○史世軍

（哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院財(cái)務(wù)處 河北 衡水 053000）

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，患者的就醫(yī)范圍有了更大的選擇空間，醫(yī)療市場的競爭日益激烈?；颊呤轻t(yī)院收入的重要來源，他們在一定的醫(yī)療水平范圍內(nèi)總是選擇收費(fèi)比較便宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此醫(yī)院要在市場競爭中處于有利地位，求得可持續(xù)發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中獲得更多的利潤，而且要降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格與成本的差額是醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭的重要領(lǐng)域，在價(jià)格無法提高的前提下，如何壓縮成本就成了醫(yī)院提高效益的關(guān)鍵。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，在經(jīng)濟(jì)成本核算監(jiān)控中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此，要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院成本核算中的作用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院成本核算的概念和作用

醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集和分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。目前醫(yī)院主要采用的成本核算方法有成本歸集法、科室成本核算法、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算法和病種醫(yī)療成本核算法等。醫(yī)院通過進(jìn)行醫(yī)療成本核算，以較少的勞動(dòng)消耗獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和更大的社會(huì)效益，主要作用表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

第一，醫(yī)院成本核算可以為決策提供準(zhǔn)確的信息。醫(yī)院的資金決策正確與否很大程度上取決于財(cái)務(wù)部門提供的成本核算信息是否準(zhǔn)確，如果財(cái)務(wù)部門提供了錯(cuò)誤的核算信息，與現(xiàn)實(shí)成本出現(xiàn)偏差，就會(huì)誤導(dǎo)判斷方向，做出不正確的判斷，造成資金的巨大浪費(fèi)。

第二，醫(yī)院成本核算可以促進(jìn)科學(xué)化管理。醫(yī)院的成本核算能夠綜合反映出醫(yī)療服務(wù)過程的人員、技術(shù)、物資、設(shè)備的使用情況，傳統(tǒng)的科室管理水平粗放和低下，不對成本進(jìn)行科學(xué)化的管理，造成人力資源、醫(yī)療技術(shù)資源、醫(yī)療設(shè)備和儀器的浪費(fèi)；同時(shí)，各級管理層也無法準(zhǔn)確獲得所需要的數(shù)據(jù)，無法在管理活動(dòng)過程中及時(shí)有效地調(diào)整醫(yī)療、經(jīng)營管理。

第三，醫(yī)院成本核算可以調(diào)動(dòng)人員積極性。成本核算把“成本—收入—效益”進(jìn)行測算分析，利用成本激勵(lì)機(jī)制的經(jīng)濟(jì)管理手段打破了資金分配大鍋飯和平均主義的現(xiàn)象，增強(qiáng)了職工的成本意識；把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)進(jìn)行量化，責(zé)任、權(quán)力、利益明確，按照“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，有力地推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)效率的提高和醫(yī)療服務(wù)過程中責(zé)任心的加強(qiáng)。

第四，醫(yī)院成本核算也加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理。成本核算歸根結(jié)底是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一部分，實(shí)施成本核算對醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出了更高的要求，從核算對象到核算方法，以及賬務(wù)處理等，都要圍繞著成本管理的理念來進(jìn)行新的改革。成本核算的實(shí)行，提高了對財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求，促進(jìn)了財(cái)務(wù)管理制度的改革。

傳統(tǒng)的成本核算只是將運(yùn)營過程中發(fā)生的費(fèi)用情況據(jù)實(shí)的羅列，而加入現(xiàn)代化理念的成本核算工作，不但可以真實(shí)地反映醫(yī)院運(yùn)營情況，也可以為管理者提供決策依據(jù)，將財(cái)務(wù)管理上升到參與企業(yè)管理的高度上。

二、醫(yī)院成本核算的一些問題

1、成本核算和資金分配方案之間存在矛盾

有的醫(yī)院在成本核算實(shí)施過程中往往單純以成本和收入作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)，造成科室重收入、輕質(zhì)量，一些醫(yī)生還用不規(guī)范的收費(fèi)、不合理的檢查和用藥提高科室的收入。同時(shí)，有些科室為了減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和技術(shù)進(jìn)步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益。

2、管理成本的公攤方式存在問題

大多數(shù)醫(yī)院在成本核算的實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，如何科學(xué)合理地分?jǐn)傂姓块T、職能部門、后勤部門等管理成本是一個(gè)較難解決的問題，此外，對于醫(yī)技科室、大型醫(yī)療設(shè)備和房屋折舊費(fèi)的計(jì)提和分?jǐn)偡绞揭膊煌晟啤?/p>

3、成本核算軟件尚待完善

由于各家醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況不盡相同，采用的成本核算方法也不一樣，因此我國目前尚沒有一個(gè)權(quán)威性、規(guī)范化、適應(yīng)各種核算方法的計(jì)算機(jī)軟件，再加上醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方面存在滯后的原因，使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能適應(yīng)千變?nèi)f化的成本核算的需要，影響了醫(yī)院成本核算的效率和效果?，F(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件大多只注重會(huì)計(jì)核算與分析的功能，無法適應(yīng)醫(yī)院多樣化的成本核算要求，存在著與醫(yī)院內(nèi)部其它軟件銜接不暢，成本核算單元設(shè)置分級管理難度大，收入分配與成本分?jǐn)偟姆桨覆槐M合理，成本核算不與績效考核相配套等問題。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院成本核算中的作用

1、培訓(xùn)人員 建立平臺

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要業(yè)務(wù)范圍之一，醫(yī)院要想較好地控制各項(xiàng)成本，就要提高財(cái)務(wù)管理水平，建立較高水平的財(cái)務(wù)管理軟、硬件平臺。首先，醫(yī)院要牢固樹立以財(cái)務(wù)人員為核心的“人本主義思想”，財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中的“軟件”，其素質(zhì)直接決定了成本核算的效果。要經(jīng)常對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解成本核算方面的新知識，提高業(yè)務(wù)能力。第二，一個(gè)優(yōu)秀的管理平臺是醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中的“硬件”，醫(yī)院要根據(jù)自身的成本核算模式，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）運(yùn)用為前臺，企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)（ERP）為后臺建立管理平臺，把財(cái)務(wù)管理與成本核算的各個(gè)內(nèi)容緊密結(jié)合起來，使成本核算更具現(xiàn)代化。

2、科學(xué)核算 精細(xì)管理

目前，醫(yī)院主要使用的成本核算方法有成本歸集法、科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種醫(yī)療成本核算等，每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)和不足，每家醫(yī)院也有其自身的特點(diǎn)，大型醫(yī)院科室多、病患流動(dòng)量大，基層和社區(qū)醫(yī)院規(guī)模較小，需要核算的內(nèi)容也較少。財(cái)務(wù)部門要結(jié)合本單位實(shí)際，選擇合適的成本核算方法，建立完善的成本核算體系，成本核算的方法要客觀實(shí)際、科學(xué)合理，規(guī)范醫(yī)療成本計(jì)扣辦法，提高成本的控制能力，最大限度地獲取投資收益。財(cái)務(wù)部門要精細(xì)管理核算數(shù)據(jù)，把歷年來收入與支出數(shù)據(jù)細(xì)化分類進(jìn)行分析，從中找出成本與效益的相互關(guān)聯(lián)規(guī)律，結(jié)合市場調(diào)查形成準(zhǔn)確的信息，為成本控制提供可靠依據(jù)。

（1）針對成本和資金分配的矛盾。財(cái)務(wù)部門應(yīng)該注意到各科室的工作性質(zhì)各有不同，若完全按照統(tǒng)一的成本核算模式對所有的科室進(jìn)行核算并由此進(jìn)行分配，將會(huì)出現(xiàn)分配上的不公平和不合理。比如有的科室辛苦繁忙得不到應(yīng)有的獎(jiǎng)金，而有的科室輕輕松松卻能拿到較高的收入，長此以往就會(huì)嚴(yán)重挫傷職工的積極性，達(dá)不到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)懲劣的作用。要解決上述問題，財(cái)務(wù)部門必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)，在統(tǒng)一的成本核算實(shí)施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，比如門、急診醫(yī)生、護(hù)士以診療人次為工作量，住院醫(yī)生、護(hù)士以診療出院床日數(shù)為工作量，手術(shù)室的麻醉醫(yī)生、護(hù)士以手術(shù)臺次為工作量，醫(yī)技科室以檢查人次為工作量，中西藥房以取藥處方張數(shù)為工作量。核算方案要切實(shí)發(fā)揮成本在獎(jiǎng)金分配中的作用，建立一套權(quán)力、責(zé)任、效益、利益統(tǒng)一的、真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng)金分配方案。

（2）針對管理成本的分?jǐn)?。醫(yī)院畢竟不同于企業(yè)，有些管理成本是無法精確分?jǐn)偟?。?cái)務(wù)部門只有把管理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?，才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。對于職能部門和后勤支持部門可以實(shí)行內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，明確成本費(fèi)用，然后按病人或病床數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)?，不失為一種有效而便于操作的方法。后勤社會(huì)化也是各家醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營管理，實(shí)行成本核算積極探討的一種方法，但是，醫(yī)院的后勤社會(huì)化是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，涉及的問題較多，財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的自身情況，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)。

將臨床和醫(yī)技科室按照風(fēng)險(xiǎn)利益共擔(dān)原則，進(jìn)行捆綁式成本核算，有利于調(diào)動(dòng)各科室的積極性，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主動(dòng)參與成本控制，樹立大局意識。

（3）針對當(dāng)前成本核算軟件不完善的問題。國家應(yīng)當(dāng)按照不同的成本核算方法制定適用于不同級別醫(yī)院的、具有政策指導(dǎo)性和權(quán)威性的醫(yī)院成本核算計(jì)算機(jī)軟件標(biāo)準(zhǔn)，由各家醫(yī)院結(jié)合自己的實(shí)際情況，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整、修改和完善，使之成為既符合國家標(biāo)準(zhǔn)、又具有本院特色的成本核算計(jì)算機(jī)軟件，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化和實(shí)時(shí)化。醫(yī)院成本核算系統(tǒng)應(yīng)從整個(gè)醫(yī)院的需要考慮，切忌將成本核算系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)及財(cái)務(wù)軟件割裂開來，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息共享才能提高成本核算的質(zhì)量。

3、業(yè)務(wù)指導(dǎo) 信息反饋

醫(yī)院科室多為醫(yī)療人員和后勤服務(wù)人員，醫(yī)療技術(shù)和后勤服務(wù)是他們的特長，但是對經(jīng)濟(jì)成本控制就成了他們的弱項(xiàng)，這就需要財(cái)務(wù)部門提供經(jīng)濟(jì)成本控制的信息和咨詢服務(wù)，指導(dǎo)他們?nèi)绾慰刂瞥杀尽?/p>

財(cái)務(wù)部門要定期走訪臨床科室、醫(yī)技科室和后勤管理部門，調(diào)查了解科室成本管理情況，按月對各科室成本控制情況進(jìn)行評議，幫助科室提出改進(jìn)措施，解決收支管理中存在的問題。財(cái)務(wù)部門要將準(zhǔn)確的信息及時(shí)反饋科室，對科室成本出現(xiàn)的波動(dòng)采取有可比性的科與科之間橫向?qū)Ρ群投鄠€(gè)時(shí)段的縱向?qū)Ρ?，找出波?dòng)原因，分析存在的問題。

四、結(jié)語

醫(yī)院成本核算控制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)長期發(fā)展的過程。醫(yī)院管理者必須高度重視，統(tǒng)一思想，合理實(shí)施成本核算。財(cái)務(wù)部門要充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，按照按勞分配、多勞多得、兼顧公平的原則，建立適合本醫(yī)院的成本核算模式，充分調(diào)動(dòng)各科室、各方面人員的積極性。既要合理組織收入，又要合理控制成本，在不損害患者利益的前提下，將醫(yī)療成本控制在合理必須的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

[1]樊飛：淺談發(fā)揮財(cái)務(wù)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算控制的服務(wù)與指導(dǎo)[J]．中外醫(yī)療，20097（29）．

[2]陶茂萍、劉艷秋：規(guī)范醫(yī)院成本核算軟件的難點(diǎn)與對策[J].中國管理信息化，2010（13）.

[3]崔紅衛(wèi)：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算研究[J].科技向?qū)В?010（23）.

[4]王曉莉：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)管理學(xué)，2006.