崔新征 閆 東 張清勇 吉文仲

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 鄭州 450014

胸心外科教學(xué)一向是外科教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面由于胸心外科的內(nèi)容尤其是心臟外科復(fù)雜難懂，專業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng);另外一方面由于胸外科疾病存在病情急、重、兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大。因此在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，如何使學(xué)生更好地理解和掌握胸心外科疾病的診斷和治療，培養(yǎng)學(xué)生病例綜合分析、科研創(chuàng)新及病患心理疏導(dǎo)能力，是我們需要探索研究的課題。本文通過總結(jié)目前胸心外科教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)及不足，從以下幾個(gè)方面探討胸心外科教學(xué)模式改進(jìn)及轉(zhuǎn)變。

1 理論教學(xué)模式的豐富

醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)基礎(chǔ)，因而學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)效果的提高是關(guān)乎能否培養(yǎng)出高素質(zhì)胸心外科醫(yī)師的重要方面。目前由于受傳統(tǒng)灌輸教學(xué)方式及部分教學(xué)條件等因素制約，學(xué)生更注重于疾病概念的植入及治療方式的把握，缺乏對(duì)疾病的深入理解及診療理念的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)效果停留于紙面作答，加之所學(xué)知識(shí)較為抽象，長(zhǎng)久來(lái)看，進(jìn)一步影響學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)信心。因而其教學(xué)應(yīng)更注重與臨床工作的緊密連接及教學(xué)手段多樣化。

1.1 改進(jìn)現(xiàn)有教學(xué)理念與引入豐富的臨床信息 傳統(tǒng)的教學(xué)方法側(cè)重“疾病—機(jī)制—癥狀、體征—治療”為順序完成疾病知識(shí)的講述，這其實(shí)并不符合臨床實(shí)踐中我們認(rèn)識(shí)疾病的規(guī)律?；颊呔驮\往往以單純癥狀或部分體征為切入，進(jìn)而需要我們反推出疾病、病因、治療等相關(guān)信息。因而應(yīng)緊密結(jié)合臨床，采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning，PBL)，PBL 教學(xué)方法從提出問題入手，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自學(xué)、分析解決問題能力及創(chuàng)新意識(shí)等［1］。然后，再結(jié)合該疾病從發(fā)現(xiàn)到認(rèn)知的發(fā)展歷史，將它的理論知識(shí)系統(tǒng)的傳授給學(xué)生，同時(shí)豐富相關(guān)臨床信息。這樣不僅保持了人們認(rèn)知問題的學(xué)習(xí)思路，而且提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了理論教學(xué)質(zhì)量，也為將來(lái)胸心外科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展開辟了思想基礎(chǔ)。

1.2 多媒體、多樣化教學(xué)手段 書本文字教學(xué)對(duì)于胸外科醫(yī)師這一具有很強(qiáng)實(shí)踐性職業(yè)具有很多不足。伴隨著計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)展，將胸心外科學(xué)中較為抽象的內(nèi)容通過指示性的圖片、視頻等直觀的展現(xiàn)出來(lái)，可以極大地幫助同學(xué)們加深理解。同時(shí)由于有限講解時(shí)間的限制，對(duì)于任何問題的細(xì)節(jié)都不可能做到面面俱到的講解，通過多媒體技術(shù)將教學(xué)內(nèi)容形象化，例如手術(shù)操作視頻等，可以很大程度上突破這一限制，避免因細(xì)節(jié)缺失或理解錯(cuò)誤而形成困擾。采用多樣化教學(xué):如人體模型教學(xué)，同樣也可以取得相應(yīng)的直觀效果和診療方法、方式的理解性;如專家講解、講座教學(xué)，可以通過先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)充知識(shí)體系，同時(shí)參考其理念提高對(duì)相應(yīng)內(nèi)容的認(rèn)知理解。

2 臨床教學(xué)模式的改進(jìn)

2.1 培養(yǎng)基本診療流程、基本操作的規(guī)范化與合理化 基本診療流程、基本操作不僅是胸外科醫(yī)師同時(shí)也是所有醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)熟知的基本技能，也是醫(yī)師臨床培養(yǎng)的首要工作之一?；踞t(yī)療流程教學(xué)目前主要存在學(xué)生代入感不強(qiáng)，醫(yī)療流程過于僵化，臨床思維養(yǎng)成較慢等問題。因而在完成相應(yīng)的流程熟悉后，加強(qiáng)指導(dǎo)其合理規(guī)范診療流程，或組織討論總結(jié)不足及改進(jìn)方案，可以加速其由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師思維轉(zhuǎn)變，縮短醫(yī)師培養(yǎng)周期?；静僮鲃t由于地域及器械條件影響，存在以偏代全現(xiàn)象，在操作教學(xué)時(shí)，應(yīng)注重不同條件，不同情況下完成操目的的方法、經(jīng)驗(yàn)介紹，培養(yǎng)臨床醫(yī)師的全面及應(yīng)變能力。

2.2 真實(shí)病例的分析及延伸討論 研究表明:典型病例理論學(xué)習(xí)、臨床住院病例分析和門診病例處理這三方面，將教與學(xué)相結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的整體思維能力與實(shí)踐技能［2］。真實(shí)病例應(yīng)用于臨床教學(xué)可以使學(xué)生對(duì)診療過程有一個(gè)完整的體會(huì)，培養(yǎng)病例的綜合分析能力，得出符合臨床實(shí)際的治療方案［3］。同時(shí)，組織學(xué)生病例討論也可以補(bǔ)充個(gè)體診療思維盲點(diǎn)，審視不足，促進(jìn)學(xué)生全面思考。在其基礎(chǔ)上假設(shè)局限條件，延伸討論，可進(jìn)一步提升學(xué)生思維廣度，尋找多種應(yīng)對(duì)策略，舉一反三，在有限的教學(xué)資源下盡可能的培養(yǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì) 胸心外科疾病由于其本身特點(diǎn)，存在較大風(fēng)險(xiǎn)及緊急情況，良好的應(yīng)變心理素質(zhì)也是胸外科醫(yī)師所必備的一項(xiàng)能力。心理素質(zhì)的培養(yǎng)需要通過不斷克服困難的過程中逐步培養(yǎng)。作為培養(yǎng)導(dǎo)師，有義務(wù)在日常的工作生活中保持沉著、冷靜的心態(tài)，在如術(shù)中出血、病人生命危急等緊急狀況下作出表率，穩(wěn)定緊張情緒，迅速作出正確處理。在學(xué)生起步階段有目的的對(duì)其心理素質(zhì)進(jìn)行全面訓(xùn)練。

2.4 加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力培養(yǎng) 胸心外科醫(yī)師不僅是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的實(shí)踐者，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的開拓者，肩負(fù)著醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重任。臨床教學(xué)中要將科研滲透到教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生參與到科研活動(dòng)中，進(jìn)行組織標(biāo)本的搜集與處理、臨床資料的歸納、實(shí)驗(yàn)室研究以及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析等科研實(shí)踐工作。培養(yǎng)學(xué)生完成課題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)查找、實(shí)踐操作、結(jié)果分析和討論等科研思維、方法和素養(yǎng)的訓(xùn)練。實(shí)踐證明，科研與教學(xué)相結(jié)合、教學(xué)與科研相互促進(jìn)，有利于培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才［4］。

3 重拾醫(yī)德教育與增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系疏導(dǎo)能力

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，也是影響醫(yī)療工作必須要處理得當(dāng)?shù)闹匾蛩?。要想做到這一點(diǎn)，首先必須要求醫(yī)生具有良好的思想品德和崇高的職業(yè)道德，在日常教學(xué)中應(yīng)注重從自身出發(fā)，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，激發(fā)起人民醫(yī)師應(yīng)有的責(zé)任感、使命感［5］。其次應(yīng)安排學(xué)生參與術(shù)前談話，術(shù)后巡視交流等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生從病患角度出發(fā)，坦誠(chéng)溝通，及時(shí)排解患者疑惑，闡述自身職責(zé)立場(chǎng)，及時(shí)糾正患者誤解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4 總結(jié)

在胸心外科學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)以培養(yǎng)高素質(zhì)胸心外科復(fù)合人才為出發(fā)點(diǎn)，隨實(shí)際情況的改變，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)理念及應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高教學(xué)效果;調(diào)整強(qiáng)化臨床的實(shí)踐教學(xué)相應(yīng)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床及科研創(chuàng)新能力;同時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)德教育及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，使之確保構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系?？傊?，從不斷地探索中，摸索與時(shí)代相適應(yīng)的教學(xué)模式，從而不斷地提升胸心外科教學(xué)質(zhì)量與水平。

［1］常棟，胡健，崔永，等.PBL 教學(xué)模式在胸外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(12):992 －993.

［2］陳凌，任振華，王佳茵.案例分析在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(21):105 －107.

［3］張慧明，屈翔，葛智成，張忠濤.乳腺外科教學(xué)模式探索研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(5):397 －398.

［4］吳仁華，楊棉華.多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的啟示［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，22(2):72 －73.

［5］趙立強(qiáng).當(dāng)前胸外科臨床教學(xué)的幾點(diǎn)思考［J］. 中國(guó)病案，2010，11(1):62 －63.