卜榮生

（福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院， 福建 泉州 362000）

分析冠脈造影心肌橋患者的治療方法及治療效果

卜榮生

（福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院， 福建 泉州 362000）

目的：研究分析冠脈造影心肌橋患者的治療方法與治療效果.方法：回顧性分析我院2011年6月-2013年4月期間通過冠脈造影檢測(cè)出的82例心肌橋患者的臨床資料、治療方法與治療效果.結(jié)果：82例心肌橋患者中有2例肌橋處于回旋支，其余80例都位于左前降支.有7例心肌橋近端出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，有5例心肌橋所處部位合并冠狀動(dòng)脈狹窄，有3例心肌橋遠(yuǎn)端存在冠狀動(dòng)脈狹窄.治療心肌橋主要以藥物治療為主，有30例患者口服“合貝爽（鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊）90mg每天一次”，同時(shí)接受β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑兩種藥物輔助治療，結(jié)果顯效7例，有效20例，無效3例，治療總有效率高達(dá)90.0%.結(jié)論：心肌橋可能會(huì)引發(fā)心肌缺血、心絞痛等，冠脈造影是目前診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，治療方法為多采用β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑治療，效果較好；如有必要可以采用冠狀動(dòng)脈支架安置術(shù)、外科手術(shù)治療.

冠脈造影心肌橋；心臟；治療方法；治療效果

冠狀動(dòng)脈心肌橋英文簡(jiǎn)稱為“MB”，是一種先天性解剖變異，通常而言當(dāng)冠狀動(dòng)脈或者其分支某個(gè)節(jié)段走行在室壁心肌纖維之間，被形狀像橋的心肌纖維覆蓋，當(dāng)心臟收縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫性的管腔狹窄、閉塞，被心肌纖維覆蓋的動(dòng)脈部分稱作壁冠狀動(dòng)脈，這一段心肌纖維可以稱作心肌橋[1-2].經(jīng)研究表明，心肌橋和心律失常、心肌梗死以及心肌缺血等密切相關(guān)，為了深入了解心肌橋的臨床特征，進(jìn)行有效地治療心肌橋.本文選取我院 82例心肌橋患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療方法及效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)臨床報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月-2013年4月期間通過冠脈造影檢測(cè)出的82例心肌橋患者為研究對(duì)象，其中男45例，女37例，年齡（36-81）歲，平均年齡（61.7±8.5）歲.所有患者入院之后進(jìn)行血糖、肝腎功能以及心電圖的一系列檢查.其中有12例患者出現(xiàn)輕微的胸悶、心前區(qū)不適癥狀，4例出現(xiàn)心電圖異常，有3例出現(xiàn)典型的心絞痛發(fā)作，有1例糖尿病，3例有高血脂癥.

1.2 方法

1.2.1 造影方法

對(duì)心肌橋的診斷用5FTIG多功能造影導(dǎo)管或者是6FJR/JL型號(hào)的造影導(dǎo)管通過橈動(dòng)脈進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，然后周期觀察每個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段.根據(jù)常規(guī)Jukins方法實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，左冠狀動(dòng)脈至少選用四個(gè)以上的投照角度，而右冠狀動(dòng)脈至少選用兩個(gè)以上且相互垂直的投照角度造影，以便讓冠狀動(dòng)脈各個(gè)節(jié)段充分暴露.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者收縮期血管狹窄但是舒張期恢復(fù)正常則定義為冠狀動(dòng)脈造影心肌橋.其中孤立性心肌橋主要是指在冠脈造影中只發(fā)現(xiàn)心肌橋，卻不合并冠狀動(dòng)脈其它畸形與狹窄.

1.2.2 治療方法

按照不同患者的不同情況選擇藥物治療、介入治療或者搭橋治療方法.給予患者口服倍他樂克約（12.5-50）mg，每天兩次；或者常規(guī)口服合貝爽（鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊）90mg每天一次；或者同時(shí)服用兩種藥物治療.

1.3 療效評(píng)定

心絞痛分級(jí)按照加拿大分級(jí)，顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失或者心絞痛癥狀明顯改善≥2級(jí).有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀有所減輕，且心絞痛癥狀改善 1級(jí).無效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者臨床癥狀無絲毫改善或者加重.對(duì)全部患者隨訪（6-12）個(gè)月.

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影顯示：82例心肌橋患者中有2例肌橋處于回旋支，其余80例都位于左前降支.有7例心肌橋近端出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，有5例心肌橋所處部位合并冠狀動(dòng)脈狹窄，有3例心肌橋遠(yuǎn)端存在冠狀動(dòng)脈狹窄.

2.2 治療效果

82例冠脈造影心肌橋患者中，其中有16例患者未出現(xiàn)明顯癥狀，也未進(jìn)行特殊處理.其余66例患者采用藥物治療方法，其中有36例患者口服倍他樂克（12.5-50）mg，每天兩次，顯效12例，有效17例，無效7例；有30例患者“合貝爽（鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊）90mg每天一次”，同時(shí)接受β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑兩種藥物輔助治療，顯效7例，有效20例，無效3例，治療總有效率高達(dá)90.0%.有7例患者的肌橋狹窄程度超出 75%，或合并有冠脈狹窄，口服藥物后效果不佳；故對(duì)其中的6例患者置入支架，1例患者實(shí)施冠脈搭橋治療，6例患者實(shí)施手術(shù)后胸痛癥狀有明顯改善，剩余1例患者癥狀有所好轉(zhuǎn).

3 討論

冠狀動(dòng)脈心肌橋是臨床較常見的冠狀動(dòng)脈先天性發(fā)育異常，采用冠脈造影方法確定心肌橋這種疾病的概率約為（0.5-16）%[3].并且隨著冠脈造影與冠狀動(dòng)脈CT的廣泛應(yīng)用，心肌橋的檢出率和以往相比有明顯提升.通常而言，心肌橋多發(fā)生在前降支近中段，很少出現(xiàn)在左回旋支與右冠狀動(dòng)脈，這和楊勇[4]報(bào)道相符.

不同性質(zhì)的心肌橋患者臨床特征有所不多，大多數(shù)患者并沒有明顯的臨床癥狀[5].本次研究結(jié)果表明：82例心肌橋患者中有2例肌橋處于回旋支，其余80例都位于左前降支.有7例心肌橋近端出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，有5例心肌橋所處部位合并冠狀動(dòng)脈狹窄，有3例心肌橋遠(yuǎn)端存在冠狀動(dòng)脈狹窄.這說明了心肌橋疾病的發(fā)病原理和患者血管受壓程度相關(guān)，經(jīng)研究認(rèn)為心肌橋引起心肌缺血的原理可能為：（1）心動(dòng)過速促使收縮期或者舒張期的時(shí)間比例提升，引發(fā)冠狀動(dòng)脈缺血，（2）機(jī)械性壓迫冠狀動(dòng)脈，（3）心臟收縮期擠壓致使冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜受到損傷，進(jìn)而誘發(fā)血小板小范圍內(nèi)聚集，釋放出促進(jìn)血管收縮的各種活性物質(zhì)，（4）冠狀動(dòng)脈痙攣，或者心肌橋段血管內(nèi)皮血栓素A合成增加[6].

通過本次研究我們還發(fā)現(xiàn)一些心肌橋患者的臨床癥狀和冠心病的臨床癥狀相似，主要表現(xiàn)為：心肌缺血，胸悶、痛以及心絞痛等各種癥狀，偶爾也會(huì)伴隨有心律失常，心悸，非常嚴(yán)重且時(shí)間較長的心肌缺血進(jìn)一步導(dǎo)致心肌梗死，或者猝死[7].還存在一部分患者，其心電圖呈現(xiàn)缺血性改變，癥狀發(fā)作時(shí)出現(xiàn) ST-T弓背樣抬高或者有相對(duì)應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化，和正常健康人群體有特異性差別，但這種癥狀和冠心病患者的癥狀類似，故常常被誤診是冠心病[8].只單純依靠患者臨床癥狀與心電圖變化來判斷患者是否合并心肌橋，或者心肌橋收縮期的狹窄程度，當(dāng)前還未出現(xiàn)相關(guān)的研究報(bào)道.

臨床醫(yī)師通常認(rèn)為對(duì)于沒有明顯癥狀的心肌橋患者不需要進(jìn)行特殊處理，而對(duì)于有明顯癥狀的患者可以依據(jù)實(shí)際情況選擇不同治療方法，比如：藥物治療、介入治療或者手術(shù)治療等.現(xiàn)階段，依舊是以藥物治療為主，治療所使用的藥物主要有 β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，其中前者可以有效控制心肌收縮，進(jìn)一步緩解心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈的壓迫，讓心率速度變得較為緩慢，延長舒張期，所以具有明顯改善冠狀動(dòng)脈血流灌注的效果，但這種類型的藥物可能會(huì)對(duì)冠脈靜脈引發(fā)的心絞痛產(chǎn)生不良影響，但是非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑可以對(duì)這種類型的患者提供良好的治療方法.本次研究結(jié)果表明：有 30例患者口服合貝爽（鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊）90mg，每天 1次，同時(shí)接受 β 受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑兩種藥物輔助治療，結(jié)果顯效7例，有效20例，無效 3例，治療總有效率高達(dá) 90.0%.，說明了心肌橋患者采用這兩種藥物聯(lián)合治療，取得了滿意的效果.根據(jù)姚鴻立[9]報(bào)道，支架治療也是可以選用的治療方法之一，這種治療方法面對(duì)的主要治療對(duì)象是壁冠狀動(dòng)脈附件存在有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，或者合并有冠脈痙攣、心肌病危險(xiǎn)患者，或者是既有心肌橋同時(shí)并發(fā)有嚴(yán)重臨床癥狀的患者.冠脈搭橋手術(shù)則主要用在心肌橋并合并有近段冠脈粥樣硬化的患者.在本次研究中有7例患者實(shí)施介入治療與手術(shù)治療，隨后隨訪（6-12）個(gè)月可知，治療效果較佳，但是對(duì)心肌患者植入支架治療目前仍存在較大爭(zhēng)議，固然近期治療效果明顯，但遠(yuǎn)期療效再狹窄率很高，根據(jù)馬小林[10]研究發(fā)現(xiàn)采用藥物洗脫支架可能會(huì)使結(jié)果得以改善.針對(duì)采用藥物治療無效的心肌橋患者，還可以采用心肌松解術(shù)，但由于受到心肌橋肌約束，壁冠狀動(dòng)脈走行具有一定的不可預(yù)見性，有時(shí)候還需要切開很深的心肌，并且室壁瘤出現(xiàn)的可能性較大.同時(shí)，冠狀動(dòng)脈心肌橋這種疾病在臨床上常常遇見，可以引發(fā)心肌缺血，部分病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、猝死或者心律失常等癥狀.一般而言，患者沒有明顯的冠心病危險(xiǎn)因素，沒有具體的血清學(xué)檢查以及心臟彩超測(cè)量數(shù)值，患者的臨床癥狀和冠心病患者的癥狀類似，需要及時(shí)地進(jìn)行冠脈造影診斷，明確病情，進(jìn)而進(jìn)行正確治療.

總之，心肌橋可能會(huì)引發(fā)心肌缺血、心絞痛等，冠脈造影是目前診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，治療方法為多采用β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑治療，效果較好；如有必要可以采用冠狀動(dòng)脈支架安置術(shù)、外科手術(shù)治療.

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