唐秀紅
河南安陽市安鋼職工總醫(yī)院骨一科 安陽 455004
股骨頸骨折是老年患者常見骨折類型,隨著年齡增長,若治療不及時易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等[1]。踝上骨牽引術目前在股骨頸骨折治療中廣泛使用,效果顯著,然而患者治療后極易出現(xiàn)疼痛、褥瘡、骨針針孔感染等[2],嚴重影響患者康復。2011 -05—2013 -05,我們對本科收治38例行踝上骨牽引術的老年股骨頸骨患者采用綜合護理措施,患者愈合時間短,并發(fā)癥少,護理滿意度高,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 本組76例行踝上骨牽引術的老年股骨頸骨患者中男40例,女36例,年齡60~85 歲,平均年齡(56.36 ±2.17)歲,均為單側(cè)股骨脛骨折,其中頭頸型35例,頭下型16例,基底型25例,所有患者入院后均立即接受踝上骨牽引術治療,患者手術均成功進行,將患者隨機分為觀察組與對照組兩組每組各38例,兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組患者術后采用常規(guī)護理干預,給予抗生素、營養(yǎng)支持等治療,觀察組患者在此基礎上同時實施:(1)心理護理:老年患者骨折后多有嚴重恐懼心理,擔心骨折等引起的預后不良等,因此在接待患者時,護理人員服務熱情,態(tài)度和藹,傾聽患者各種訴求。針對患者各種不良情緒實施個性化心理疏導,安撫其情緒,減少其心理緊張等引起的生理應激反應;并鼓勵患者家屬與其溝通,樹立治療信心;積極配合治療。(2)疼痛護理:長期臥床、巨大精神壓力等均會加重患者疼痛,嚴重影響患者康復,對于疼痛程度較輕的患者可通過聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移患者注意力;通過合理的體位變換、呼吸等減輕疼痛;護理人員在搬動患者時,要注重對骨折部位的保護,減少不必要的搬動,可通過冰敷等方式促進血管的收縮,緩解局部充血、出血及血腫等,對細胞活動進行抑制,促進神經(jīng)末梢敏感性降低,從而有效的緩解疼痛;在骨折急性期后可通過微波照射、中藥薰藥等多種方法促進血液循環(huán)的改善,從而減輕神經(jīng)末梢壓力,促進肌肉韌帶松弛,促進疼痛的緩解;對于疼痛較為劇烈患者可在醫(yī)師指導下適當給予鎮(zhèn)痛藥物。(3)牽引護理:在牽引時將床尾抬高15~30 cm,利用體重形成對抗牽引,保證牽引錘的懸空,嚴禁隨意移開或增減重量,牽引重量初始設計時以體重1/7 為宜,骨折復位后可做維持牽引或者適當減輕重量,避免重量不合適導致的骨折過牽或錯位現(xiàn)象的發(fā)生;為保證牽引的有效性,護理人員要定期對健側(cè)及患側(cè)腿長度進行測量,同時對重量隨時調(diào)整;觀察是否出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷等癥狀;加強對牽引的觀察,繩扣是否牢固、牽引弓是否松弛等,保持骨牽引處針眼干燥,若牽引針出現(xiàn)移動,則及時告知醫(yī)生進行調(diào)整。(4)并發(fā)癥預防護理:首先是褥瘡預防護理。因患者長期仰臥,骶尾部、肩胛部、足跟等多骨突部位極易出現(xiàn)褥瘡等,因此醫(yī)護人員要定期幫助患者翻身,變換體位,在變化體位時注意對骨折部位的保護;勤換床單、擦澡等,保證皮膚及接觸物的清潔干凈,在更換床單時,要采取有效措施,動作輕柔,避免摩擦力等作用下對皮膚的損傷;可在易出現(xiàn)褥瘡部位撒上爽身粉等,保證皮膚的干燥。第二,預防感染護理。骨針感染亦是治療中常見并發(fā)癥,因此要嚴格無菌操作,避免牽引針外漏對皮膚的損傷,每天可用75%酒精對針孔部位進行消毒。肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等亦是患者常見感染,因此醫(yī)護人員要加強對抗感染等護理。第三,預防血栓及便秘護理。因長期制動,血運較差,腸蠕動緩慢,患者極易出現(xiàn)血栓或便秘等,因此醫(yī)護人員要加強對下肢、皮膚顏色、溫度及末梢血運、大便等情況觀察,及時發(fā)現(xiàn)疼痛、腫脹、便秘等現(xiàn)象;注意對患肢的保暖,并鼓勵患者通過行足趾屈伸運動、股四頭肌收縮運動及合理飲食等預防進行和調(diào)節(jié)血運和腸道蠕動。避免出現(xiàn)血運瘀滯、靜脈痙攣和便秘等。兩組治療后均發(fā)放我院自行設計的患者護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理,計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(±s),計數(shù)資料采用t 檢驗,組間對比采用x2檢驗,P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者骨折愈合時間平均(5.24 ±1.05)個月,對照組患者骨折愈合時間(7.21 ±1.14)個月,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.11,P <0.05)。觀察組患者康復過程中出現(xiàn)1例輕度肺部感染,經(jīng)積極治療后消退,并發(fā)癥發(fā)生率2.6%,對照組患者出現(xiàn)5例輕度肺部感染、4例褥瘡、12例便秘,經(jīng)治療后消退,并發(fā)癥發(fā)生率55.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.66,P <0.05)。觀察組患者護理滿意度97.37%(37/38),對照組患者護理滿意度76.32%(29/38),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.45,P <0.05)。
老年股骨脛骨折患者病程較長,體質(zhì)較弱患者臥床時間更長,患者活動受限,生活質(zhì)量明顯下降,部分患者甚至需要在床上進行排便,因此患者情緒多比較低落[3],這就要求加強對患者實施心理、預防并發(fā)癥、牽引鍛煉等綜合護理措施,并要保證足夠耐心,循序漸進,可有效減少并發(fā)癥,并促進患者早期愈合,有效提升護理質(zhì)量。
[1]肖昌慧,循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病[J].中南醫(yī)學科學雜志,2013,41(2):213 -216.
[2]劉慧娟.護理干預在老年股骨頸骨折踝上骨牽引術中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(13):244 -245.
[3]況麗. 護理干預對老年股骨頸骨折患者術后排便的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3 187