曾雪群

廣東佛山市順德區(qū)中醫(yī)院 佛山 528333

脛腓骨骨折(FTF)是一種常見的長管狀骨的骨折，通常需要采用手術(shù)治療。在治療的過程中，如果缺乏科學(xué)有效的護(hù)理，容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，將影響手術(shù)治療效果以及患者的康復(fù)等。隨著護(hù)理模式的改革，快速康復(fù)(FTS)理念在臨床中越來越受到重視，即通過多種護(hù)理模式輔助治療，可有效緩解手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，不僅可以減少住院時(shí)間，且能夠減少術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥［1－3］。為降低FTF 患者并發(fā)癥的發(fā)生率，尋找最佳的護(hù)理方法，筆者收集100例經(jīng)腓骨骨折患者，分組采用快速康復(fù)護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理方式，并對(duì)兩種護(hù)理方式的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 －01—2012 －01 間于我院擇期行脛腓骨骨折術(shù)的FTF 患者100例隨機(jī)分為兩組。觀察組50例中男27例，女23例;年齡20～60 歲，平均(39.1 ±11.2)歲;左側(cè)患肢22例，2 右側(cè)患肢8例;12例開放性骨折，閉合性骨折38例;合并有其他骨折3例，2例有顱腦損傷，2例有腹腔臟器損傷。對(duì)照組50例中男26例，女24例;年齡在21～62 歲，平均(39.7 ±11.5)歲;左側(cè)患肢24例，右側(cè)患肢26例;開放性骨折13例，閉合性骨折37例;其中4例合并有其他骨折，3例有顱腦損傷，1例有腹腔臟器損傷。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，治療組予以快速康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，方法如下:(1)成立以科主任、主治醫(yī)師、康復(fù)治療師以及護(hù)士共同參與的快速康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)組員進(jìn)行快速康復(fù)流程以及臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并明確個(gè)人責(zé)任。以護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)快速護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施情況進(jìn)行抽查。以患者進(jìn)行口述疼痛的分級(jí)方法進(jìn)行疼痛評(píng)分，并記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，此外，詳細(xì)了解兩組患者入院時(shí)以及入院后24 h 及72 h 的疼痛情況，并進(jìn)行疼痛評(píng)分［3］。(2)實(shí)施健康教育。患者入院后，通過播放光盤或者發(fā)放小冊(cè)子對(duì)患者進(jìn)行脛腓骨骨折及其治療相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者能夠充分地認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的好處，如讓其認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢源龠M(jìn)患肢的血液供應(yīng)，有利于保持關(guān)節(jié)的生理功能等，預(yù)防患肢的肌肉萎縮。(3)實(shí)施心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患溝通醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流通過與患者的溝通交流，了解患者的心理變化情況，針對(duì)患者存在的特殊心理狀態(tài)予以人性化的心理指導(dǎo)。態(tài)度熱情和藹，緩解患者恐懼感和緊張感等不良情緒;(4)實(shí)施疼痛護(hù)理。觀察并詢問患者是否有疼痛進(jìn)行性加重的跡象，或者疼痛程度是否符合創(chuàng)傷程度。對(duì)患肢進(jìn)行定期足趾屈曲檢查，若發(fā)現(xiàn)疼痛加重，且足趾被牽引運(yùn)動(dòng)時(shí)存在劇痛，可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，需通知醫(yī)生及時(shí)處理。并密切關(guān)注患肢腫脹情況，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腫脹需略微松解夾板，并將患肢抬高，如果條件允許，可行冷療、激光理療等對(duì)癥處理［4］。引導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、看書或從事其他病情允許的娛樂活動(dòng)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。有利于患者盡早活動(dòng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。(5)早期功能鍛煉 術(shù)后患者因怕疼痛等，不愿從事功能鍛煉，而長期臥床容易加速肌肉量以及肌肉張力的降低會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者快速康復(fù)。應(yīng)鼓勵(lì)、監(jiān)督和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、科學(xué)合理原則，減少不利于骨折端穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)，并避免運(yùn)動(dòng)過度［5］。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸、咳嗽及翻身等。術(shù)后適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)可促進(jìn)康復(fù)，有效防止關(guān)節(jié)功能障礙、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 12.0 進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)數(shù)資料，分別對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 術(shù)后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組并發(fā)癥情況比較 ［n(%)］

2.2 疼痛評(píng)分 比較兩組患者在入院時(shí)的疼痛評(píng)分無明顯差異(P ＞0.05)，而入院后各個(gè)時(shí)段的疼痛評(píng)分，觀察組明顯低于對(duì)照組兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組疼痛評(píng)分比較 (±s)

表2 2 組疼痛評(píng)分比較 (±s)

組別例數(shù) 入院時(shí) 入院24 h 入院72 h治療組50 1.2 ±0.3 2.0 ±0.4 1.1 ±0.4對(duì)照組50 1.4 ±0.2 3.6 ±0.7 2.2 ±0.4

3 討論

脛腓骨骨折手術(shù)治療中，如缺乏科學(xué)、有效的臨床護(hù)理對(duì)策，易引發(fā)如骨筋膜室綜合征、褥瘡以及關(guān)節(jié)功能性障礙等各種并發(fā)癥，對(duì)患者生理及心理均造成較嚴(yán)重影響，不利于治療和康復(fù)。其中，骨筋膜室綜合征是最常見的脛腓骨骨折并發(fā)癥，易導(dǎo)致神經(jīng)及肌肉缺血或壞死等。

快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理路徑，通過健康宣教、功能鍛煉監(jiān)督及指導(dǎo)、心理護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)以及術(shù)后護(hù)理等一系列的優(yōu)化護(hù)理模式，由于康復(fù)治療師的早期介入，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的功能鍛煉方法，可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善患者在生理及心理上的創(chuàng)傷，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的?？焖倏祻?fù)護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理“以人為本”的給人性化的護(hù)理理念，本次觀察結(jié)果顯示采用快速康復(fù)護(hù)理的治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，且術(shù)后各時(shí)段的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，值得推廣。

［1］安香琳.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24(2):198 －200.

［2］金文姬，淦細(xì)紅，吳永琴，等.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(5):89 －90.

［3］淦細(xì)紅，吳嬌臻，陳和珍，等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)脛腓骨骨折患者健康教育的態(tài)勢(shì)分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(4):345 －347.

［4］吳永琴，淦細(xì)紅，金文姬，等.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防老年脛腓骨骨折病人便秘中的應(yīng)用研究［J］. 護(hù)理研究，2009，23(3):233 －234.

［5］曹琳娜. 臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12):96 －97.