黃海琴
江蘇泰州市第三人民醫(yī)院 泰州 225321
乳腺癌是對(duì)婦女身心健康造成嚴(yán)重危害的惡性腫瘤之一[1],近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。早期行手術(shù)治療并配合化療可有效提高治療效果,但其術(shù)后易發(fā)生淋巴水腫、皮下積液等并發(fā)癥。積極做好該類患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。2012 -01—2013 -01,我科對(duì)10例乳腺癌患者通過細(xì)致周到的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
本組10例患者均為女性,年齡38~63 歲,平均(44.2±5.63)歲。均在日常體檢中發(fā)現(xiàn)乳房包塊并經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌,其中左側(cè)6例,右側(cè)4例。合并高血壓的2例,合并高血壓伴糖尿病1例。9例行乳腺癌改良根治術(shù),1例行保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。7例術(shù)后行靜脈化療,均未發(fā)生藥物外滲。住院時(shí)間22~31 d?;颊咝g(shù)后恢復(fù)良好,未出現(xiàn)切口感染、皮下積液等常見并發(fā)癥。
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 熱情接待,態(tài)度誠懇,詳細(xì)介紹。使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及安全防范措施,減少陌生感和孤獨(dú)感,取得患者及家屬理解和信任。術(shù)前應(yīng)全面了解患者的身體狀況,常規(guī)行血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、生化全套及心電圖、B 超、胸透等的檢查。合并高血壓、糖尿病的患者應(yīng)將血壓、血糖控制在安全范圍。
2.1.2 心理護(hù)理 乳腺癌患者需切除乳房時(shí),心理難以接受,尤其年輕愛美女性,對(duì)體型、手術(shù)效果等擔(dān)憂而出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒,影響術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說出自己的感受,并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性。并請既往手術(shù)成功患者作現(xiàn)身說教,增加患者和家屬的治療信心。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽的鍛煉,并告知患者此方法能有效預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),以提高對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前禁食12 h、禁水6 h,手術(shù)區(qū)備皮,進(jìn)手術(shù)室前取下首飾、假牙并妥善保管。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 體位護(hù)理 置患者于去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命體征平穩(wěn)后取半臥位,以利于呼吸和引流,患側(cè)上肢略抬高。術(shù)后1~2 d 協(xié)助患者更換體位,按摩受壓部位。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽,促進(jìn)痰液的排出。術(shù)后3~4 d 鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。
2.2.2 病情觀察 密切監(jiān)測生命體征的變化,心電監(jiān)護(hù)儀每30 min 連續(xù)監(jiān)測一次,根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。尤其注意患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助處理。
2.2.3 引流管的護(hù)理 持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)和通暢是皮瓣成活的關(guān)鍵。妥善固定引流管,防止滑脫、扭曲、受壓,保持有效負(fù)壓,促進(jìn)積血、積液的排出,使皮瓣緊貼胸壁,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。密切觀察引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。術(shù)后1~2 d,每日引流血性液50~200 ml,以后顏色及量逐漸變淡、減少。術(shù)后4~5 d,每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10~15 ml,創(chuàng)面與皮膚緊貼,局部無積血、積液即可拔管。如引流液顏色鮮紅、量多,可能有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每天更換負(fù)壓吸引球,注意無菌操作。
2.2.4 患肢護(hù)理 根治術(shù)后應(yīng)用有彈性的胸帶適當(dāng)加壓包扎。使皮瓣與胸壁緊密貼合,注意患肢膚色、溫度以及脈搏[3-4]。如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清,提示腋部血管受壓,應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。如繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)要重新加壓包扎,以利于愈合。乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后,由于淋巴回流障礙可引起手臂水腫,術(shù)后6 h 即可按摩患肢促進(jìn)淋巴回流,嚴(yán)禁在患肢上測血壓、抽血、做靜脈注射或皮下注射等。平臥位時(shí)患肢略抬高,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)屈肘放于胸腹部。下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)以吊帶托或用健側(cè)手托扶患肢,陪護(hù)人員攙扶時(shí)應(yīng)扶健側(cè),以免皮瓣滑動(dòng)而影響愈合。
2.2.5 疼痛護(hù)理 乳腺癌手術(shù)切除組織廣泛、創(chuàng)面大,術(shù)后切口疼痛嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同程度的疼痛采取不同的措施,如心理暗示、分散注意力、改變體位等,必要時(shí)給予藥物止痛。
2.2.6 康復(fù)功能鍛煉 為減少疤痕攣縮影響患肢功能,應(yīng)告知患者功能鍛煉對(duì)患肢的恢復(fù)非常重要。術(shù)后24 h 內(nèi),可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1~3 d 可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患肢行屈肘、伸臂等鍛煉。術(shù)后4~7 d 鼓勵(lì)患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等并作患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉,切忌外展。術(shù)后7~10 d 開始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng),以肩部為中心,前后搖臂。術(shù)后10~14 d 可練習(xí)患側(cè)手臂越過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳,并練習(xí)將雙手放于頸后,開始可低頭位,逐漸到抬頭挺胸位,手指爬墻、梳頭等動(dòng)作?;顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),適可而止[5]。每20~30 min/次,3~4 次/d。
2.2.7 化療藥物護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋化療的重要性,告知患者化療后常有惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。治療過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)防藥物外滲引起組織壞死。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食,增強(qiáng)體質(zhì),多飲水加速毒素的排出。保持口腔的清潔,以防感染。對(duì)脫發(fā)患者,為了美觀,可佩戴假發(fā)。
2.3 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后的飲食習(xí)慣,少吃煙熏食物及霉變食物[6],給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,多吃水果、蔬菜,改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況。保持心情舒暢,同時(shí)做好家屬的工作,樹立信心,提高生活質(zhì)量。術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物,繼續(xù)行功能鍛煉。遵醫(yī)囑定期化療或放療,5年內(nèi)避免妊娠。教會(huì)患者乳房自查的技巧,每月行健側(cè)乳房的自查,最好在月經(jīng)干凈后5~7 d 進(jìn)行,及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。有不適及時(shí)就診。
乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大,組織修復(fù)慢,對(duì)患者身心造成一定的傷害,因此要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和高度的責(zé)任感。認(rèn)真做好術(shù)前心理、術(shù)后病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等各環(huán)節(jié)的護(hù)理,對(duì)提高患者手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善預(yù)后意義重大。
[1]歐陽晶. 乳癌患者乳房保健知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(18):32 -33.
[2]趙守梅,竇春晶,張立足.43例28 -50 歲乳癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(32):158 -159.
[3]黎介壽,李幼生. 乳腺癌根治切除術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:90 -105.
[4]賀春華.整體護(hù)理在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,14(13):233 -137.
[5]李靜.乳腺癌術(shù)后護(hù)理28例[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2009,14(9):89 -24.
[6]王蕾.OREM 自理模式在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,10(8):77 -40.