藥和輸液等概念的掌握上，而缺乏對(duì)社區(qū)護(hù)理保健、預(yù)防及健康教育等的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，對(duì)社區(qū)護(hù)理的價(jià)值體系及信念缺乏深入認(rèn)識(shí)，使社區(qū)護(hù)士在日常護(hù)理時(shí)工作不到位、缺乏責(zé)任心等。另外，缺乏足夠的臨床護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)理念，也使得該部分護(hù)士的日常工作主要集中在協(xié)助醫(yī)師完成治療，或是集中在體檢、靜脈點(diǎn)滴等基礎(chǔ)護(hù)理的層面上，而對(duì)于患者潛在的健康問(wèn)題、保健及康復(fù)護(hù)理等未能夠?qū)崿F(xiàn)有機(jī)結(jié)合［3］。

2.3 社區(qū)護(hù)理人員的配置不科學(xué) 結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，社區(qū)門診每年或每月救治的患者數(shù)量并不穩(wěn)定，大多數(shù)門診為了控制成本支出，通常會(huì)將護(hù)士的總數(shù)維持在一個(gè)較低的水平上，使得在配置護(hù)理人員上存在諸多不足，尤其是在治療高峰期時(shí)，部分年資較高的護(hù)士往往超負(fù)荷工作，反應(yīng)性不高。

2.4 社區(qū)護(hù)理管理體制及其運(yùn)行機(jī)制不健全 當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)社區(qū)護(hù)理工作仍未形成完善的管理模式及長(zhǎng)期有效的運(yùn)行機(jī)制，衛(wèi)生部雖有頒布社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的相關(guān)文件，但卻未制定具體、全面的法規(guī)及條例，使社區(qū)門診的護(hù)理工作缺乏重要的法律條文約束。同時(shí)，社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及管理制度缺乏獨(dú)立化、規(guī)范化，社區(qū)管理教育未被列入醫(yī)學(xué)重點(diǎn)課題項(xiàng)目等，使得當(dāng)前社區(qū)門診的護(hù)理工作仍有待進(jìn)一步提高。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提高社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)能力 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)及再教育，積極開(kāi)展有關(guān)社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的講座、培訓(xùn)及演練工作，安排護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等各方面的知識(shí)，以滿足新時(shí)期社區(qū)護(hù)理的需要。

3.2 落實(shí)彈性排班制度 在社區(qū)門診護(hù)理中重視對(duì)彈性排班制的落實(shí)，門診主任在“門診服從醫(yī)院，個(gè)人服從門診”的原則下，完成相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的制訂，在確保社區(qū)護(hù)士充分休息的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)有限護(hù)士總數(shù)在治療高峰期的靈活調(diào)配，以提高門診護(hù)理效率［4］。

3.3 規(guī)范社區(qū)護(hù)理人員的工作流程 由于社區(qū)護(hù)理工作較復(fù)雜，門診可根據(jù)自身實(shí)際，將護(hù)理工作的流程劃分為多個(gè)環(huán)節(jié)，包括外傷換藥、皮試注射、接藥配藥、巡視護(hù)理和消毒清潔等環(huán)節(jié)，以明確分工，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化和程序化。

3.4 認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度 認(rèn)真做好三查七對(duì)，對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)立即向醫(yī)師了解，以免發(fā)生不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)還應(yīng)積極、主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，最大限度地規(guī)避護(hù)患糾紛。在日常護(hù)理中，對(duì)于口頭醫(yī)囑盡量不予以執(zhí)行，需要執(zhí)行時(shí)，執(zhí)行者應(yīng)重述1遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行［5］。

3.5 制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度 除上述解決措施之外，社區(qū)門診護(hù)理質(zhì)量的提高，還可通過(guò)制定切實(shí)可行的激勵(lì)機(jī)制及懲罰方式，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，提高社區(qū)護(hù)士的責(zé)任感，激發(fā)工作熱情。

4 結(jié)論

本社區(qū)3所門診均在2012年1月份起有針對(duì)性地對(duì)以往護(hù)理工作中存在的問(wèn)題加以解決，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，300例患者在護(hù)理滿意度由76%提高到98%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從52.33%降低到11.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率從26%降低到9.24%。表明有針對(duì)性地解決社區(qū)門診護(hù)理存在的問(wèn)題，加強(qiáng)臨床護(hù)理，能夠有效提高患者的滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

［1］ 王雅芹.社區(qū)門診護(hù)理的現(xiàn)存問(wèn)題和對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(12):219 －220.

［2］ 趙益莉.社區(qū)門診護(hù)理存在的安全隱患及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(3):436 －437.

［3］ 夏國(guó)芝.社區(qū)門診日常護(hù)理工作常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(2):248 －249.

［4］ 彭 朵.門診護(hù)理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.西藏科技，2008，12:58，60.

［5］ 葉永怡.我院對(duì)社區(qū)精神病患者護(hù)理的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(1):12 －13.