范曉勇 郭明琴 李香玲

河南長葛市人民醫(yī)院手術(shù)室 長葛 461500

任何需要麻醉的手術(shù)結(jié)束后，停止應(yīng)用麻醉藥，切斷監(jiān)護儀，患者被送至術(shù)后重癥監(jiān)護室(ICU)、麻醉后監(jiān)護病房(PACU)或直接送病房［1］，在此護送過程中，雖然時間很短，但由于護送途中搶救設(shè)施有限，偶爾會出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的潛在并發(fā)癥，并且致死率也相對較高。此時對患者細心觀察和及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥及其重要。本文對23例麻醉后患者在護送途中發(fā)生的并發(fā)癥進行回顧性分析，總結(jié)護理體會如下。

1 臨床資料

2010 －1—2012 －12，本院共手術(shù)患者10 300例，其中硬膜外麻醉2 026例，全身麻醉3 525例，神經(jīng)阻滯麻醉402例，腰硬聯(lián)合麻醉3 785例，局部麻醉562例。年齡1個月～98 歲。

2 結(jié)果

嚴重低血壓3例、心跳驟停1例、舌后墜2例、呼吸抑制4例、嘔吐8例、途中拔出輸液導(dǎo)管2例、輸液器接頭松動2例、引流管連接處分離1例。

3 并發(fā)癥原因分析及防范措施

3.1 并發(fā)癥原因

3.1.1 嚴重低血壓、心跳驟停 患者在搬運過程中體位的改變可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能改變，正常人通過機體自身調(diào)節(jié)代償，但麻醉后患者由于骨骼肌張力，心肌收縮力以及血管舒縮等代償功能被抑制，因而改變體位所致的心臟功能變化更明顯，突然改變體位，使血液在腦、心臟、動靜脈及肺血管床異常分布，重要臟器短時間得不到供血供氧，極易誘發(fā)循環(huán)不良，血壓嚴重下降，甚至循環(huán)停止［2］。尤其發(fā)生在手術(shù)后血容量不足的患者、有潛在的內(nèi)科重患疾病(心梗、心律失常、內(nèi)分泌疾病等)的患者。

3.1.2 舌后墜、呼吸抑制 主要是麻醉藥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥及肌松藥的殘余作用，使下頜骨及舌肌松弛，因過敏、操作致舌腫脹;肥胖、頸粗短等原因?qū)е職獾雷枞?，出現(xiàn)鼾聲，鼻翼煽動，胸式、腹式呼吸運動反常等。

3.1.3 嘔吐 常見原因有:術(shù)中應(yīng)用致嘔吐作用的麻醉藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，盆腹腔手術(shù)，管道刺激，劇烈的疼痛，低血壓，顱內(nèi)高壓等。

3.1.4 轉(zhuǎn)運途中拔出輸液導(dǎo)管、輸液器接頭松動、引流管連接處分離 常見原因:護送人員安全防范意識差、重視程度不夠;讓無經(jīng)驗、初學(xué)者或?qū)嵙?xí)護士護送;患者未達到離開手術(shù)室及PACU 的標準;人員之間合作不協(xié)調(diào)。

3.2 安全護理防范措施

3.2.1 轉(zhuǎn)運途中開通綠色通道 醫(yī)院設(shè)立護送患者的專用電梯，電梯內(nèi)安裝有固定電話;每一輛推車下方配備一個基本的搶救箱，里面?zhèn)溆泻粑?、喉罩、氣管?dǎo)管、簡易吸痰器、搶救藥品如鹽酸腎上腺素、多巴胺等，搶救箱專人管理，定時查對，用后及時補充，確保準確無誤;開通綠色通道，護送前通知相關(guān)科室，做好交接準備，盡可能的縮短護送時間，以免延誤病情。

3.2.2 詳細評估患者，掌握出室標準 手術(shù)結(jié)束后，重點監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，評估患者能否達到離開手術(shù)室及麻醉復(fù)蘇室的標準。有條件時可以為患者進行轉(zhuǎn)運途中無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測，這樣可以及早預(yù)測危險因素，并采取預(yù)防性措施［2］。

3.2.3 護送患者的麻醉醫(yī)師最好是親自為患者實施麻醉的醫(yī)生 因為他最了解術(shù)前術(shù)中情況及用藥情況，對途中發(fā)生情況有預(yù)見處理能力。其他人員替送也應(yīng)該是具有執(zhí)業(yè)證件及應(yīng)急處理能力的麻醉師［3］。

3.2.4 護送患者前的準備 患者出手術(shù)室前，巡回護士一定要認真檢查各導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢且連接牢固，確保轉(zhuǎn)運過程中靜脈通路有效;檢查引流管，引流袋放置于低于引流口位置，病情允許夾管的盡量夾管，不允許夾管的要保持引流的有效性，防止倒流。頸椎骨折的應(yīng)用頸托固定，搬運時注意頸椎的保護。另外注意患者的保暖。

3.2.5 防止墜床 轉(zhuǎn)運前徹底檢查推車是否安全可靠，并及時進行維修養(yǎng)護。對于一些老年、小兒，特別是全麻術(shù)后蘇醒患者，搬運轉(zhuǎn)移至推車上以后應(yīng)及時立起床欄，陪伴在患者身旁，防止墜床［4］。

3.2.6 提高護士責(zé)任心及應(yīng)急能力 定期組織學(xué)習(xí)手術(shù)室護士行為規(guī)范和《醫(yī)療事故處理條例》，提高護士責(zé)任心和安全防范意識;加強對護士專業(yè)知識和急救知識的培養(yǎng)，以及技能操作的培訓(xùn)考核，以提高護士對各種疾病的觀察和應(yīng)急處理能力。

3.2.7 交接流程規(guī)范嚴謹、認真落實交接制度 護送患者回病房前，應(yīng)提前通知病房護士為患者準備好床位、氧氣、床邊監(jiān)護儀等，患者體位安置妥當后，認真與病房護士進行床邊交接，包括手術(shù)情況簡介、管道情況、有無皮膚壓傷情況、抗生素應(yīng)用情況、出入量、病歷、CT 片等物品的交接，填好交接記錄單。但要注意床邊交接的內(nèi)容不要對患者造成不良心理影響。

4 小結(jié)

手術(shù)結(jié)束后早期，由于各種麻醉藥作用尚未完全消除，是各種術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期［5］。麻醉后護送患者返回病房，過程雖然只有短短的幾分鐘，但途中仍然潛在許多危險因素，因此，加強轉(zhuǎn)運途中的安全護理至關(guān)重要。安全護理貫穿于整個臨床護理工作的始終，做好安全護理才能保證患者的生命安全，而做好轉(zhuǎn)運前準備工作則為患者在轉(zhuǎn)運途中的安全提供了保障，從而降低了風(fēng)險的發(fā)生［6］。護理人員應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能，有高度的責(zé)任心，細致觀察病情，掌握最佳轉(zhuǎn)運時機。重視轉(zhuǎn)運的流程管理，注重轉(zhuǎn)運中的每個環(huán)節(jié)，提高護士的風(fēng)險意識，應(yīng)急處理能力，才能確保術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運安全［7］。

［1］岳云.摩根臨床麻醉學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:4 839.

［2］樊錦春，李亞新.無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測在老年患者全麻術(shù)后的應(yīng)用體會［J］.護理研究，2011，18(22):93 －94.

［3］宏杰.術(shù)后麻醉患者轉(zhuǎn)送途中并發(fā)癥的防治［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(34):154 －155.

［4］熊云飛，涂平，譚靜，等.探討蘇醒室全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運的安全護理［J］.臨床護理雜志，2009，8(5):60 －61.

［5］鄭文美，周大春，陳肖敏.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常的分析與護理［J］. 中華護理雜志，2005，40(1):27－28.

［6］周朝榮，汪要平.淺議如何降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運護理風(fēng)險［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(23):98 －99.

［7］石妍，郭殊.全麻術(shù)后患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理［J］.當代護士，2012，10:179 －181.