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2010—2012年我院麻醉藥品應(yīng)用頻度調(diào)查分析

2014-05-24 01:39:18侯志萍李萬軍
衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年7期
關(guān)鍵詞:麻醉藥品頻度嗎啡

張 蕾,侯志萍,李萬軍

(武威市第二人民醫(yī)院,甘肅 武威 733009)

2010—2012年我院麻醉藥品應(yīng)用頻度調(diào)查分析

張 蕾,侯志萍,李萬軍

(武威市第二人民醫(yī)院,甘肅 武威 733009)

目的 分析我院麻醉藥品使用特點及應(yīng)用趨勢,為臨床合理用藥和促進麻醉藥品科學(xué)管理提供參考依據(jù)。方法 采用用藥頻度(DDDs)分析法對我院2010—2012年麻醉藥品使用情況進行分析。結(jié)果 麻醉藥品使用量逐年上升,3年來嗎啡制劑使用金額和使用頻度一直位居首位,隨著骨科及創(chuàng)傷顯微外科手術(shù)量的增加,芬太尼及舒芬太尼注射液逐步得到應(yīng)用。結(jié)論 我院麻醉藥品臨床應(yīng)用基本合理,嗎啡口服制劑為癌痛治療的首選藥,符合國家相關(guān)規(guī)定。

麻醉藥品;用藥頻度;藥品管理

麻醉藥品是醫(yī)院臨床治療疾病不可或缺的一類特殊藥品,這類藥品具有明顯的兩重性,一方面在緩解創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后疼痛及晚期癌癥鎮(zhèn)痛的使用中占有極其重要的地位;另一方面不規(guī)范的連續(xù)使用又易產(chǎn)生生理和心理依賴,若流入非法渠道則成為毒品,對人們身體健康和社會穩(wěn)定造成極大的危害?,F(xiàn)對我院2010—2012年麻醉藥品應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析,為臨床合理用藥及有效管理藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院計算機信息管理系統(tǒng)(HIS)2010—2012年麻醉藥品數(shù)據(jù)庫,包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等信息。

1.2 方法

采用WHO建議的限定日劑量(DDD)分析方法并結(jié)合臨床實際使用,分析麻醉藥品應(yīng)用的合理性。

藥物的限定日劑量(DDD)以2010版《中華人民共和國藥典》和第17版《新編藥物學(xué)》中的推薦量為標準[1],上述文獻中未收載的藥品以其藥品說明書并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣來確定DDD。

用藥頻度(DDDs)=某藥的年總用量/該藥的DDD值,DDDs反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)[2]。對藥品銷售金額和DDDs值分別排序,并求其排序比,即排序比=藥品銷售金額排序/DDDs排序,此比值表示藥物費用的合理程度,反映購藥與用藥頻度是否同步,比值接近1.0時,表明同步性良好[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同給藥途徑麻醉藥品使用情況(見表1)

表1 不同給藥途徑麻醉藥品銷售金額及構(gòu)成比例

由表1可知,20 10—2012年我院使用的麻醉藥品共涉及9個品種,其中注射劑5個,口服制劑4個。3年來我院麻醉藥品銷售金額呈上升趨勢,主要與近年來我院業(yè)務(wù)范圍拓展有關(guān),尤其是2012年以來骨科、創(chuàng)傷顯微外科手術(shù)量大幅度增加導(dǎo)致注射劑用量增加??诜苿╀N售金額一直占主導(dǎo)地位,且呈逐年上升趨勢,符合WH O提出的“癌癥疼痛三階梯治療原則”中“對于晚期癌痛患者應(yīng)首先口服給藥,盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑”的要求。

2.2 按麻醉藥品DDDs排序和銷售金額排序統(tǒng)計與分析(見表2、3)

由表2、表3可知,3年來DDDs和銷售金額一直位居首位的是嗎啡緩釋片,且呈逐年上升的趨勢。嗎啡緩釋片具有恒定釋放、血藥濃度穩(wěn)定、無峰谷現(xiàn)象,鎮(zhèn)痛作用可維持8~12小時,反復(fù)給藥在體內(nèi)無蓄積,每日僅需給藥兩次即可達到鎮(zhèn)痛效果等特點。在“癌癥疼痛三階梯治療原則”中,嗎啡被WHO作為代表藥推薦,并以嗎啡消耗量作為評定一個國家改善癌性疼痛狀況的重要指標。我院現(xiàn)有嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片和嗎啡注射液3種規(guī)格的嗎啡制劑,嗎啡緩釋片易于達到穩(wěn)態(tài)且維持時間長,可用于惡性腫瘤患者的長期治療,是“癌癥疼痛三階梯治療方案”推薦的首選藥[4],其用藥方便,對不能口服的患者可以直腸給藥[5]。

芬太尼為阿片受體激動劑,屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,藥理作用與嗎啡類似,鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80倍[1],鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快,主要用于手術(shù)麻醉,較少用于癌痛治療。舒芬太尼于2012年引入我院,舒芬太尼注射液鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強5~7倍,安全范圍大[1]。有研究指出,舒芬太尼較少殘留呼吸抑制作用,同時鎮(zhèn)痛作用也強于芬太尼,被廣泛用于心胸外科、骨科等復(fù)雜手術(shù)中復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[6]。

表2 2010—2012年麻醉藥品DDDs及其排序

表3 2010—2012年麻醉藥品銷售金額及其排序

鹽酸布桂嗪注射液作為中度疼痛的代表用藥,鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/3,一般注射后10分鐘生效,維持3~6小時,為速效鎮(zhèn)痛藥[1],在我院主要用于手術(shù)后止痛和外傷性疼痛的治療。

鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱,僅為嗎啡的1/12~1/8,而且作用時間短,僅2~4小時,其代謝物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)及腎臟毒性,長期使用易導(dǎo)致蓄積,出現(xiàn)震顫、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀,因此不用于癌癥患者的長期鎮(zhèn)痛治療[7],我院主要用于時間短、用量小的急性劇痛及術(shù)后止痛。自2012年以來我院骨科、創(chuàng)傷顯微外科手術(shù)量大幅度增加,而鹽酸哌替啶注射液的DDDs保持穩(wěn)定,間接說明我院醫(yī)師充分重視麻醉藥品的合理使用,認識到鹽酸哌替啶注射液用于癌癥止痛的不合理性。

2.3 按麻醉藥品銷售金額排序與DDDs排序比統(tǒng)計分析(見表4)

表4 2010—2012年麻醉藥品銷售金額排序、DDDs排序及排序比

藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值反映銷售金額與用藥人次是否同步,可以評價藥物費用的合理性。比值接近1,表明購藥和DDDs同步性較好,反之則差;比值<1表明藥品使用率低而價格偏高;比值>1表明藥品使用率高而價格偏低[8]。由表4可知,嗎啡緩釋片和鹽酸哌替啶注射液比值為1.00,表明患者購藥和DDDs同步性好,用藥趨于合理;2012年鹽酸布桂嗪注射液和鹽酸布桂嗪片的比值均>1,表明治療費用相對低廉;2011年嗎啡控釋片的比值<1.0,表明治療費用相對偏高。

3 討論

2010—2012年我院麻醉藥品品種規(guī)格相對齊全,用藥選擇范圍廣,口服制劑使用占主導(dǎo)地位,且嗎啡制劑使用頻度和金額一直位居首位,符合WHO提倡的“癌癥疼痛三階梯治療原則”,臨床使用較為合理,無濫用傾向。此次調(diào)查客觀地反映了我院麻醉藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀,能促進臨床合理用藥,更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2]鄒豪,邵元富,朱才鵲,等.醫(yī)院藥品DDD排序分析的原理及應(yīng)用[J].中國藥房,1996,7(5):215.

[3]張艷華,寧華,劉紅.北京腫瘤醫(yī)院2003年護肝類藥物應(yīng)用頻度分析[J].中國新藥與臨床雜志,2005,24(2):131.

[4]林緒芳,范魯雁.積極推行三階梯治療方案,努力滿足癌癥患者的鎮(zhèn)痛需要[J].安徽醫(yī)藥,2003,7(5):388-389.

[5]張桂麗,鞠惠芹.硫酸嗎啡控釋片直腸給藥控制癌痛[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(2):102.

[6]蒙元勁,莫莉,曾瓊珍.舒芬太尼在下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(13):2067-2068.

[7]梁艷芳.2006—2008年我院麻醉藥品使用情況與合理性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(5):133-134.

[8]陳亞芬,趙玉琴.2009—2011年昆山市第一人民醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(1):26-28.■

R971+.2

A

1671-1246(2014)07-0135-02

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