耿赫兵 王 玉 趙 明 張興悅 朱秀勤

解放軍總醫(yī)院呼吸科，北京 100000

肺癌是我國發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，早期診斷難度大，確診后多數(shù)為晚期，化療作為治療癌癥的主要手段，能夠有效延長其生存時間[1]。但化療的毒副作用大，患者在化療期間可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，有研究顯示化療可使焦慮、抑郁等心理問題惡化，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。社會支持是社會心理的重要內(nèi)容，也是影響癌癥患者生存質(zhì)量的重要因素[4]。 本研究旨在探討肺癌化療患者社會支持水平與生存質(zhì)量之間的相關(guān)性，為促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年6 月～2014 年5 月在解放軍總醫(yī)院呼吸科就診的85 例肺癌化療患者為肺癌化療組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診；根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制訂的TNM 分期分為Ⅲ～Ⅳ期；生存期預(yù)期＞3 個月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或心理疾病者；無法配合完成問卷調(diào)查或不接受問卷調(diào)查者；無任何社會支持者。 85 例肺癌化療患者，男45 例，女40 例；年齡35～82 歲，平均（51.33±7.92）歲，＜50 歲43 例，≥50 歲42 例；完全公費(fèi)26 例，部分公費(fèi)27 例，完全自費(fèi)32 例；中專及以下27 例，高中32 例，大專及以上26 例；在婚43 例，婚姻不幸（未婚、離婚和喪偶）42 例。 同時隨機(jī)選取健康正常人83 例作為對照組，對照組年齡為32～79 歲，平均（49.25±8.26）歲，其中男47 例，女36 例；＜50 歲44 例，≥50 歲39 例；中專及以下22 例，高中30 例，大專及以上31 例；在婚42 例，婚姻不幸41 例。 兩組調(diào)查對象的年齡分布、性別構(gòu)成、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[5]該量表用來測量個體的社會支持情況，包括10 個條目，分為客觀支持（3 項(xiàng)）、主觀支持（4 項(xiàng)）、社會支持利用度（3 項(xiàng)）3 個維度，得分越高說明社會支持就越好。 該量表具有良好的信度和效度，而且簡單易行，已被廣泛使用于各種研究。

1.2.1.2 歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生存質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-C30）[6]該問卷為自我報告形式，共30 個條目，本研究采用其中5 個功能量表和1 個整體生活質(zhì)量量表。 5 個功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能。鞏固線性轉(zhuǎn)換使各分量表得分均為0～100。 各功能維度得分越高表明該功能越好，整體生活質(zhì)量得分越高說明患者生存質(zhì)量越好。 該量表適用于各類癌癥患者，已有效地應(yīng)用于多種癌癥研究且具有良好的心理測量學(xué)參數(shù)[7-8]。

1.2.2 測評方法

采用問卷調(diào)查法，由具有心理咨詢師資格的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷、講解問卷填寫方法，如患者填寫困難則由調(diào)查人員逐條詢問記錄完成，共發(fā)放問卷100 份，回收92 份，回收率為92%，其中有效問卷85 份，有效率為92.39%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.5 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療患者社會支持水平現(xiàn)狀

結(jié)果顯示：肺癌化療組患者的支持總分、主觀支持得分顯著高于對照組，而客觀支持及支持利用度得分則明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 肺癌化療患者社會支持水平現(xiàn)狀（分，）

表1 肺癌化療患者社會支持水平現(xiàn)狀（分，）

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2.2 85 例肺癌化療患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

肺癌化療患者生存質(zhì)量普遍較差，而且不同的性別、年齡、醫(yī)療支付方式、文化程度和婚姻狀況的患者在角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）；不同的年齡、醫(yī)療支付方式、文化程度和婚姻狀況的患者在軀體功能、總體健康狀況方面比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。 見表2。

2.3 肺癌化療患者社會支持水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性

結(jié)果顯示：肺癌患者社會支持水平各因子與生存質(zhì)量各項(xiàng)目得分均呈不同正相關(guān)（r 為0.754～0.978，P ＜0.05）。 見表3。

2.4 肺癌化療患者生存質(zhì)量預(yù)測因素的多元逐步回歸分析

以肺癌化療患者的5 個功能量表和1 個整體生活質(zhì)量量表得分為因變量，以年齡、醫(yī)療支付方式、文化程度、婚姻狀況、并發(fā)癥，以及社會支持水平的3 個因子及總分為自變量，建立多遠(yuǎn)逐步回歸模型，得到回歸方程：總體健康狀況＝34.634+1.879×支持總分+2.177×支持利用度+1.349×客觀支持-0.816×婚姻狀況；角色功能＝34.634+1.429×客觀支持+1.866×支持利用度+1.190×支持總分-0.566×并發(fā)癥；軀體功能＝30.398+0.635×支持總分+0.737×客觀支持-0.719×婚姻狀況；情緒功能＝65.758+2.765×客觀支持；認(rèn)知功能＝35.680+1.220×客觀支持+1.089×支持總分+0.801×支持利用度；社會功能＝47.268+2.201×客觀支持。 見表4。

表2 85 例肺癌化療患者生存質(zhì)量狀況（分，）

表2 85 例肺癌化療患者生存質(zhì)量狀況（分，）

項(xiàng)目 例數(shù) 角色功能 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 總體健康狀況性別男女P 值年齡＜50 歲≥50 歲P 值醫(yī)療支付方式非完全公費(fèi)完全公費(fèi)P 值文化程度高中及以下大專及以上P 值婚姻狀況已婚婚姻不幸P 值45 40 43 42 59 26 59 26 43 42 56.20±2.92 57.43±2.17 0.033 58.63±1.46 54.88±2.22 0.000 55.66±2.26 59.31±1.45 0.000 59.15±1.78 55.73±2.27 0.000 58.72±1.36 54.79±2.16 0.000 56.84±5.21 56.20±4.86 0.559 60.37±3.06 52.62±3.34 0.000 54.17±3.73 61.92±3.05 0.000 61.58±3.84 54.32±3.73 0.000 60.42±2.94 52.57±3.33 0.000 76.04±3.66 72.25±4.03 0.000 77.09±2.65 71.36±3.61 0.000 72.42±3.54 78.42±2.47 0.000 78.08±3.46 72.58±3.44 0.000 76.95±2.74 71.50±3.77 0.000 62.36±3.35 64.05±2.80 0.014 65.35±2.33 60.90±2.27 0.000 61.69±2.49 66.46±1.88 0.000 66.23±2.32 61.80±2.52 0.000 65.47±2.20 60.79±2.16 0.000 61.16±3.92 58.58±4.57 0.006 63.12±2.26 56.69±3.57 0.000 57.93±3.59 64.50±2.06 0.000 64.04±3.29 58.14±3.56 0.000 63.05±2.41 56.76±3.66 0.000 51.69±6.27 53.95±6.12 0.097 57.16±4.12 48.24±4.67 0.000 49.92±4.96 59.19±3.57 0.000 58.69±4.56 50.14±5.02 0.000 57.40±3.89 48.00±4.39 0.000

表3 肺癌化療患者社會支持水平與生存質(zhì)量的相關(guān)分析（r 值）

3 討論

3.1 肺癌化療患者社會支持水平現(xiàn)狀

社會支持是指社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會等個人或組織所給予的精神上的和物質(zhì)上的幫助和支援，反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者社會支持總分及主觀支持得分顯著高于常模，顯示肺癌化療患者整體的社會支持狀況良好，患者對其所獲得的物質(zhì)支持和精神支持較滿意?？陀^支持及支持利用度得分顯著低于對照組，說明患者獲得的外界支持及自身對獲得支持的利用情況不理想。這點(diǎn)與國內(nèi)多項(xiàng)對腫瘤患者社會支持情況的研究結(jié)果相似[10]。 分析其原因，主要考慮，患者在罹患癌癥后，尤其是接受化療的過程中，來自親人、朋友及同事等方面的幫助、關(guān)懷及理解顯著增多，患者感覺到前所未有的關(guān)心和被支持，使得其自我感覺處于較好水平。但與此同時，由于其患病且需要接受化療，抵抗力降低、易感性增強(qiáng)，人際交往、社會活動顯著減少，原有社會關(guān)系受到不同程度的影響，因而其可獲得的客觀支持減少。 由于疾病的限制及副作用的影響，患者會出現(xiàn)心理功能和社會功能等方面的紊亂，致使患者雖然得到的社會支持較多，但是對支持的利用情況卻很差，不善于接受和利用來自他人及社會的幫助，從而社會支持的利用度顯著低于平均水平。

表4 肺癌化療患者生存質(zhì)量預(yù)測因素的多元逐步回歸分析

3.2 肺癌化療患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

癌癥患者由于疾病而產(chǎn)生的不良情緒及化療所造成的不良反應(yīng)將嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，同時化療所產(chǎn)生的沉重的心理負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼情緒，甚至放棄治療[12-13]。 研究結(jié)果表明，肺癌化療患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域受到年齡、醫(yī)療方式、文化程度和婚姻狀況不同程度的影響，尤其以中老年、非完全公費(fèi)、大專及以上文化水平、婚姻不幸患者生存質(zhì)量較差；男性在角色功能和認(rèn)知功能領(lǐng)域水平較低，女性的情緒功能和社會功能較差，而在軀體功能和總體健康狀況兩個領(lǐng)域性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），此結(jié)果與國內(nèi)其他對癌癥患者生存質(zhì)量的研究結(jié)果相似[14-15]。 由此可見，年齡、醫(yī)療支付方式、文化程度和婚姻也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。原因可能是中老年患者對于化療藥品的副作用更為明顯，身體功能的下降使得他們在與疾病的抗?fàn)庍^程中處于劣勢。文化程度較高的患者對未來生活和職業(yè)規(guī)劃有著較高的期望值，角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)需要一個較長的過程。同時婚姻不幸及非公費(fèi)患者因家庭支持減少和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重也可致其生存質(zhì)量下降。

3.3 肺癌化療患者社會支持水平與生存質(zhì)量的相關(guān)分析

生存質(zhì)量作為健康和病情變化的評價指標(biāo)，更能全面反映人體的健康狀況，而社會支持是影響癌癥患者生存質(zhì)量諸多因素中重要因素之一[16]。 本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者社會支持水平得分與生存質(zhì)量各維度得分均呈顯著正相關(guān)。 這表明，患者的社會支持水平越高，其生存質(zhì)量越好，且社會支持對于生存質(zhì)量影響廣泛，涉及到化療患者生存質(zhì)量的各個領(lǐng)域。因此，通過家庭支持、社會關(guān)心、優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等支持，是提高肺癌化療患者生存質(zhì)量的重要手段。對患者而言，客觀支持無法改變，但是主觀支持和對支持的利用度與患者自身聯(lián)系密切[17]。 因此醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)注意給予患者更多的理解、鼓勵和支持，鼓勵患者與家人、朋友多溝通、交流，培養(yǎng)患者尋求和利用社會支持的能力，從而提高其生存質(zhì)量，保證化療的順利完成及其治療效果。

3.4 肺癌化療患者生存質(zhì)量預(yù)測因素的多元逐步回歸分析

本研究結(jié)果顯示，支持總分、支持利用度、客觀支持、婚姻狀況、并發(fā)癥是肺癌化療患者生存質(zhì)量不同因子的主要預(yù)測因素，其他變量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 支持總分、支持利用度、客觀支持和婚姻狀況可預(yù)測肺癌化療患者的總體健康狀況；客觀支持、支持利用度、支持總分、并發(fā)癥可預(yù)測肺癌化療患者的角色功能；支持總分、客觀支持、婚姻狀況可預(yù)測肺癌化療患者的軀體功能；客觀支持可預(yù)測肺癌化療患者的情緒功能；客觀支持、支持總分、支持利用度可預(yù)測患者的認(rèn)知功能；客觀支持可預(yù)測患者的社會功能，提示醫(yī)護(hù)人員和患者家屬在給予肺癌化療患者更多的支持可以有效提高其生存質(zhì)量。 值得重視的是，婚姻狀況不好的患者整體健康狀況和軀體功能相對較差，并發(fā)癥多的患者角色功能會受到一定的影響，在日常的醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員及其照顧者要對此類人群給予重視，通過給予他們更多的客觀支持以及教會他們?nèi)绾魏侠硖岣咧С掷枚葋硐鄳?yīng)的提高其生活質(zhì)量。

客觀支持對肺癌化療患者生存質(zhì)量的各個方面均有不可忽視的重要作用，特別是在情緒功能和社會功能方面具有決定性作用[18]。 癌癥患者的生活環(huán)境及社交范圍都會受到疾病不同程度的影響，尤其是化療期間社會支持基本局限于進(jìn)入病房探望的有限的親戚朋友和醫(yī)護(hù)人員，而客觀支持的減弱將直接增加患者的負(fù)性情緒，弱化患者的社會功能，降低患者生存質(zhì)量，這一結(jié)果與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相符[19]。

提示醫(yī)護(hù)人員要在患者化療期間給予更多的關(guān)注、支持和鼓勵來減少患者的負(fù)性情緒，目前在臨床中，認(rèn)知行為療法和教育性干預(yù)都取得了良好的效果[19-22]。同時也應(yīng)做好陪伴人員的宣教，在這一階段給予患者足夠的客觀支持可以避免患者產(chǎn)生不良情緒，也可以有效的保護(hù)患者的社會功能，有利于患者重新回歸社會。支持利用度對肺癌化療患者的總體健康狀況、角色功能和認(rèn)知功能具有預(yù)測作用，這與國內(nèi)外對癌癥患者的研究結(jié)果一致[23-24]，提示我們在關(guān)注患者負(fù)性情緒的同時要鼓勵患者學(xué)習(xí)如何合理有效地利用各種社會支持來提高自身的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況對肺癌化療患者的總體健康狀況及軀體功能都有負(fù)性的預(yù)測作用。分析其原因，可能是由于在婚患者所承擔(dān)的社會責(zé)任、家庭責(zé)任更重，對于疾病本身、家庭成員及工作事業(yè)等得擔(dān)心更多，這些擔(dān)心加重了患者的軀體癥狀，同時也降低了患者總體健康狀況?；熯^程所需費(fèi)用對患者的影響也不可小覷，對于在婚患者，多療程化療、進(jìn)口化療藥物和扶正生白藥物等耗費(fèi)巨大，相當(dāng)部分患者和家庭經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)，而在婚患者在罹患癌癥的同時仍然需要肩負(fù)家庭的責(zé)任，使得止吐、保肝、保胃、升白減毒等藥物的使用受到制約，這也直接影響到患者的軀體功能和總體健康狀況。這一結(jié)果值得引起重視，對于此類患者需要給予更多的心理疏導(dǎo)，在患病初期就有計(jì)劃地引導(dǎo)患者正視疾病，配合治療。

綜上所述，肺癌化療患者主觀支持較好，客觀支持及支持利用度較差，而其生存質(zhì)量相對較差，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，因此在對肺癌化療患者進(jìn)行治療以及護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)注意提升患者的社會支持水平，指導(dǎo)患者更好地利用社會支持來提高自身的生存質(zhì)量，從而為順利完成化療療程、提高肺癌治療效果提供保證。

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