鄧?yán)螓?陳 靜 李麗彬 蔣蕎筱 張家立 付拴虎 鐘遠(yuǎn)鳴

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530023)

頸椎病是指因頸椎間盤(pán)變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。其非手術(shù)治療主要有口服藥物治療、牽引法及物理療法如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。我科根據(jù)患者的病情采用消炎鎮(zhèn)痛藥、脫水減輕水腫藥、擴(kuò)血管改善腦供血藥、頸椎牽引、中草藥熱敷、頻譜、微波等不同的保守治療方法綜合治療各型頸椎病68例，取得較好療效。非手術(shù)治療療程比較長(zhǎng)，護(hù)理干預(yù)在治療過(guò)程起到主要的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

收治的頸椎病共68例，其中男42例，女26例，年齡最大76歲，年齡最小18歲，病程最長(zhǎng)15年，最短1個(gè)月 其中神經(jīng)根型40例，椎動(dòng)脈型15例，脊髓型3例，交感神經(jīng)型10例，治愈36例，好轉(zhuǎn)32例 。

2 非手術(shù)治療方法

（1）藥物內(nèi)服療法。減輕神經(jīng)根水腫的藥用于神經(jīng)根型、脊髓型急性水腫期，塞來(lái)昔布膠囊等消炎鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于各型頸椎病，主要是消炎鎮(zhèn)痛；擴(kuò)血管改善腦供血藥主要用于椎動(dòng)脈型、交感型及混合型頸椎病，以改善腦供血；我科還根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則采用經(jīng)驗(yàn)處方“頸椎病1—5號(hào)方”內(nèi)服；用藥時(shí)間1～2周。

（2）牽引療法。各型頸椎病都可以采用牽引療法(我科一般根據(jù)頸椎過(guò)屈過(guò)伸位 X線片判斷是否有頸椎失穩(wěn)，以確定牽引的體位)。每次牽引時(shí)間為30分鐘。

（3）熱敷療法對(duì)各型頸椎病均可采用我科中草藥經(jīng)驗(yàn)方”燙熨方”及“涂搽藥酒”對(duì)頸肩部位進(jìn)行中藥涂擦、熱敷療法。

（4）頻譜、微波或超短波對(duì)頸部位理療，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整治療時(shí)間長(zhǎng)短。

上述非手術(shù)治療外治方法一般2周為一個(gè)療程，每日1～2次。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

協(xié)助患者做好生活護(hù)理并要做好安全宣教及護(hù)理，防止患者跌倒、燙傷等。對(duì)于需臥床的病員，要注意觀察及預(yù)防應(yīng)長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥。需要輸液的患者，做好巡視工作。輸液時(shí)可以用暖水袋墊在手臂下方以緩解肩臂的放射性疼痛。

3.2 牽引的護(hù)理

遵醫(yī)囑的牽引體位給予不同方向枕頜兜牽引[1]，注意牽引的姿勢(shì)、位置及重量。牽引重量一般為3～5kg（或視患者的耐受程度確定重量），密切病人呼吸， 感覺(jué)及血液循環(huán)，若在牽引過(guò)程中，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止?fàn)恳?，并囑患者在原地休息片刻方可起立或行走?/p>

3.3 頸部功能鍛煉的指導(dǎo)

頸部功能鍛煉可增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，預(yù)防和減緩頸椎退變。對(duì)輕癥者或經(jīng)過(guò)治療后癥狀減輕的患者，給予頸部功能鍛煉的指導(dǎo)。主要鍛煉方法有[2]：（1）望天看地，望天時(shí)頭后仰到自己的極限，看地時(shí)下頜盡力貼近胸部，重復(fù)10次。（2）左右旋轉(zhuǎn)，頭向左或向右緩慢最大程度地旋轉(zhuǎn)，重復(fù)10次。（3）左右側(cè)曲，從左到右緩慢側(cè)曲，耳朵靠近肩膀，身體肩膀保持不動(dòng)，重復(fù)10次。（4）用頭從右向左做畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)，盡量把頸部肌肉拉直，動(dòng)作做到極限，重復(fù)10次。如果病人合并有頸椎失穩(wěn)時(shí)，建議采用“四方抗阻”靜力鍛煉[3]：取正中體位，手掌置于頭部，手臂與頸部反方向相互抵抗，依次前后左右四個(gè)方向鍛煉，每次按壓停留時(shí)間3秒種，每組10次，每天鍛煉2次，以運(yùn)動(dòng)后頸部肌肉有輕微酸脹感為宜。

3.4 心理護(hù)理

多數(shù)患者因頸椎病引起的疼痛、眩暈等臨床表現(xiàn)而產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等心理變化，同時(shí)，保守治療療程也比較長(zhǎng)，應(yīng)向患者做好必要的病情解釋，結(jié)合病情宣傳頸椎病知識(shí)，舒緩患者緊張焦慮情緒，盡可能減少患者抑郁心理[4]，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀 的態(tài)度，客觀對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，積極主動(dòng)配合治療。

3.5 生活護(hù)理

（1）飲食指導(dǎo)。頸椎病發(fā)病因年齡較大，椎間盤(pán)老化、退行性變所致，在飲食方面應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵(lì)病人多飲水。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，日常膳食應(yīng)多樣化，應(yīng)多食豆制品、瘦肉、蔬菜，多食牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦以補(bǔ)充食物鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。忌生冷寒涼、葷腥油膩之品，禁煙酒刺激[5]。

（2）用枕教育。頸椎病的發(fā)生與睡姿有一定的關(guān)系，指導(dǎo)患者選擇合適的枕頭高度和保持正確的睡眠姿勢(shì)。枕頭的高度以頭部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低，一般以8～10cm 為宜[6]。

（3）健康指導(dǎo)。預(yù)防各種誘因的發(fā)生，勿用頸部抗、抬重物，平時(shí)保持正確的姿勢(shì)。對(duì)于長(zhǎng)期伏案者，應(yīng)多堅(jiān)持頸部多方面的活動(dòng)，也應(yīng)避免頭頸過(guò)伸、過(guò)屈或傾斜。加強(qiáng)體育鍛煉，鼓勵(lì)患者主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)及手指的各種動(dòng)作，增強(qiáng)頸部及四肢肌力。

4 討論

盡管頸椎病的手術(shù)療法近年來(lái)已廣泛開(kāi)展，但本病的根本治療仍以保守療法為主，即便是有手術(shù)適應(yīng)證，非手術(shù)療法也是術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)治療的基礎(chǔ)。因此頸椎病的正確治療與護(hù)理尤顯重要。本文通過(guò)常規(guī)治療和配合心理、健康知識(shí)宣講、飲食教育和生活指導(dǎo)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施后，患者不良心理反應(yīng)減輕，精神壓力下降，對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，日常生活中盡量消除疾病誘因，預(yù)防、治療貫穿始終，鞏固效療，對(duì)提高治愈率及減少?gòu)?fù)發(fā)都起到了良好的作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 鄧大學(xué),黃一梅.中醫(yī)臨床護(hù)理備要[M].合肥: 安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2001:239-241.

[2] 廖桂華,沈燕舞.頸椎病功能鍛煉方法及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(19):144-145.

[3] 李智斐,張家立,鐘遠(yuǎn)鳴,等.頸部肌肉四方抗阻靜力功能鍛煉預(yù)防 CSM 初步觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志.2011,19(7):30-32.

[4] 徐寶心.護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):569.

[5] 付耀濤,李磊.健康教育在頸椎病患者非手術(shù)治療應(yīng)用中的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,01(上):407.

[6] 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004,1139-1144.