黃海琴

江蘇泰州市第三人民醫(yī)院 泰州 225321

乳腺癌是對(duì)婦女身心健康造成嚴(yán)重危害的惡性腫瘤之一［1］，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。早期行手術(shù)治療并配合化療可有效提高治療效果，但其術(shù)后易發(fā)生淋巴水腫、皮下積液等并發(fā)癥。積極做好該類患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。2012 －01—2013 －01，我科對(duì)10例乳腺癌患者通過細(xì)致周到的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組10例患者均為女性，年齡38～63 歲，平均(44.2±5.63)歲。均在日常體檢中發(fā)現(xiàn)乳房包塊并經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，其中左側(cè)6例，右側(cè)4例。合并高血壓的2例，合并高血壓伴糖尿病1例。9例行乳腺癌改良根治術(shù)，1例行保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。7例術(shù)后行靜脈化療，均未發(fā)生藥物外滲。住院時(shí)間22～31 d?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)切口感染、皮下積液等常見并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 熱情接待，態(tài)度誠懇，詳細(xì)介紹。使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及安全防范措施，減少陌生感和孤獨(dú)感，取得患者及家屬理解和信任。術(shù)前應(yīng)全面了解患者的身體狀況，常規(guī)行血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、生化全套及心電圖、B 超、胸透等的檢查。合并高血壓、糖尿病的患者應(yīng)將血壓、血糖控制在安全范圍。

2.1.2 心理護(hù)理 乳腺癌患者需切除乳房時(shí)，心理難以接受，尤其年輕愛美女性，對(duì)體型、手術(shù)效果等擔(dān)憂而出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說出自己的感受，并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性。并請既往手術(shù)成功患者作現(xiàn)身說教，增加患者和家屬的治療信心。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽的鍛煉，并告知患者此方法能有效預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，手術(shù)區(qū)備皮，進(jìn)手術(shù)室前取下首飾、假牙并妥善保管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 置患者于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流，患側(cè)上肢略抬高。術(shù)后1～2 d 協(xié)助患者更換體位，按摩受壓部位。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)痰液的排出。術(shù)后3～4 d 鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。

2.2.2 病情觀察 密切監(jiān)測生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)儀每30 min 連續(xù)監(jiān)測一次，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。尤其注意患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助處理。

2.2.3 引流管的護(hù)理 持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)和通暢是皮瓣成活的關(guān)鍵。妥善固定引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保持有效負(fù)壓，促進(jìn)積血、積液的排出，使皮瓣緊貼胸壁，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。密切觀察引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。術(shù)后1～2 d，每日引流血性液50～200 ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。術(shù)后4～5 d，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10～15 ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，局部無積血、積液即可拔管。如引流液顏色鮮紅、量多，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每天更換負(fù)壓吸引球，注意無菌操作。

2.2.4 患肢護(hù)理 根治術(shù)后應(yīng)用有彈性的胸帶適當(dāng)加壓包扎。使皮瓣與胸壁緊密貼合，注意患肢膚色、溫度以及脈搏［3－4］。如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。如繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)要重新加壓包扎，以利于愈合。乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，由于淋巴回流障礙可引起手臂水腫，術(shù)后6 h 即可按摩患肢促進(jìn)淋巴回流，嚴(yán)禁在患肢上測血壓、抽血、做靜脈注射或皮下注射等。平臥位時(shí)患肢略抬高，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)屈肘放于胸腹部。下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)以吊帶托或用健側(cè)手托扶患肢，陪護(hù)人員攙扶時(shí)應(yīng)扶健側(cè)，以免皮瓣滑動(dòng)而影響愈合。

2.2.5 疼痛護(hù)理 乳腺癌手術(shù)切除組織廣泛、創(chuàng)面大，術(shù)后切口疼痛嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同程度的疼痛采取不同的措施，如心理暗示、分散注意力、改變體位等，必要時(shí)給予藥物止痛。

2.2.6 康復(fù)功能鍛煉 為減少疤痕攣縮影響患肢功能，應(yīng)告知患者功能鍛煉對(duì)患肢的恢復(fù)非常重要。術(shù)后24 h 內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1～3 d 可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患肢行屈肘、伸臂等鍛煉。術(shù)后4～7 d 鼓勵(lì)患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等并作患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉，切忌外展。術(shù)后7～10 d 開始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后搖臂。術(shù)后10～14 d 可練習(xí)患側(cè)手臂越過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳，并練習(xí)將雙手放于頸后，開始可低頭位，逐漸到抬頭挺胸位，手指爬墻、梳頭等動(dòng)作?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止［5］。每20～30 min/次，3～4 次/d。

2.2.7 化療藥物護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋化療的重要性，告知患者化療后常有惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。治療過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥物外滲引起組織壞死。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，多飲水加速毒素的排出。保持口腔的清潔，以防感染。對(duì)脫發(fā)患者，為了美觀，可佩戴假發(fā)。

2.3 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后的飲食習(xí)慣，少吃煙熏食物及霉變食物［6］，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況。保持心情舒暢，同時(shí)做好家屬的工作，樹立信心，提高生活質(zhì)量。術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。遵醫(yī)囑定期化療或放療，5年內(nèi)避免妊娠。教會(huì)患者乳房自查的技巧，每月行健側(cè)乳房的自查，最好在月經(jīng)干凈后5～7 d 進(jìn)行，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。有不適及時(shí)就診。

3 小結(jié)

乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大，組織修復(fù)慢，對(duì)患者身心造成一定的傷害，因此要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和高度的責(zé)任感。認(rèn)真做好術(shù)前心理、術(shù)后病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等各環(huán)節(jié)的護(hù)理，對(duì)提高患者手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后意義重大。

［1］歐陽晶. 乳癌患者乳房保健知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(18):32 －33.

［2］趙守梅，竇春晶，張立足.43例28 －50 歲乳癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(32):158 －159.

［3］黎介壽，李幼生. 乳腺癌根治切除術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:90 －105.

［4］賀春華.整體護(hù)理在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，14(13):233 －137.

［5］李靜.乳腺癌術(shù)后護(hù)理28例［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2009，14(9):89 －24.

［6］王蕾.OREM 自理模式在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，10(8):77 －40.