王榮俊，周曉隆，孫美蘭，李衛(wèi)民，項青云，王玉蓉

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，安徽 合肥 238000）

以執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)考試改革探索

王榮俊，周曉隆，孫美蘭，李衛(wèi)民，項青云，王玉蓉

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，安徽 合肥 238000）

目的 探索以執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試（CLEN）為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)考試改革方法。方法 將護(hù)生分成改革前組（甲組）和改革后組（乙組），甲組所有核心課程考試和畢業(yè)考試均采用傳統(tǒng)的考試方法，考試時間安排在實習(xí)前；乙組所有核心課程考試和畢業(yè)考試均模擬CLEN，考試時間安排在CLEN前。另外，將三年制高職學(xué)生作為A組，五年一貫制學(xué)生作為B組。對比分析甲、乙兩組以及A、B兩組學(xué)生CLEN通過率差異。結(jié)果 乙組CLEN通過率明顯高于甲組（P＜0.01），A組CLEN通過率明顯高于B組（P＜0.01）。結(jié)論 以CLEN為導(dǎo)向的考試改革有助于高職護(hù)生通過CLEN，但如何以CLEN為導(dǎo)向，引導(dǎo)相關(guān)課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的改革，需要進(jìn)一步研究。

執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試；高職；護(hù)理專業(yè)；考試改革

2008年起，國家實行護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆學(xué)生實習(xí)滿8個月就可參加當(dāng)年的執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試（CLEN），使CLEN通過率成為衡量學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，明顯增加了高校教學(xué)的壓力。2011年，CLEN又發(fā)生了大的變革，考試大綱按護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中可能遇到的常見疾病系統(tǒng)分類；增加了精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理、護(hù)理倫理、人際溝通6門護(hù)理人文學(xué)科的內(nèi)容；將學(xué)科內(nèi)容整合為“專業(yè)實務(wù)”和“實踐能力”兩個科目，注重考查考生運用所學(xué)知識和技能有效而安全地完成護(hù)理工作和護(hù)理任務(wù)的能力。因此，以執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)考試改革，課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革愈顯緊迫。為此，課題組做了以下研究。

1 對象與方法

1.1對象

選擇合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)1 762名學(xué)生為研究對象。其中2011屆880名（其中867人參加CLEN，144人為五年一貫制學(xué)生），2012屆882名（其中867名學(xué)生參加CLEN，87人為五年一貫制學(xué)生）。

1.2 方法

1.2.1 分組 改革前組（甲組）為2011屆學(xué)生，內(nèi)護(hù)、外護(hù)、兒護(hù)、婦護(hù)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等核心課程考試及畢業(yè)考試試題采用傳統(tǒng)的客觀題（60分）和主觀題（40分），畢業(yè)考試時間安排在實習(xí)前。改革組（乙組）為2012屆學(xué)生，內(nèi)護(hù)、外護(hù)、兒護(hù)、婦護(hù)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等核心課程考試及畢業(yè)考試試題均模擬CLEN，畢業(yè)考試分“專業(yè)實務(wù)”和“實踐能力”兩個科目，均采用選擇題，題型為A1、A2、A3、A4，每個科目均包含內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦護(hù)、兒護(hù)的內(nèi)容，采用紙筆作答的方式進(jìn)行考試，每科目考試時間均為150分鐘，考試時間安排在CLEN前。另外，將三年制高職學(xué)生作為A組，五年一貫制學(xué)生作為B組。

1.2.2 觀察內(nèi)容 觀察甲、乙兩組以及A、B兩組學(xué)生當(dāng)年CLEN成績之間有無差別。畢業(yè)考試由同學(xué)科教師統(tǒng)一命題，統(tǒng)一閱卷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

乙組CLEN通過率明顯高于甲組（P＜0.01），詳見表1；A組CLEN通過率明顯高于B組（P＜0.01），詳見表2。

表1 不同學(xué)制學(xué)生改革前后CLEN通過率比較

表2 改革前后三年制和五年一貫制學(xué)生CLEN通過率比較

3 討論

3.1 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考試模式改革

CLEN分為“專業(yè)實務(wù)”“實踐能力”兩個科目，這對高職護(hù)生的要求進(jìn)一步提高，強(qiáng)調(diào)了知識的融會貫通。韓斗玲等[1]研究認(rèn)為，畢業(yè)考試改變單一理論筆試為綜合性考試能客觀地評價教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的知識水平，為適應(yīng)CLEN做準(zhǔn)備。

乙組考試方式與CLEN模式相吻合，采用紙筆作答的方式進(jìn)行考試，每科目考試時間均為150分鐘，專業(yè)實務(wù)和實踐能力分一天考試。研究表明，改革前后三年制學(xué)生CLEN通過率有顯著性差異（P＜0.01），五年一貫制學(xué)生之間沒有顯著性差異，但總體上，乙組CLEN通過率明顯高于甲組（P＜0.01）。A組通過率明顯高于B組（P＜0.01）。這說明畢業(yè)考試模式改革有助于提高學(xué)生CLEN通過率。另外，CLEN內(nèi)容涉及主干課程，饒和平等[2]認(rèn)為畢業(yè)考試模式改革引導(dǎo)的核心課程內(nèi)容改革有助于高職護(hù)生通過CLEN。研究發(fā)現(xiàn)，平時考試中，以CLEN為導(dǎo)向，核心課程采取選擇題形式（共100題），取得了很好的效果。

3.2 課程體系、教學(xué)內(nèi)容和方法的改革

要使學(xué)生通過CLEN，僅僅改革考試模式顯然是不夠的，還須改革課程體系、課程教學(xué)內(nèi)容。郭樹英[3]認(rèn)為，以護(hù)考大綱為指導(dǎo)，以護(hù)士職業(yè)能力的培養(yǎng)為主要依據(jù)對課程體系、教學(xué)內(nèi)容改革，可以提高學(xué)生CLEN通過率，增強(qiáng)其就業(yè)競爭力。

傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與CLEN不完全一致，課程體系與教學(xué)內(nèi)容仍較保守，產(chǎn)學(xué)結(jié)合的思想并沒有真正落實到實際工作中，與醫(yī)療衛(wèi)生單位的要求有一定差距，這在一定程度上影響著教學(xué)質(zhì)量的提高和畢業(yè)生CLEN通過率。以CLEN為導(dǎo)向，進(jìn)行全面的改革與調(diào)整，才能做到與CLEN內(nèi)容接軌。如在教學(xué)計劃中增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)時，讓學(xué)生充分掌握相關(guān)知識，為后面臨床護(hù)理打好基礎(chǔ)；在核心課程教學(xué)中，多采取案例教學(xué)法，讓學(xué)生提前接觸臨床；通過定期邀請醫(yī)院護(hù)理部教師來學(xué)院作講座，提高學(xué)生對實踐能力的認(rèn)識；對五年一貫制護(hù)生在第六學(xué)期增加18周的臨床集中見習(xí)等。

3.3 影響通過率的其他因素

（1）考前培訓(xùn)的影響。郭樹英[3]認(rèn)為，考前培訓(xùn)能提高學(xué)生CLEN通過率。景秀榮等[4]研究認(rèn)為，為了提高CLEN通過率，河南省登封市中醫(yī)院連續(xù)4年舉辦考前培訓(xùn)，考試通過率均高于河南省同期考試合格率。本研究中學(xué)生在考試前返校，集中培訓(xùn)兩周，培訓(xùn)教材采用人民軍醫(yī)出版社出版的《護(hù)考急救包》，培訓(xùn)內(nèi)容以CLEN為導(dǎo)向，進(jìn)行理論+習(xí)題訓(xùn)練，在考前強(qiáng)化復(fù)習(xí)，反響較好。

（2）入學(xué)起點的影響。蘇銀利等[5]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷層次影響學(xué)生的CLEN通過率。研究顯示，三年制高職學(xué)生通過率明顯高于五年一貫制學(xué)生（P＜0.01）；五年一貫制學(xué)生考試改革前后比較略有提高，沒有明顯差別（P＞0.05）。

（3）其他影響。王晶晶等[6]研究認(rèn)為，考試命題要注重結(jié)合臨床實際，測試考生對知識的理解和應(yīng)用能力，以提高CLEN成績?？梢妼I(yè)教師對CLEN大綱的研究程度，即是否能把握考試內(nèi)容、掌握命題要求，出題能否同CLEN相吻合，均對CLEN通過率有影響?？娊鹌糩7]認(rèn)為，加強(qiáng)畢業(yè)實習(xí)管理，能提高CLEN成績。

[1]韓斗玲，汪娩南，陳麗華，等.高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試模式的研究與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（9）：807-809.

[2]饒和平，李勝琴，章曉幸，等.基于全國CLEN考試為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考試模式改革效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：78-80.

[3]郭樹英.探討以“護(hù)考大綱”為指導(dǎo)的教學(xué)改革[J].科學(xué)咨詢，2012（12）：124.

[4]景秀榮，吳翠萍，閻暉暉.考前培訓(xùn)對執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：151-152.

[5]蘇銀利，吳元清，張廣寧，等.影響學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理教育，2010，7（4）：178-180.

[6]王晶晶，劉桂萍，馬玲.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對我國護(hù)理教育的影響分析與對策[J].護(hù)理研究，2010，24（5）：1393-1394.

[7]繆金萍.加強(qiáng)畢業(yè)實習(xí)管理，提高執(zhí)護(hù)考試成績[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：3589.

G424.74

A

1671-1246（2014）07-0041-02

注：本文系安徽省高等學(xué)校省級教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程研究項目（20101422）