金慧玉 曹秀艷 鄭超

（解放軍海軍總醫(yī)院兒科，北京100037）

造血干細胞移植（HSCT）后，感染是常見的并發(fā)癥之一。特別是移植后1～2周（極期，骨髓的空虛期），粒細胞幾乎為零，患者全身衰竭，免疫功能極度低下［1］。肛周是患兒發(fā)生感染的常見部位之一。由于患兒極期食欲減退、惡心、嘔吐，食物種類單一，拒絕進食，且食物經(jīng)過微波爐高火消毒、滅菌后，破壞了食物中的維生素，易造成患兒便秘。由于排便時患兒用力易導(dǎo)致肛裂，肛裂為細菌的隱藏創(chuàng)造了有利條件。當(dāng)患者免疫力低下時，如果護理不當(dāng)，便可引起肛周感染，甚至肛周膿腫［1］。

1 臨床資料

收集2012年1月～2013年1月我科造血干細胞移植術(shù)后患兒20例，其中，男14例，女6例，年齡2～7歲，平均年齡5.2歲，造血干細胞移植后極期均出現(xiàn)肛裂，經(jīng)過有效治療，無一例發(fā)生肛周感染及膿腫。

2 護理

2.1 一般護理全環(huán)境保護，向家長介紹極期的護理和觀察注意事項，做好手衛(wèi)生，家長帶好口罩，保持環(huán)境整潔、干凈，解除家長的緊張焦慮心理。每次便后給患兒1∶2 000的洗必泰溶液坐浴10min，如1d內(nèi)未解大便，常規(guī)睡前坐浴一次，肛周涂鞣酸軟膏。每日每班護士要檢查肛周皮膚的完整性。

2.2 對癥護理（1）肛周皮膚觀察：移植治療期間及時記錄肛周皮膚黏膜情況并交接班，若出現(xiàn)異常及時處理；（2）肛裂的護理：每日1∶2 000洗必泰溶液坐浴后，1%碘伏外涂待干，然后采用未經(jīng)濕化的純氧，直吹臀部，流量3～8L／min，氧氣管末端距臀部1～2cm，每日2次，每次30min［2］，氧療后涂外用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠（GM-CSF）。使用GM-CSF 1～2h后，肛周皮膚較干燥，用無菌棉簽在肛周涂上濕潤燒傷膏，厚度＜1mm。上述治療中要將肛裂處輕輕扒開，不要用力防止裂口增大。

2.3 飲食護理 移植后極期患兒要嚴(yán)格控制飲食，保證食物的新鮮、無菌，禁食用剩飯、剩菜、隔夜食物以及辛辣刺激食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等。烹調(diào)方法以煮、蒸、燉為主，不主張油炸、油煎。加強營養(yǎng)，注意飲食對大便的影響。適量增加含油脂的果品，避免甜食，多飲溫水，給予高維生素的飲食，促進腸蠕動，保持大便通暢。

3 討論

移植后極期肛裂發(fā)生的機制主要是化療藥物及大量免疫抑制劑，如甲強、環(huán)孢素A、驍悉等的使用，嚴(yán)重抑制了患兒本身的免疫功能，使其長期處于免疫極低的狀態(tài)，即使較小裂口愈合起來也較一般人所需時間更長、治療更難。感染是移植后常見的并發(fā)癥，關(guān)系著整個移植過程的成敗。GM-CSF 作為造血生長因子，廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤放、化療導(dǎo)致皮膚黏膜潰瘍，副作用較小，可以促進創(chuàng)面的愈合，增強機體的免疫力，預(yù)防感染［3］。濕潤燒傷膏是中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛作用。涂于肛裂處不僅起到隔離保護作用，且對已經(jīng)出現(xiàn)紅腫、疼痛、裂開的皮膚具有很好的治療作用。濕潤燒傷膏很容易清洗干凈，不需要用力擦洗，不會加重對局部皮膚的機械損傷。對患兒具有較好的保護作用，且取材方便，價格低廉，患兒易于接受。因此，一線臨床工作者要仔細觀察，及時處理，同時在工作中不斷的發(fā)現(xiàn)探索新方法、新技術(shù)，減輕病人痛苦。

［1］ 孫玲，汝文華.造血干細胞移植患者極期口腔護理［J］.臨床護理雜志，2003，2（3）：12-13.

［2］ 于朝紅.氧氣吹臀治療患兒肛周皮膚破潰［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（5）：377.

［3］ 裴瑾，趙立欣，姜晶，等.外用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠對燒傷動物的療效［J］.中國生物制品學(xué)雜志，2008，21（5）：414.