胡宏偉

浙江省金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江金華 321075

刺絡(luò)放血療法在社區(qū)的臨床應(yīng)用

胡宏偉

浙江省金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江金華 321075

運(yùn)用刺絡(luò)放血療法治療實(shí)證、熱證，只要辨證明確，使用本法得當(dāng)，臨床效果很好。

刺絡(luò)放血;通經(jīng)活絡(luò);臨床

《靈樞·九針論》:"鋒針……主癰熱出血。"三棱針由古代九針之一的鋒針發(fā)展而來。放血療法［1］就是指用三棱針、粗毫針或小尖刀等刺破穴位或特定部位淺表脈絡(luò)，放出少量血液而治療疾病的一種方法。

1 理論依據(jù)

《靈樞·本藏》:"人之氣血精神者，所以奉生而周于性命者也。"這說明氣血是人體正常健康的重要條件?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出:"血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?《素問·舉痛論》:"寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。"《靈樞·百病始生》云:"若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。"說明外感、內(nèi)傷均可致氣血運(yùn)行的功能發(fā)生障礙，陰陽失衡，氣滯血瘀，從而變生諸癥。

古代醫(yī)家不斷探討解決此問題的方法。古人對刺絡(luò)放血的豐富經(jīng)驗(yàn)及無數(shù)實(shí)踐證明［2］:此法有通經(jīng)活血、開竅瀉熱、消腫止痛等作用，對各種實(shí)證、熱證有效若桴鼓之功。臨床上筆者結(jié)合前輩經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用刺絡(luò)放血療法治療疾病，多能取得滿意療效。

2 臨床應(yīng)用舉例

2.1 左面部麻木(痰瘀互結(jié)型)患者，男，50歲，既往體健，訴2周前開始出現(xiàn)以左鼻唇溝中點(diǎn)為中心，半徑約2cm的一處面部麻木帶。查體:局部淺感覺稍減退，深感覺正常。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。經(jīng)普通針刺及電針治療(地倉、迎香、合谷為主穴)1周后，癥狀無明顯改善。遂在常規(guī)消毒后取患者左鼻唇溝中點(diǎn)附近麻木區(qū)域，用三棱針散刺針法輕輕點(diǎn)刺4下，加拔1號火罐，吸拔出暗紅色血液約2ml后，患者頓覺面部麻木減輕，囑患者戒酒并按此方法每周治療1次，3周后患者病愈。按:面部麻木區(qū)域刺絡(luò)拔罐可直接祛除局部瘀血，達(dá)到祛瘀生新、通絡(luò)活血的目的［3］，從而能治療麻木之證。

2.2 濕疹樣皮炎(脾胃濕熱型)患者，女，60歲。因"軀干四肢反復(fù)起紅斑丘疹伴癢2月"來診?；颊咂剿叵卜矢屎裎?，時(shí)有脘腹脹悶感，來診時(shí)自訴全身瘙癢難忍，頭部尤甚，大便溏瀉不爽。查體:全身散在紅斑、斑丘疹，耳前及額部尤甚。皮疹對稱分布，無水皰、糜爛及滲液。舌紅，苔黃厚膩，脈數(shù)。經(jīng)抗過敏治療后癥狀無明顯改善。遂于兩耳尖用三棱針點(diǎn)刺放血，單耳出血量約1ml，治療后患者即訴頭部瘙癢減輕，繼續(xù)于心俞(雙)、脾俞(雙)刺絡(luò)拔罐，每穴吸拔出暗紅色血液約1.5ml后，患者頓覺全身瘙癢緩解。3天后改予大椎、膈俞(雙)、委中(雙)刺絡(luò)拔罐，每穴吸拔出暗紅色血液約1.5ml，患者自覺癥狀進(jìn)一步減輕。此后每周放血1次，上述穴位交替使用。3周后，患者訴全身瘙癢已明顯減輕，不久病愈出院。按:本例患者由于嗜食肥甘厚味，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，發(fā)為脾胃濕熱之證，其脘腹脹悶，大便溏瀉不爽;舌紅，苔黃厚膩，脈數(shù)，均為脾胃濕熱證的表現(xiàn)。脾俞刺絡(luò)放血能清利濕熱;血郄委中及血會膈俞均為活血止癢之要穴;大椎為諸陽之會，耳尖為清熱要穴［4］，耳尖及大椎放血能清利頭面風(fēng)熱而止癢諸穴合用，共收清利濕熱、活血止癢之功。

2.3 頑固性偏頭痛(肝陽上亢型)患者，女，42歲。患者訴兩側(cè)額角處脹痛反復(fù)發(fā)作6年余，起床時(shí)尤為劇烈，兩額角處可見膨起之血絡(luò)。病之初起無明顯誘因，頭痛程度呈漸進(jìn)性加重，發(fā)作次數(shù)漸增多，由開始時(shí)每年5～6次增至10天左右1次。伴有頭重腳輕，腰膝酸軟。曾行X線片、腦電圖、CT等檢查，均無明顯異常。服藥頭痛緩解不明顯。查:血壓155/85mmHg，舌紅，苔黃，脈弦有力。即取太陽(雙)常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺并加拔火罐，雙側(cè)各放血約1ml，頭痛即大減。1周后復(fù)診，患者訴頭痛于首次治療后第3天又再加劇。慮首次放血量不夠，按上法于太陽(雙)各放血約2ml，頭脹痛感當(dāng)即全消。此后按上法每周治療1次，又3次后頭痛基本痊愈。按:本證屬中醫(yī)肝陽上亢證。太陽為經(jīng)外奇穴，太陽穴又位于頭之一側(cè)，為膽經(jīng)循行所過之地，肝膽經(jīng)互為表里，太陽穴刺絡(luò)放血，既可瀉暴亢之肝陽，又可祛除膽經(jīng)之瘀血、疏通腦絡(luò)［5］，故可達(dá)到止頭痛的目的。

3 體會

《素問·針解》曰:"菀陳則除之者，去血脈也。"放血療法因能直接放出瘀血，故對瘀血所致之癥比常規(guī)針刺起效更迅速，效果更明顯。但此法有其適用范圍，主要用于治療實(shí)證、熱證，本文的3個(gè)病例分別屬痰瘀互結(jié)、脾胃濕熱及肝陽上亢型，均屬于放血療法的治療范圍。臨床運(yùn)用本法時(shí)一定要注意辨證，分清虛實(shí)。

近年來研究表明:放血療法直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時(shí)形成負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致病物質(zhì)的濃度，改善了局部微循環(huán)障礙狀態(tài)。本法亦可能通過影響血流剪應(yīng)力而調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞，引起復(fù)雜的生理病理效應(yīng)。刺絡(luò)放血時(shí)若刺中非真毛細(xì)血管，可刺激血管平滑肌上的自主神經(jīng)，引起細(xì)胞復(fù)雜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間、血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)。隨著這些調(diào)節(jié)機(jī)制的逐步闡明，刺絡(luò)放血的機(jī)制將會得到科學(xué)的驗(yàn)證。

［1］張弛，周章玲.刺絡(luò)放血療法探源－析《內(nèi)經(jīng)》刺血絡(luò)法［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(4):5－6.

［2］王本正.放血療法［M］.哈爾濱:哈爾濱出版社，2003:6－7.

［3］王舒拉，劉瑛.刺絡(luò)法治療周圍性面神經(jīng)麻痹45例［J］.河北中醫(yī)，2002，24(4):291.

［4］張爭昌.刺血療法臨床應(yīng)用撮要［J］.陜西中醫(yī)，2001，22(6):347 －349.

［5］嚴(yán)曉慧，尤艷利.內(nèi)迎香放血治療血管神經(jīng)性頭痛33例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(11):1030.

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