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1) 河南洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 洛陽 471002 2) 河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

2009 －06—2013 －04，我院采用商環(huán)微創(chuàng)無縫和包皮環(huán)切整形術(shù)治療包皮過長及包莖526例，就其術(shù)后并發(fā)癥的診斷處理作以總結(jié)，并結(jié)合經(jīng)驗教訓(xùn)，提出預(yù)防辦法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組包皮過長及包莖526例，年齡16～48 歲，平均23.5 歲，其中包莖83例，包皮過長443例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)血常規(guī)檢查，以商環(huán)專用軟尺測量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑，選擇相應(yīng)的商環(huán)型號手術(shù)器材(商環(huán)由蕪湖圣大醫(yī)療網(wǎng)器械技術(shù)有限公司生產(chǎn))。采用陰莖根部局部浸潤麻醉，局麻藥為2%利多卡因及布比卡因按1∶1 混合制劑;麻醉生效后，包皮外口狹小及包莖患者先分離包皮粘連或陰莖背側(cè)剪開，冠狀溝處套上內(nèi)環(huán)，4 把蚊式血管鉗分別于6、12、3、9點處提起包皮外翻蓋在內(nèi)環(huán)上，安裝外環(huán)，上第一齒調(diào)整扣后調(diào)整包皮內(nèi)外板，使背側(cè)內(nèi)板保留0.5～0.8 cm，系帶處保留較背側(cè)多0.1～0.2 cm 滿意后上第二齒調(diào)整扣，剪除多余包皮，碘伏消毒包扎，術(shù)后口服乙烯雌酚或地奧司明片，左氧氟沙星1周，術(shù)后8～12 d 去除環(huán)切器，消毒創(chuàng)面后用專用創(chuàng)可貼包扎，每日更換一次，直至創(chuàng)口愈合。

2 結(jié)果

本組發(fā)生水腫387例(73.6%)，術(shù)后感染5例(0.095%)，拆環(huán)前環(huán)自行脫落3例(0.057%)，內(nèi)板保留過多5例(0.095%)，誤傷陰莖包皮1例(0.019%)，術(shù)后出血3例(0.057%)，去環(huán)結(jié)痂脫落后創(chuàng)口裂開10例(0.19%)，術(shù)后創(chuàng)口疼痛劇烈2例(0.038%)，拆環(huán)后系帶對合不齊愈合3例(0.057%)。

3 并發(fā)癥處理及預(yù)防

3.1 水腫 術(shù)后多數(shù)出現(xiàn)水腫一般多發(fā)生于術(shù)后3～5 d，多因術(shù)中內(nèi)版保留較多，加之內(nèi)環(huán)和外環(huán)加壓阻斷了淺層的部分 血管而新的回流通路仍未建立，多數(shù)包皮水腫可于拆環(huán)后第2～5 d 自然逐步消退，一般無需處理。但需注意:術(shù)前選擇環(huán)型號大小應(yīng)合適，成人應(yīng)以測量值稍大一號為宜。過小則術(shù)后水腫明顯。有一例曾出現(xiàn)龜頭、尿道、包皮均水腫，囑其多臥床休息抬高陰莖以利其血液循環(huán)。遇此情況，環(huán)宜早拆。拆環(huán)后包皮水腫1～6個月內(nèi)消退，無需處置。術(shù)中保留包皮內(nèi)板不宜過長。

3.2 術(shù)后感染 本組感染病例5例，合并糖尿病2例合并包皮龜頭炎2例拆環(huán)后強行揭痂2例。預(yù)防:治療糖尿病等并發(fā)病，合并包皮龜頭炎者先治療該病后再手術(shù)。術(shù)后保持局部干燥衛(wèi)生。

3.3 拆環(huán)前外環(huán)自行脫落 本組3例有一例術(shù)后脫落，另2例分別于術(shù)后7～8 d 脫落，術(shù)后當(dāng)天脫落者予以縫合，另2例去除內(nèi)環(huán)自行愈合。預(yù)防:術(shù)中檢查外環(huán)扣齒是否合格，選用環(huán)大小合適，術(shù)后勿牽拉環(huán)勿劇烈活動，減少陰莖頻繁勃起的刺激，術(shù)后1個月后痂完全愈合方可考慮過性生活。

3.4 內(nèi)板保留過多及誤傷陰莖包皮的預(yù)防 術(shù)中止血鉗提起包皮均力牽拉，上外環(huán)第一扣后仔細(xì)包皮內(nèi)外板情況，尤其是系帶處。

3.5 術(shù)后出血 3例，均發(fā)生在夜間陰莖勃起后，予以局部加壓包扎止血藥應(yīng)用，預(yù)防:環(huán)不宜過小。

3.6 去環(huán)結(jié)痂后創(chuàng)口裂開 病例多發(fā)生于拆環(huán)后4～10 d 多位于系帶處，均延期愈合，未做再縫合處理，預(yù)防:結(jié)痂自行脫落，勿過早去揭除結(jié)痂。對裂口長度＞2 cm，裂口間隙寬度＞1 cm者可考慮縫合。

3.7 術(shù)后創(chuàng)口疼痛劇烈 2例環(huán)小術(shù)后水腫明顯。均予以止痛藥，鎮(zhèn)靜藥處理，3 d 后疼痛減輕，預(yù)防:選擇環(huán)大小適宜，對某些痛覺敏感者術(shù)后可予以止痛藥。

3.8 拆環(huán)后系帶對合不齊愈合 本組病例均未做處理。預(yù)防:術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查包皮對合情況，尤其是外板的平整與對稱和上第二齒固定扣時將外板腹側(cè)中線與內(nèi)板系帶處對齊勿使其發(fā)生移位。

4 小結(jié)

成年男性包皮環(huán)切可降低HIV 自女性傳播給男性的風(fēng)險達(dá)60%［1］，2008年彭弋峰等［2］首先報道了應(yīng)用商建忠發(fā)明的后來被WHO 稱作商環(huán)的一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床數(shù)據(jù)，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切方法相比具有顯著的優(yōu)勢:微創(chuàng)，簡便，不開刀，無縫合，疼痛少，1 次手術(shù)只需3～5 min 完成。報道的拆環(huán)后總并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%。

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥多數(shù)與術(shù)者操作密切相關(guān)，少數(shù)并發(fā)癥多因患者術(shù)后未重視相關(guān)護理而處理不當(dāng)所致。本手術(shù)熟練掌握操作技巧，加強術(shù)后隨診，積極預(yù)防并早期恰當(dāng)處置可減少其發(fā)生。

［1］賁昆龍，徐建春，陸林，等.男性包皮環(huán)切是艾滋病預(yù)防和生殖健康的一種“疫苗”［J］.中華男科學(xué)雜志，2009，15(5):395 －402.

［2］Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al. Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision［J］.. Asian J Andro，2008，10(3):447 －454.