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甘肅省榆中農(nóng)村居民心血管病主要危險(xiǎn)因素分布與聚集情況分析

2014-04-01 01:03龐艷蕾王增武范國(guó)輝張林峰趙天明
關(guān)鍵詞:心血管病患病率心血管

龐艷蕾 王增武 王 馨 范國(guó)輝 陳 祚 張林峰 郝 光 趙天明

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,山東濰坊 261053;2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院國(guó)家心血管病中心社區(qū)防治部,北京 100037

目前,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)已成為全球范圍內(nèi)造成死亡的最主要原因,且有80%的心血管病死亡事件發(fā)生在中低收入國(guó)家[1]。 2012 年我國(guó)心血管病病死率為255/10 萬(wàn),在城鎮(zhèn)居民疾病死亡構(gòu)成中占41.1%,農(nóng)村居民占38.7%。 心腦血管疾病也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),2012 年急性心肌梗死的住院總費(fèi)用為49.61 億元,顱內(nèi)出血為147.06 億元,腦梗死為298.45 億元[2]。 已有研究證實(shí),高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[3-6],危險(xiǎn)因素水平高,心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也高。 國(guó)內(nèi)不少研究也表明,危險(xiǎn)因素聚集風(fēng)險(xiǎn)更高,而且可致病變程度加重、范圍擴(kuò)大[7-8]。 檢索文獻(xiàn),在農(nóng)村居民心血管病的研究中大多都是針對(duì)心血管病的患病率、知曉率以及控制率的研究,本研究通過(guò)調(diào)查分析甘肅省榆中縣農(nóng)村地區(qū)心血管疾病主要危險(xiǎn)因素的分布與聚集特點(diǎn),為進(jìn)一步進(jìn)行健康干預(yù)提供基線(xiàn)數(shù)據(jù),同時(shí)可以為我國(guó)研究農(nóng)村地區(qū)心血管疾病積累大樣本特定人群資料,具有一定的流行病學(xué)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用整群隨機(jī)抽樣的方法,于2013 年6月抽取甘肅省榆中縣35 周歲以上常住農(nóng)村居民共計(jì)1185 名,其中,男563 名(47.5%),女622 名(52.5%)。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行血壓、身高、體重等心血管病危險(xiǎn)因素資料收集。本研究已經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有調(diào)查對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究?jī)?nèi)容 包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。 調(diào)查問(wèn)卷由專(zhuān)業(yè)流行病調(diào)查人員制訂,采取面對(duì)面詢(xún)問(wèn)記錄方式,內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙史、相關(guān)疾病既往史等。 體格檢查包括血壓、身高、體重等。 實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等生化指標(biāo)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn): 采用2004 年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)推薦的標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg,對(duì)既往確診的高血壓患者或在2 周內(nèi)服用過(guò)降壓藥者,不論檢查時(shí)血壓是否異常均診斷為高血壓。超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):以體重指數(shù)(BMI)作為衡量超重和肥胖的指標(biāo),根據(jù)中國(guó)肥胖工作組對(duì)我國(guó)成人超重和肥胖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議,以24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。 血脂異常定義:既往確診或?qū)嶒?yàn)室檢查存在高總膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥中任意一項(xiàng)即定義為血脂異常。 糖尿病定義:既往確診或?qū)嶒?yàn)室檢查空腹血糖≥7.0 mmol/L 即定義為糖尿病。吸煙定義:吸香煙者定義為一生中至少吸過(guò)20 包或每日至少吸1 支且連續(xù)至少1 年;吸煙葉者定義為一生中至少吸過(guò)1 斤煙葉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1 軟件雙錄入,采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

研究有效完成調(diào)查1226 名,其中,男582名(47.5%),女644 名(52.5%);各年齡分組及所占比例具體見(jiàn)表1。

表1 研究人群年齡性別分布[n(%)]

2.2 不同危險(xiǎn)因素的現(xiàn)患率

2.2.1 危險(xiǎn)因素分布概況 該地區(qū)35 歲以上人群高血壓患病率為26.4%,吸煙率為28.9%,超重率為34.9%,肥胖率為8.6%,血脂異常率為46.2%,糖尿病患病率為7.0%。 超重率、肥胖率和血脂異常率偏高,需要特別引起關(guān)注。

2.2.2 不同性別間危險(xiǎn)因素暴露情況 男性吸煙率高于女性(χ2=525.23,P <0.001),女性肥胖率高于男性(χ2=3.850,P <0.05), 而男女間高血壓患病率、 超重率、血脂異常率和糖尿病患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表2。

2.2.3 不同年齡主要危險(xiǎn)因素的患病率情況 人群高血壓、血脂異常和糖尿病的患病率均隨著年齡的增加而升高(趨勢(shì)檢驗(yàn)P <0.01)。 75 歲及以上人群,高血壓男、女患病率分別達(dá)到47.6%、61.5%,血脂異常率則分別達(dá)到71.4%、53.8%。糖尿病雖然隨年齡增長(zhǎng)患病率也顯現(xiàn)增加趨勢(shì),但是患病率相對(duì)較低,75 歲及以上人群男女患病率分別為14.3%、23.1%。其他危險(xiǎn)因素年齡趨勢(shì)不明顯。 見(jiàn)表2。

2.2.4 主要危險(xiǎn)因素聚集情況 該地區(qū)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素聚集程度較嚴(yán)重, 具有1 個(gè)及以上的危險(xiǎn)因素人群達(dá)到84.0%,同時(shí)具有5 個(gè)主要危險(xiǎn)因素的為0.4%,且均為男性。在危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)聚集的構(gòu)成比中性別差異明顯, 各危險(xiǎn)因素聚集差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。 不存在或只含有1 個(gè)危險(xiǎn)因素的比例女性高于男性, 而含有2、3、4、5 個(gè)危險(xiǎn)因素聚集的比例男性均高于女性,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。 見(jiàn)表3。

表2 不同年齡不同性別各危險(xiǎn)因素現(xiàn)患率比較[n(%)]

表3 研究人群5 個(gè)心血管疾病主要危險(xiǎn)因素聚集構(gòu)成與性別間比較情況[n(%)]

3 討論

心血管疾病是最為常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病。目前, 發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)落實(shí)對(duì)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防大幅降低了心血管疾病的發(fā)生率和病死率[9],但心血管疾病依然在全球范圍內(nèi)廣泛流行, 尤其是發(fā)展中國(guó)家(如中國(guó)、印度等)患病人數(shù)最多,病死率也很高[10]。

國(guó)內(nèi)外許多研究[11-14]均顯示,高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。 本次調(diào)查顯示高血壓患病率為26.4%, 相比較而言高血壓患病情況不是很?chē)?yán)重,略高于全國(guó)水平的24%(15 歲以上人群),這是因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象為35 歲以上人群。 但是高血壓患病率隨年齡升高而增加,75 歲及以上人群患病率最高,可見(jiàn)農(nóng)村高齡人群應(yīng)該確定為重點(diǎn)防治和保護(hù)人群。

吸煙是中國(guó)人群心血管病發(fā)病的第二大危險(xiǎn)因素,人群中約1/3 的心血管疾病發(fā)病可歸因于吸煙[3]。病例對(duì)照和前瞻性研究均證明吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,吸煙者患冠心病的危險(xiǎn)是不吸煙者的1.5~4 倍[15-17]。 本次調(diào)查抽煙人群主要集中于男性,男性抽煙率為60.6%,高于《2010 中國(guó)成年人吸煙與戒煙行為調(diào)查》發(fā)布的全國(guó)男性平均水平(53.3%)。 且45~<55 年居民吸煙率(69.7%)最高,該年齡段男性生理和心理都發(fā)生變化,吸煙率高可能與其生理心理變化有關(guān)。本地區(qū)女性吸煙極少,共發(fā)現(xiàn)1 例,女性吸煙率為0.2%,低于全國(guó)平均水平2.5%。 因此,提示中老年男性是農(nóng)村控?zé)熃逃闹攸c(diǎn)人群。

已有研究[18-20]指出,我國(guó)成人超重和肥胖患病率分別為22.8%和7.1%, 均低于本研究的結(jié)果(34.9%和8.6%),說(shuō)明調(diào)查地區(qū)的超重和肥胖需要進(jìn)行合理控制。 另外,超重率和肥胖率在本研究中顯示同年齡段內(nèi)女性高于男性,這與全國(guó)研究結(jié)果一致,可能與農(nóng)村男性重體力活動(dòng)較女性多有關(guān)。 上述結(jié)果提示,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū),超重和肥胖率也依然需要重視。

本研究結(jié)果顯示, 血脂異常率和糖尿病患病率分別為46.2%和7.0%, 均高于已經(jīng)公布的18.6%和2.6%[9], 認(rèn)為與調(diào)查人群以中老年人群為主有關(guān),調(diào)查人群內(nèi)患病率基本隨年齡增加而升高的現(xiàn)象也佐證了這一點(diǎn)。 血脂異常率過(guò)高應(yīng)該引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)的重視。

危險(xiǎn)因素在個(gè)體的聚集會(huì)大大增加患病風(fēng)險(xiǎn),它所產(chǎn)生的致病作用不是單個(gè)因素作用的疊加,而是存在一種正向的交互和協(xié)同作用。我國(guó)多省市心血管疾病危險(xiǎn)因素的前瞻性隊(duì)列研究[21]顯示,在55~64 歲年齡組中,男性缺血性心血管發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)是1%,具有3 個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)是18%,6 個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)是57%。 本研究結(jié)果顯示, 心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集較嚴(yán)重,該地區(qū)農(nóng)村人群至少具有一個(gè)危險(xiǎn)因素的占37.5%,不具有危險(xiǎn)因素的人群只占16.0%,且具有2 個(gè)以上的危險(xiǎn)因素比例男性均高于女性。這說(shuō)明在該農(nóng)村地區(qū)中具有危險(xiǎn)因素者比較高,且以男性為主,需針對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)健康教育。

綜上所述,該農(nóng)村地區(qū)高年齡組人群高血壓?jiǎn)栴}較為突出,中年男性吸煙問(wèn)題較為嚴(yán)重,農(nóng)村地區(qū)肥胖問(wèn)題也要引起重視, 血脂異常問(wèn)題需要重點(diǎn)解決。心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集較為嚴(yán)重,應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)農(nóng)村男性加強(qiáng)健康教育。 總之,重視預(yù)防,加強(qiáng)健康教育,以改善不良生活方式為主的多重危險(xiǎn)因素的高危人群針對(duì)性控制亟待開(kāi)展,這對(duì)占有全國(guó)相當(dāng)高比例的農(nóng)村人群來(lái)說(shuō)尤為重要。

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