李磊
山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東蒼山 277700
胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者臨床分析
李磊
山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東蒼山 277700
目的:對胸部腫瘤以致異位ACTH綜合征進(jìn)行分析,找到其臨床特點(diǎn)及有效的治療方式,進(jìn)以提高其治療水平,促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。方法:通過對2003年2月至2012年3月我院確診并收治的胸部腫瘤致異位ACTH綜合征的9例患者治療過程及臨床病狀進(jìn)行分析整理,確定胸部腫瘤致異位ACTH綜合征臨床特點(diǎn),同時分析其治療方式,找到最佳治療方案。結(jié)果:我院確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征的患者,其主要臨床病征為,低血鉀、高血壓等現(xiàn)象,部分病人出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。采用胸腺類癌及支氣管類癌手術(shù)進(jìn)行切除對治療異位ACTH綜合征有一定的效果,對小細(xì)胞肺癌合并異位ACTH綜合征患者進(jìn)行治療過程中,應(yīng)首選化療方式,但是采用化療進(jìn)行治療效果雖然優(yōu)于其他方式,可是預(yù)后效果卻不理想。結(jié)論:胸部腫瘤極容易引發(fā)異位ACTH綜合征出現(xiàn),在患病過程中如果患者出現(xiàn)低血鉀、高血壓或水腫等癥狀的患者就極有可能出現(xiàn)異位ACTH綜合征。
胸部腫瘤 異位 ACTH 綜合征 探析
異位ACTH綜合征為異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征的英文簡稱,按患病機(jī)理分,其是庫欣綜合征的特殊類型,,在所有患庫欣綜合征的患者中,有近10%的患者是異位ACTH綜合征。有報(bào)道稱,肺部、胸腺部分的腫瘤是引發(fā)異位ACTH綜合征的常見因素?,F(xiàn)就我院收治及確診胸部腫瘤導(dǎo)致異位ACTH綜合征患者臨床病征及治療方式進(jìn)行總結(jié),旨在提高異位ACTH綜合征治療效果,促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
1.1 一般資料
自2003年2月至2012年3月期間,我院確診并收治胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者9人,其中包括男7名男性患者,2名女性患者?;颊呋疾∧挲g區(qū)間為35周歲至60周歲,平均年齡為50周歲。平均患病時間為5個月,最長9個月,最短1個月。來我院就診前的病征為,高血壓、水腫、惡心嘔吐等。
1.2 臨床表現(xiàn)
9例患者中均不同程度的出現(xiàn)高血壓、低血鉀癥狀,有7名患者出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。另外,還有6名患者存在皮膚變薄、向心性肥胖的現(xiàn)象。
1.3 確診檢查
對上述9名患者檢查結(jié)果進(jìn)行整理,統(tǒng)計(jì)如下,初步診斷時9名患者的血鉀濃度區(qū)間為1.49-2.39mmol/L,8:30時患者血漿ACTH濃度區(qū)間為39.0-191pmol/L,與正常值(<10.12pmol/L)差距較大。對患者進(jìn)行血漿皮質(zhì)醇指標(biāo)檢查,結(jié)果為1149-2071nmol/L。同時,檢查過程中發(fā)現(xiàn),9名胸部腫瘤致異位ACTH綜合征患者的血漿ACTH、血漿皮質(zhì)醇等指標(biāo)均出現(xiàn)晝夜節(jié)奏失衡的現(xiàn)象。
1.4 影像檢查及病理檢查
對9名患有異位ACTH綜合征患者診斷治療過程中前都進(jìn)行過CT檢查。檢查結(jié)果為,9名患者中有6例患者肺部出現(xiàn)陰影,6例患者阻塞性肺炎。另外,對9例患者進(jìn)行過腎上腺CT檢查,發(fā)現(xiàn)被檢查的患者均出現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增生的現(xiàn)象。同時,在對9名患者進(jìn)行病理檢查時發(fā)現(xiàn),有4例為小細(xì)胞肺癌,3例為胸腺類癌,1例為支氣管類癌。
1.5 治療方式
對4例小細(xì)胞肺癌患者中的2例患者施以EP方案治療,經(jīng)過化療一段時間后,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)左肺病灶出現(xiàn)增大現(xiàn)象,縱測胸腔積液明顯增多,因此,我院予以無創(chuàng)呼吸機(jī)為其治療,但效果不明顯,患者病情不斷惡化,后患者家屬為其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),繼續(xù)治療;對1例患者在進(jìn)行EP方案化療4周期,在化療3周期后評價PR,放療完成后,予以患者伊立體康化療,但是,患者在小細(xì)胞肺癌確診后5個月后出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散現(xiàn)象;另外一名患有小細(xì)胞肺癌的患者在確診后病情較重,在化療開始前突發(fā)猝死。對胸腺類肺癌患者的治療過程中,其中兩名患者給予其腫瘤切除后前縱膈區(qū)域放療的方式對其進(jìn)行診治,這兩名患者在出院后定期到我院復(fù)診,診斷過程中,未有復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。另外一名患有胸腺類癌的患者在原發(fā)病灶切除后,發(fā)現(xiàn)其病情未得到緩解,低血鉀現(xiàn)象持續(xù)出現(xiàn),因此,對其采取雙側(cè)腎上腺切除手術(shù)以改善病情,但手術(shù)完成后2個月發(fā)現(xiàn)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,予以轉(zhuǎn)院治療。
通過研究發(fā)現(xiàn),確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征的患者,其主要臨床病征為,低血鉀、高血壓等現(xiàn)象,部分病人出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。采用胸腺類癌及支氣管類癌手術(shù)進(jìn)行切除對治療異位ACTH綜合征有一定的效果,對小細(xì)胞肺癌合并異位ACTH綜合征患者進(jìn)行治療過程中,應(yīng)首選化療方式,但是采用化療進(jìn)行治療效果雖然優(yōu)于其他方式,可是預(yù)后效果卻不理想。
異位ACTH綜合征是一種特殊的庫欣綜合征疾病,其診斷依據(jù)主要是通過對臨床病癥的分析以及通過相關(guān)儀器的檢查。通過對我院確診并收治的9例患有異位ACTH綜合征患者臨床病癥進(jìn)行分析,可知其臨床表現(xiàn)如下:
(1)滿足庫欣綜合征臨床癥狀。
(2)血ACTH值與正常值相比明顯過高。
(3)血清皮質(zhì)醇水平變化顯著,同時出現(xiàn)晝夜節(jié)律失衡的現(xiàn)象。
(4)進(jìn)行相關(guān)的影響學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)有腎上腺以外占位的現(xiàn)象。
通過對我院收治異位ACTH綜合征患者的診治方式和診治過程進(jìn)行分析整理,治療因腫瘤異位引起的異位ACTH綜合征疾病應(yīng)首選對患者進(jìn)行手術(shù)治療,通過切除原發(fā)性腫瘤及化療的方式能夠在一定程度上環(huán)節(jié)患者的病情,提高患者的存活率。
總之,胸部腫瘤是引起異位ACTH綜合征的常見原因,如果患者在患病過程中出現(xiàn)高血壓、低血鉀、水腫等病征應(yīng)及時就診,確認(rèn)發(fā)病部分,這樣才能在最大程度上增大患者的治愈率和存活率。
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1009-6019(2014)09-0209-01