周利萍

河南溫縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 溫縣 454850

宮腔粘連即阿謝曼綜合征，起病原因多為人工流產(chǎn)、炎性反應(yīng)等導(dǎo)致。2012 －01—2013 －01，我院對44例宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡治療宮腔粘連，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例宮腔粘連患者，年齡25～41 歲，平均(29.5 ±2.6)歲。粘連程度按照歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會對宮腔粘連進(jìn)行分類［1］，其中I 度l8例、Ⅱ度l5例、Ⅲ度7例、IV 度2例、Va度1例、Vb 度1例?；颊呔袑m腔操作史，操作次數(shù)1～7 次，平均(2.8 ±0.4)次。臨床表現(xiàn)為不同程度的下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。

1.2 方法 宮腔鏡組儀器為日本OLYMPUS 公司的宮腔鏡。月經(jīng)干凈后3～7 d，在靜脈麻醉下選用患者取膀胱截石位，宮腔鏡順宮腔方向進(jìn)入宮腔，檢查宮內(nèi)情況。以5%葡萄糖注射液為膨?qū)m介質(zhì)，壓力為10.7～16.0 kPa。鏡下予以分離粘連帶或電切除粘連帶。術(shù)中給予慶大霉素加地塞米松沖洗宮腔，并放置l 枚“T”形節(jié)育器。術(shù)后給予抗生素常規(guī)預(yù)防感染，口服安宮黃體酮6～8 mg/d。治療后觀察本組臨床有效率，術(shù)后并發(fā)癥，包括出血、感染、子宮穿孔發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:宮腔鏡下可見輸卵管口、雙側(cè)宮角，宮腔形態(tài)徹底恢復(fù);有效:宮腔鏡下不能見輸卵管口、雙側(cè)宮角，宮腔形態(tài)基本恢復(fù);無效:術(shù)后宮腔形態(tài)無改變，且術(shù)后再粘連?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

本組治愈38例(86.4%);有效4例(11.4%)，無效1例(2.3%)。臨床總有效率97.7%(43/44)。術(shù)后出血1例(2.3%)，感染1例(2.3%)，子宮穿孔1例(2.3%)。并發(fā)癥發(fā)生率6.8%(3/44)。

3 討論

宮腔粘連多由異常宮腔操作引起，與宮腔粗暴操作致創(chuàng)傷和感染有關(guān)，人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)增加，操作次數(shù)越多，宮腔粘連發(fā)生可能性越大［3］。治療宮腔粘連的傳統(tǒng)方法為子宮碘油造影、B 超、子宮探針等，即不能明確診斷宮腔粘連部位及程度，治療效果也差強(qiáng)人意，目前臨床已經(jīng)較少應(yīng)用。經(jīng)腹部行子宮切開粘連分離術(shù)為創(chuàng)傷性較大手術(shù)，手中出血量多，患者住院時間長，不利于術(shù)后的恢復(fù)。隨著微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡治療宮腔粘連已得到廣泛的臨床應(yīng)用。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)已成為臨床治療宮腔粘連的主要方法［4］。在宮腔鏡下對宮腔粘連進(jìn)行診治，具有操作簡單方便，術(shù)中不開腹創(chuàng)傷小，術(shù)后切口感染率低并發(fā)癥少等特別。宮腔鏡下可視度高，可有效分離粘連，對粘連的部位、范圍、程度以及組織類型作出估計(jì)，有利于恢復(fù)宮腔正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)與功能，并且能顯示雙側(cè)輸卵管口，從而促進(jìn)患者康復(fù)的康復(fù)［5］。本組研究表明，應(yīng)用宮腔鏡下診治宮腔粘連，可以提高臨床總有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是子宮穿孔，發(fā)生部位多在子宮底、子宮角、子宮峽部等，本組發(fā)生子宮穿孔1例，發(fā)生在子宮角部。故宮腔鏡下操作需小心操作，盡量采用分離鉗、微型剪等，減少點(diǎn)切割，避免灼傷破壞外周待修復(fù)的正常內(nèi)膜組織。同時本組研究為防止術(shù)后宮腔發(fā)生復(fù)發(fā)性粘連，術(shù)后需放置1 枚宮內(nèi)節(jié)育器，給予大

劑量雌孕激素，均有助予內(nèi)膜修復(fù)和增生，預(yù)防粘連的再形成，有利于有生育需求的婦女恢復(fù)生育功能，提高妊娠率。

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