趙紅梅

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310018）

護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對提高護理工作質(zhì)量和患者服務(wù)滿意度具有舉足輕重的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院對護理管理也提出了更高的要求，科學化、規(guī)范化和精細化的管理水平是醫(yī)院管理的追求目標。2012年，筆者赴日本福井縣立綜合病院進行了為期3個月的以護理管理為主要目的的研修。最令筆者印象深刻的是醫(yī)院合理的人力資源管理、先進的信息化管理、全方位的安全管理、嚴格扎實的教育管理以及明確的能級管理和清晰的目標管理等，現(xiàn)分述如下。

1 福井縣立綜合病院的護理管理

1.1 合理的人力資源管理日本福井縣立綜合病院有60多年的歷史，擁有床位1 080張，配備護士625人，床護比接近1∶0.6，但這與當?shù)匦l(wèi)生部門規(guī)定的1∶0.67尚有差距。每病區(qū)床位50張左右，設(shè)護士長1名、副護士長2名，每天由護士長根據(jù)患者的看護度合理配置出勤人數(shù)，護理部也會隨機抽查排班，確保既不浪費人力又不至于人力緊缺，必要時還可以在全院范圍內(nèi)適當進行調(diào)配。普通病房護患比日間1∶6～7，夜間和節(jié)假日1∶15～20，重癥監(jiān)護病房則根據(jù)病情輕重護患比1∶1～2，夜間最多也不超過1∶3。夜間設(shè)“三前二后”，即前夜班3人、后夜班2人。護理部每年還會招聘臨時護士，以替補因請?。a(chǎn)假而空缺的崗位，從而確保護士人力的充足到位。除護士長需參加行政值班（8h一班）外，其余人員包括門診護士都得輪流參加夜班，每月以不超過8個為限，副護士長則每月以不超過6個為限，直至60歲為止。這樣既發(fā)揮了高年資護士的傳幫帶作用，又提高了夜間的護理質(zhì)量，保障了患者的安全。此外，每個病區(qū)都配有專職文秘負責辦理患者的出入院手續(xù)，同時還配有護理員3 人，也分早、中、晚三班。后勤保障工作非常及時到位，護士除接送患者外無需要走出病房，從而保證了護士在病房護理患者的時間。

1.2 先進的信息化管理 每個護士站有10多臺電腦，除病區(qū)結(jié)賬的2臺專用電腦外，責任護士每組配有一臺移動式電腦，隨時可以錄入觀察和治療的內(nèi)容，確保做到實時記錄。電腦內(nèi)可以查看到所有患者的資料，包括院外檢查的結(jié)果和其他病房的床位使用情況等。電腦屏幕上以不同的顏色來標識區(qū)分不同等級護理和不同狀況的患者，一目了然。另外，護士站設(shè)有中央監(jiān)護儀，能夠及時觀察到危重患者的病情變化，這些監(jiān)護甚至在門診坐診的醫(yī)生都能同步看到，大大方便主管醫(yī)生隨時了解患者的病情變化。一例患者只有一個病案號，所有資料均詳盡錄入，確保診療記錄的延續(xù)性，為下次就診提供便捷。

1.3 全方位的安全管理 每年的新員工入職后首先要接受安全管理方面的培訓，除了解安全管理規(guī)范和相關(guān)條例外，還需觀看PPT 和視頻以了解實際案例。全體職工包括后勤人員每年都需要接受這樣的培訓2次，為確保每位員工都能參加，培訓期間每日下午播放相同的內(nèi)容1h，連續(xù)8d。醫(yī)院內(nèi)還設(shè)有各類安全質(zhì)量管理委員會，做到事事有人管。每個安全質(zhì)量管理委員會均由院領(lǐng)導牽頭，醫(yī)護和醫(yī)技人員共同參與，如壓瘡組除護士外還有皮膚科、營養(yǎng)科和感染科醫(yī)生等人員組成，充分體現(xiàn)了以患者為中心的多部門團隊合作精神。每月召開一次會議，院長聽取各委員會通報分管部門發(fā)生的相關(guān)意外事件，并在下次會上進行整改反饋。一旦有差錯發(fā)生，所有相關(guān)部門都得參與討論，一般每周進行1次，以5W1H 的格式報告，即情景再現(xiàn)，報告發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生的、何時發(fā)生的、發(fā)生者、怎么會發(fā)生的、是怎么發(fā)生的，如果同樣的事件連續(xù)發(fā)生2次以上則需使用4M 要因分析法進行討論和改進。討論結(jié)果則以問題點、對策和行動目標的格式進行記錄，行動目標會在每天的早會上集體唱讀以示提醒。平時每天下午抽半小時所有在班人員進行護士溝通討論會，就當天存在的問題進行檢討和反省，并提出對策或同事之間相互提醒、引以為戒，最后參與者簽名畫圈，不在場者事后閱讀會議記錄后打鉤，確保人人知曉。

1.4 嚴格扎實的教育管理 醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責任組長培訓提高班、學術(shù)論文交流會、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗交流會等，以提高護理人員業(yè)務(wù)知識和技能。對新護士的教育尤為嚴格，首先要按等級醫(yī)院標準擇優(yōu)錄用新護士，有周密的新護士培訓計劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進行輪轉(zhuǎn)培訓，全面掌握各專科的護理工作特點，以便隨時接受護理部的統(tǒng)一調(diào)配。護理部和各科室均有專門的培訓計劃，分別針對新護士和輪轉(zhuǎn)護士進行培訓。

1.5 明確的能級管理 護士崗位根據(jù)工作年限分為6 級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1 級（1年）按照流程在老師指導下工作，2級（2～3年）可單獨工作，3 級（4～6年）可擔當責任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護士起到模范和示范作用，5 級（10～19年）能協(xié)助護士長進行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔任護士長等職位。職稱體系分為主事護師（22～33 歲）、主查護師（33～41歲）、主任護師（42～60歲），要晉級為主任護師職稱后才可以競聘副護士長和護士長。各級護士的平均年齡分別為護士長54歲、副護士長51歲、護士37歲。除此之外，還有認定看護師和專門看護師以及認定管理看護師等，均需要參加相關(guān)的培訓與考試，并取得相應的資格證書，每5年需要更新認定1次。

1.6 清晰的目標管理 全體護士每年初（3月份）都要根據(jù)護理部的總目標和個人能力先進行現(xiàn)狀分析，然后制定切實可行的年度目標和實施計劃，再以逐級管理的形式定期進行面談，即護理部主任對應護士長、護士長對應帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級管理的原則。從初期目標設(shè)定的合理性、中期計劃實施的進展程度以及年末時目標的達成情況先后3次與上級管理者進行溝通交流與匯報，如果是科室負責人還需制定本部門的目標。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標的實施與完成，對未達成的目標再進行分析，必要時將納入下一年度的目標制定中。目標的記錄格式為項目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達到的程度與水平。

2 對我國護理管理的啟示

2.1 加大護士人力投入 護理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護理工作的效率和護理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護理的深入開展，各級政府部門對護理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省發(fā)布的關(guān)于提高護士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護士的士氣，對穩(wěn)定護理隊伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實際開放床位與護士之比遠未達到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護士還需執(zhí)行較多的非護理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護士的人力投入，從而保證將時間還給護士并將護士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護理的可持續(xù)性發(fā)展。

2.2 加強護理管理隊伍建設(shè) 護士長的管理能力直接關(guān)系到整個團隊的戰(zhàn)斗力，從而影響護理質(zhì)量。護士長定期接受管理知識培訓，熟練掌握和運用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護士長應加強崗前培訓。此外，對未來護士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊建設(shè)也不容忽視，確保護理管理隊伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。

2.3 規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓 合理科學的崗位設(shè)置與績效考核對促進護理隊伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護士遠離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護士自身專業(yè)價值的發(fā)揮，國內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護士的作用［4］，讓年輕護士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護士制定培訓計劃，尤其是新護士的規(guī)范化培訓，讓各級護士明確自己須達到的能力要求和目標，強化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應實施方案，真正落實績效考核，將薪酬與實際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護士的工作積極性，減少護士的流失。

2.4 充分發(fā)揮?？谱o士的作用 隨著?？谱o士基地在國內(nèi)的遍布開設(shè)，?？谱o士的隊伍也越來越壯大，合理使用?？谱o士、充分發(fā)揮?？谱o士的作用是護理管理的重要內(nèi)容之一。?？谱o士作為護理專業(yè)的學科帶頭人，具備扎實的?？浦R功底，掌握本?？频那把貏討B(tài)，應該讓其配合護士長抓好科室的學科建設(shè)，更好地指導臨床護士進行護理實踐活動。另外還可以通過開設(shè)咨詢門診、?？谱o理會診和專科護理門診等形式促使?？谱o士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

3 結(jié) 語

日本福井縣立綜合病院的護理管理有其特色，無論是人力資源配置還是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，或是臨床護理管理均是當?shù)亟?jīng)濟、文化及醫(yī)療水平的反映。國內(nèi)的護理發(fā)展在順應國際化護理水平的同時更應全面了解當前我國護理事業(yè)發(fā)展中存在的問題及具備的優(yōu)勢，充分考慮國情，不斷探索我國護理事業(yè)的發(fā)展方向，以期提高護理水平。

［1］張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質(zhì)量的效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：399－401.

［2］戴汝平，徐紅燕.護理管理人才培訓班在醫(yī)院管理中的作用［J］.護理與康復，2013，12（10）：968－969.

［3］楊惠云，周西，王妮.護理崗位、分層級績效管理體系的構(gòu)建［J］.中國護理管理，2013，13（9）：66－69.

［4］馮素文，金穎，徐鑫芬.高級職稱婦產(chǎn)科護士專業(yè)角色的認定與實踐［J］.護理與康復，2013，12（7）：692－693.