李曉屏，曾律滔，陳新宇*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病中心，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.中南大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

論固扶陽氣“治未病”

李曉屏1，曾律滔2，陳新宇1*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病中心，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.中南大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

“治未病”是醫(yī)療保健的理想境界，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”為“治未病”的基本之道。針對(duì)“未病”的三種狀態(tài)，即無疾之身、隱而未發(fā)、發(fā)而未傳，通過“治未病”的三層防治方法，即無疾之時(shí)，養(yǎng)護(hù)人體陽氣，未病先防，防患于未然；未發(fā)之時(shí)，以非藥物療法為主，以藥物溫養(yǎng)臟腑為輔，扶助人體陽氣，欲病就萌，防微杜漸；未傳之時(shí)，運(yùn)用升陽、溫陽、通陽之法，固扶人體陽氣，防其傳變。三層治法，有法有度，從而達(dá)到“治未病”的目的。

治未?。魂枤?/p>

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”這段話從正反兩方面強(qiáng)調(diào)治未病的重要性，“治未病”已成為醫(yī)療保健的理想境界。如何“治未病”？《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)?！薄胺ㄓ陉庩?，和于術(shù)數(shù)”為“治未病”的基本之道。陽氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力，是人體生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素[3]。人的正常生存，陽氣充足，體質(zhì)就會(huì)強(qiáng)壯，陽氣虛衰，就會(huì)出現(xiàn)御寒能力的下降，出現(xiàn)生理活動(dòng)的衰退，久之就會(huì)生病，若陽氣耗盡，人就會(huì)死亡。因此，保持人體陽氣的充沛，對(duì)防病保健具有重要作用。“法于陰陽”，即取法順應(yīng)自然界的規(guī)律，重視陽氣是關(guān)鍵；“和于術(shù)數(shù)”，即恰當(dāng)運(yùn)用各種修身養(yǎng)性之術(shù)，有法有度地固扶陽氣。

1 “法于陰陽”——重視陽氣是關(guān)鍵

人的一日、一年、一生均效法自然，實(shí)際上就是陽氣的生長(zhǎng)盛衰的過程?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分姓f：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄，”說明一日陰陽的消長(zhǎng)關(guān)系中陽氣起主導(dǎo)作用；《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也，”說明一年陰陽的消長(zhǎng)關(guān)系中陽氣起主導(dǎo)作用；《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”，說明人的一生生長(zhǎng)發(fā)育過程也是以陽氣為主導(dǎo)。

華佗《中藏經(jīng)》云：“陽氣者生之本，陰者死之基，陰宜常損，陽宜常益，順陽者生，逆陽者死”；醫(yī)圣張仲景堪稱重陽典范，其所著《傷寒雜病論》之所以取名“傷寒”，示人陽氣至重，方藥中姜、附、桂使用頻率高，時(shí)時(shí)注意顧護(hù)陽氣；明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)附翼·大寶論》曾說：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”，強(qiáng)調(diào)“生死之本，全在陽氣”，“陽來則生，陽去則死矣”；鄭欽安積極推崇陽氣，善用扶陽之法，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f：“子不知人之所以立命者在活一口氣乎，氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也”等論述，充分反映了中醫(yī)先賢十分重視陽氣的主導(dǎo)作用。

《周易》乾卦曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天?！崩へ栽唬骸爸猎绽ぴ?，萬物資生，乃順承天?！鼻敖y(tǒng)天”，是主導(dǎo)的；坤“順承天”，是被動(dòng)的，在乾坤陰陽關(guān)系中，決定了“陽主陰從”的地位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中貫穿著“人以陽氣為本”的思想，其中以《素問·生氣通天論》中論述最為全面，又以“陰平陽秘，精神乃治”一句為陰陽關(guān)系的核心，同時(shí)又認(rèn)為“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”由此可知，陰陽之中是以陽氣為根本，陽氣是人生命的根本。

人在生活工作中的一切行為、言語、運(yùn)動(dòng)等都需要消耗陽氣，所有一切功能的產(chǎn)生都是以陽氣為源動(dòng)力，人生每時(shí)每刻都在消耗陽氣，直至陽氣竭盡，生命終止，陽氣容易不足，所以 “治未病”重在保陽氣，在陰陽的把握中，以固守扶持陽氣為主。

2 “和于術(shù)數(shù)”——固扶陽氣有法有度

“術(shù)”古代泛指方術(shù)，如象數(shù)、健身法等，可引申為現(xiàn)代的技術(shù)與方法；“數(shù)”和現(xiàn)代所指一致，是一種數(shù)字量化，有適度而精確的含義在內(nèi)[4]。在“治未病”中，固扶陽氣需有法有度。

針對(duì)“未病”的三種狀態(tài)[5]，即無疾之身、隱而未發(fā)、發(fā)而未傳，通過“治未病”對(duì)“未病”三種狀態(tài)，即無疾之時(shí)，養(yǎng)護(hù)人體陽氣，未病先防，防患于未然；未發(fā)之時(shí)，以非藥物療法為主，以藥物溫養(yǎng)臟腑為輔，扶助人體陽氣，欲病就萌，防微杜漸；未傳之時(shí)，運(yùn)用升陽、溫陽、通陽之法，固守扶植人體陽氣，防其傳變，三層境界，層層推進(jìn)，做到有法有度，防患于未然。

2.1 未病養(yǎng)生，防病于先

“未病”的第一種狀態(tài)：無疾之身。采取的對(duì)策是：未病養(yǎng)生，防病于先。著眼于未雨綢繆，保身長(zhǎng)全，是“治未病 ”的第一要義[5]。通過調(diào)情志、節(jié)飲食、慎起居、巧運(yùn)動(dòng)、和房事等手段，養(yǎng)護(hù)人體陽氣，防患于未然，從而達(dá)到延年益壽的目的。

2.1.1 調(diào)情志 《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”強(qiáng)調(diào)心神應(yīng)無時(shí)無刻保持清凈，這樣才能“真氣從之”，陽氣得養(yǎng)。推薦調(diào)攝情緒的“五心法”，即心地善良、心胸開闊、心情快樂、心態(tài)平和、心寧神凈。還可增加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽，多聽輕松歡快的音樂，使情志舒暢和諧。

2.1.2 節(jié)飲食 少吃或不吃生冷之品，減少食鹽的攝入，蔬菜盡量不要涼拌生吃，可多食溫?zé)嶂缘氖澄?，如荔枝、榴蓮、生姜、韭菜、羊肉、牛肉、狗肉、蝦、黃鱔等，可適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)益陽氣的中藥藥膳，如紅糖生姜茶、當(dāng)歸生姜羊肉湯、鹿角粥、鹿角奶、巴戟牛膝酒等。

2.1.3 慎起居 起居有常，講究“因時(shí)之序”，或“因天之序”，生活習(xí)慣應(yīng)與晝夜節(jié)律相適應(yīng)，避免熬夜。適時(shí)添加衣服，“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)”。注意各關(guān)節(jié)、腰腹、頸背部、腳部保暖，夏季一般少用或不用空調(diào)，適當(dāng)桑拿浴、溫泉浴。

2.1.4 巧運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能振奮陽氣，通達(dá)全身氣血?！秴问洗呵铩けM數(shù)》：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也?！碧岢m度運(yùn)動(dòng)來達(dá)到養(yǎng)生目的，導(dǎo)引、五禽戲、太極拳、八段錦、太極劍、混元扇等，皆是調(diào)理氣息、振奮陽氣、通暢氣血、防病健身的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方式。

2.1.5 和房事 適當(dāng)?shù)男陨羁梢怨甜B(yǎng)真元。醫(yī)家孫思邈在《千金要方》中指出：男女交合較為恰當(dāng)?shù)氖?20歲的 4 d 1次，30歲的 8 d 1次，40歲的16 d 1次，50歲的20 d 1次，60歲以上的則應(yīng)閉精不再行房，但具體情況也要根據(jù)自身體質(zhì)狀況、生活習(xí)慣而定。禁酒后行房、氣候異常行房、七情勞傷行房、有病行房等[6]。

2.2 欲病就萌，防微杜漸

“未病”的第二種狀態(tài)：疾病隱而未發(fā)。采取的對(duì)策是：見微知著，救其萌芽。強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療，治療以非藥物療法為主，以溫養(yǎng)臟腑的藥物為輔，綜合運(yùn)用，扶助人體陽氣，達(dá)到糾正陽虛的目的。

2.2.1 早期診斷 陽虛質(zhì)是對(duì)機(jī)體在未病狀態(tài)下所表現(xiàn)的陽氣虧虛狀態(tài)的表述[7]。陽虛質(zhì)主要表現(xiàn)為：（1）形體特征：形體白胖，肌肉松軟；（2）心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向；（3）常見表現(xiàn)：主癥 平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤(rùn)，脈象沉遲；次癥 面色白光白，目胞晦暗，口唇色淡，毛發(fā)易落，易出汗，大便溏薄，小便清長(zhǎng)；（4）對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐寒邪，耐受夏季，不耐冬季，易感濕邪；（5）發(fā)病傾向：發(fā)病多為寒癥，或易從寒化，疾病痰飲、腫脹、泄瀉、陽痿。陽虛質(zhì)的診斷根據(jù)中醫(yī)四診合參和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》[8]的結(jié)果來綜合判斷，陽虛體質(zhì)亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

2.2.2 早期治療 （1）艾灸壯陽 《扁鵲心書》曰：“保命之法：灼艾第一，丹藥第二，附子第三”，說明用艾灸來溫補(bǔ)陽氣的方法在中醫(yī)學(xué)占重要的地位。常用的溫陽保健穴位有：升陽提氣灸百會(huì)，培補(bǔ)元?dú)饩年P(guān)元，益氣回陽灸氣海，溫補(bǔ)腎陽灸命門等；（2）敷貼溫陽 “冬病夏治”穴位貼敷療法就是在三伏天將溫陽祛寒的中藥研為細(xì)末，用姜汁調(diào)勻，制成藥餅，敷貼在人體相應(yīng)穴位上，通過藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，達(dá)到振奮陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)、祛除伏寒的目的，因其具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，臨床上廣泛為患者和醫(yī)者接受，主要用于肺系疾病、胃腸道疾病、疼痛性疾病的防治；（3）藥熨通陽 中藥藥熨就是將辛溫散寒、溫陽化瘀的藥物碾成細(xì)末，用香油、醋調(diào)勻成糊狀，貼敷于穴位或體表的一定部位，并用紅外線治療儀均勻加熱，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛的一種外治方法，臨床上用于寒邪凝滯之痛癥、瘀癥；（4）溫養(yǎng)臟腑補(bǔ)陽 陽氣的來源有3個(gè)主要部分，即稟受于父母的先天之精氣、脾胃運(yùn)化攝取的后天水谷之氣和自然界的清氣。由此可知，人體的陽氣充足與否，和全身多個(gè)臟腑的功能協(xié)調(diào)有關(guān)，其中尤其與心、脾胃、腎的生理功能密切相關(guān)。心為陽氣之主，心之陽氣可推動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機(jī)不息。溫陽振衰類的中藥制劑可溫陽益氣、育陰潛陽，適應(yīng)于心悸、胸悶、氣短、自汗、形寒肢冷、水腫、尿少等癥；脾胃為陽氣之源，脾胃之陽氣能促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微到其他臟腑。化濕溫胃類中藥制劑可溫中散寒、補(bǔ)氣健脾、化濕和胃，適應(yīng)于脘腹痞滿、口膩納呆、腹痛便溏、頭身困重、胃痛綿綿、喜溫喜按等癥；腎為陽氣之根，腎陽具有濕煦、蒸騰、氣化、推動(dòng)、激發(fā)以及固攝等生理作用，補(bǔ)陽溫腎類中藥制劑可溫補(bǔ)腎陽、填精益髓，適應(yīng)于腎陽不足、腰膝酸冷、形寒肢泠、男子陽瘺早泄遺精、女子宮寒不孕、性欲減退、大便溏薄、尿頻尿清等癥。

2.3 已病早治，防其傳變

“未病”的第三種狀態(tài)：疾病發(fā)而未傳。采取的對(duì)策：已病早治，防其傳變。著力于料在機(jī)先，阻截傳變。四川名醫(yī)盧崇漢認(rèn)為：宣通與溫補(bǔ)是扶陽的兩大法門[9]。針對(duì)陽虛質(zhì)已成，陽虛證已嶄露頭角，臨床上運(yùn)用溫陽、通陽、升陽之法，防止虛寒、寒濕、痰飲、水停、血瘀等證的發(fā)生與傳變。

通陽法就是運(yùn)用辛溫、甘溫之品來疏泄郁遏的陽氣，恢復(fù)正常的升降出入運(yùn)動(dòng)的治療方法。臨床常用麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)汗通陽；溫經(jīng)湯、桂附丸溫經(jīng)通陽，附子理中湯溫中通陽；良附丸、十香丸理氣通陽；大黃附子湯、溫脾湯泄?jié)嵬?；回陽救急湯益氣通陽?/p>

溫陽法是溫通陽氣以治療陽虛所致的痰飲內(nèi)停、水腫、胸痹、經(jīng)脈不利、便秘等疾患的一種方法。臨床常用苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲；濟(jì)生腎氣丸溫陽利水；瓜蔞薤白桂枝湯溫陽通痹；濟(jì)川煎溫陽通便；理中丸、吳茱萸湯溫中祛寒。

升陽法是升舉脾胃陽氣，以治療脾胃虛弱、氣虛下陷的治法。臨床常用補(bǔ)中益氣湯、舉元煎升陽舉陷；升陽益胃湯升陽益胃；升陽除濕湯升陽除濕；升陽散火湯升陽散火。

總之，在“治未病”臨床工作中，要重視陽氣，以固扶陽氣為主，但也需有法度，針對(duì)“未病”的三種狀態(tài)，采用三層“治未病”的防治方法，層層推進(jìn)，只有這樣才能體現(xiàn)與實(shí)施“治未病”這一理想保健境界，達(dá)到“治未病”的目的。

[1]姚實(shí)林，王 琦.陽虛質(zhì)成因論析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，16（6）：405-407.

[2] 余天泰.論“陽常不足，陰常有余”[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2008，7(6)：15-16.

[3]林嬿釗，楊志敏.陽氣調(diào)節(jié)在“治未病”中的應(yīng)用探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（5）：109-110.

[4]楊麗萍，姚建平.論醫(yī)經(jīng)“術(shù)數(shù)”理念與當(dāng)今數(shù)學(xué)方法[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，22（2）：110-112.

[5]靳 琦，王 琦.中醫(yī)“治未病”說略[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（11）：725-728.

[6]黃政德，黃一九.古代實(shí)用養(yǎng)生方法精選[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社出版， 2009：150-160.

[7]王 琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：288.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：1-7.

[9]盧崇漢.扶陽思想的理論核心與運(yùn)用[J].中華養(yǎng)生保健，2012（10）：28-33.

（本文編輯 李路丹）

Protect and Support Yang Qi for Preventive Treatment of Disease

LI Xiaoping1,ZENG Lvtao2,CHEN Xinyu1*
(1.Preventive Treatment of Disease Center,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.Clinical Medicine of 2011 Grade,Central South University,Changsha,Hunan 410007,China)

Disease prevention is an ideal state of health care,but it is still a practical problem that disturbs our preventive health care workers about how to implement it.In practice,we realize that the importance of Yang Qi is the key point and protection of Yang Qi is the main line.According to the three states of prevent disease",that were named the body without disease,thebody with diseasebutno appearance,and with disease butno passing.Through three prevention and treatment measures of disease prevention as health care without disease,prevent it when it is going to happen and treat it when the disease happened and prevent it passing.These three kinds of state should be promoted step by step.The Yang Qi should be maintained when the disease is absent;Non-drug therapy is the main method and warm supplement drugs as supplementary when the disease don't rise up,thus they help body to assist the Yang Qi;Warm and nourishment therapy can be used to support and protect the Yang Qi of the human body and prevent its transmission.

prevent disease;Yang Qi

* 陳新宇，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：1074772037@qq.com。

R211

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.003.009.04

2014－04－01

李曉屏，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)治未病研究。

·基礎(chǔ)研究·