曹金林 祝斌

余姚市人民醫(yī)院手外科 浙江寧波 315400

復雜性斷指再植方法的選擇與探討

曹金林 祝斌

余姚市人民醫(yī)院手外科 浙江寧波 315400

目的:探討各類斷指再植手術(shù)的療效。方法:以2012年1月至2014年1月我院手外科收治的320例(562指)復雜性斷指患者為研究對象，然后根據(jù)傷情分類對其分別采取相應的手術(shù)方法進行再植。結(jié)果:整體斷指再植效果顯著，優(yōu)良率達到。結(jié)論:復雜性斷指再植要根據(jù)具體傷情選擇合適的手術(shù)方法，這樣才能保證高存活率，術(shù)后的恢復才能更快、更好。

復雜性斷指;斷指再植手術(shù);手指離斷

最近十幾年來，顯微外科技術(shù)有了明顯的提高，同時血管吻合技術(shù)也有了比較大的突破，這兩方面的進展極大地促進斷指再植技術(shù)水平的進步和廣泛普及。然而，有些非常復雜的斷指進行再植時由于各種因素的影響，其成功率仍無法穩(wěn)定在高水平上。如何更有效地提高復雜性斷指再植的成功率已經(jīng)成為當前手外科領(lǐng)域研究的重點［1］。本文以2012年1月至2014年1月本院手外科收治的320例(562指)復雜性斷指為研究對象進行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院手外科2012年1月至2014年1月收治的320例(共562指)復雜性斷指患者為研究對象，年齡分布上，男性208例，女性112例;所有患者年齡在10個月至75歲之間。右手120例，左手200例。指別分布上，食指最多，有151指，中指和環(huán)指相差不大，各自為132指和134指，拇指和小指分別為85指和60指。患者指體缺血時間從1個小時到18個小時不等。傷情分類方面，伴皮膚神經(jīng)血管缺損的斷指最多，有95例，其次是多指離斷，共有73例，再者是指尖離斷，有58例，旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指也有50例，除上面這四類最常見的以外，其他的斷指類別都相對較少，具體為:脫套性斷指16例，多節(jié)段斷指10例，伴部分復合組織塊缺損的斷指18例。

1.2 方法

對這些患者所采用的手術(shù)方法及其再植例數(shù)如下:(1)靜脈皮瓣、局部皮瓣移植或局部皮瓣修復法，共再植182例。(2)相鄰指體動脈轉(zhuǎn)位法，共再植45例。(3)趾腓側(cè)皮瓣同時橋接移植修復動、靜脈及皮膚缺損再植法，再植7例。(4)足趾或廢棄指節(jié)段性復合組織塊橋接移法，共再植10例。(5)多節(jié)段性斷指及多指離斷無血管皮膚缺損者采用常規(guī)方法再植15例。(6)指尖離斷中使用同時吻合動、靜脈者23例，只吻合動脈者12例，動靜脈轉(zhuǎn)流者7例，靜脈動脈化者12例，未吻合血管原位再植者7例。

2.結(jié)果

此次研究中的562個斷指經(jīng)再植后共存活554指，存活率相當高，達到了98.58%。所有患者后期共隨訪到305例，隨訪時間為5到14個月不等，平均為9個月。根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準進行評定，優(yōu)225例，良62例，差18例，優(yōu)良率達到94.1%。

3.討論

因擠壓、旋轉(zhuǎn)撕脫而造成的手指離斷，由于相對復雜，在過去存活率比較低，不過在上世紀70、80年代后，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，再植存活率有了明顯的提高，同時術(shù)后的感覺和運動功能的恢復也更加理想了。

脫套性斷指由于其并非因旋轉(zhuǎn)外力而造成的，而是由外力牽拉所致。因此它的血管神經(jīng)損傷的程度相對旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指較輕，預后情況也更好。

多指離斷是比較常見的復雜性斷指。對這類斷指的處理，首先必須具備高度的責任感和出色的小血管吻合技術(shù)，同時還要深入了解致傷的原因，這一情況對再植手術(shù)的成功進行非常重要［2］。

多節(jié)段性斷指臨床上比較少見，本組共收治10例，僅占所有病患的3.1%。這類復雜性斷指再植手術(shù)的成功與否取決于對傷情的判斷正確與否、對手術(shù)的設計是否合理以及有沒有進行合理組合等因素。

近些年來，隨著微型皮瓣的不斷完善，它在相關(guān)醫(yī)學領(lǐng)域的應用也越來越廣。同時也為伴有皮膚缺損的斷指再植帶來了新的思路。斷指再植中那些拇手指皮膚缺損的患者在進行再植手術(shù)時，便能采用微型皮瓣進行及時修復，而且從當前反饋的情況看，效果還是很明顯的。另外那些小塊皮膚的缺損同時伴有動靜脈缺損的患者，也可以應用微型皮瓣橋進行接修復，它不僅能夠提供遠端血供，同時也很好地解決了創(chuàng)面的覆蓋問題［3］。本次研究中就在182例患者的治療中引入了微型皮瓣橋接移植，臨床效果很顯著，全部獲得了成功。它不僅取材很便捷，所造成的損傷也非常小，供區(qū)還可以直接進行縫合，優(yōu)點很突出，相信在未來的斷指再植手術(shù)中將獲得更廣泛的應用。

手指離斷傷由于遠、近兩端損傷較重，在經(jīng)過清創(chuàng)后通常會造成明顯的指體缺損，而且經(jīng)過再植后往往會使手指縮短，影響傷愈后的使用。這樣問題長期困擾醫(yī)學界。后來國內(nèi)的方光榮、程國良等專家經(jīng)過長期攻關(guān)研究，提出了趾腓側(cè)皮瓣橋接移植和足趾或廢棄手指節(jié)段性復合組織塊移植的方法，這幾種方法不僅能確保術(shù)后手指的長度不變，同時功能也不會受損，療效極佳。在本次研究中也引入了這兩種方法，而且全部取得成功。

指尖離斷在醫(yī)學界被歸為末節(jié)斷指的范疇，它是復雜斷指中比較難再植的一種，在本次研究中共有58例，在采用多種血運重建方式進行再植后，共修復52例，存活48例;原位再植6例，成功4例。

復雜性斷指再植的成功與否直接影響到患者未來的生活能力和生活質(zhì)量，因此在進行再植手術(shù)時一定要根據(jù)不同的斷指情況合理選用適合的手術(shù)方法，這樣才能有效確保復雜性斷指再植的成功。雖然當前再植手術(shù)的成功率已經(jīng)維持在很高的水平，但是仍有一些復雜性斷指再植中出現(xiàn)的問題沒法很好的解決，未來相關(guān)領(lǐng)域的專家還需不斷進行研究。

［1］丁飛.末節(jié)斷指再植37例臨床療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，(12):248－249.

R658.1

B

1009－6019(2014)09－0198－01