胡永紅

山西省洪洞縣人民醫(yī)院 山西洪洞 041600

預(yù)防急診室感染，保醫(yī)護(hù)病人安全

胡永紅

山西省洪洞縣人民醫(yī)院 山西洪洞 041600

了解急診室醫(yī)護(hù)人員工作的性質(zhì)、特點(diǎn)。了解醫(yī)院內(nèi)各種可能造成感染的方方面面有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，做好自身防護(hù)及提高周圍人群的防護(hù)意識(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的防護(hù)有著及其重要意義。

預(yù)防，急診，感染，保障，安全

近年來醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)成為醫(yī)療部門的一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一個(gè)亟待解決的課題，特別是近幾年各種疾病的不斷涌現(xiàn)和一些嵌入式設(shè)備的使用，自然而然地對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其它病患感染的風(fēng)險(xiǎn)也得到了提高。醫(yī)院內(nèi)感染與醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量關(guān)系是密不可分的，因而預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重。特別是在急診室出現(xiàn)的醫(yī)療感染更為顯得突出。急診室醫(yī)護(hù)人員在搶救和傷口處置過程的操作中，如果操作流程不規(guī)范或隔離環(huán)境不嚴(yán)格，很容易增加病人間感染機(jī)會(huì)，而且也極容易感染直接操作的醫(yī)護(hù)人員。因此，做好急診科室感染的預(yù)防工作就顯得尤為重要。

各醫(yī)院的急診室是搶救急、危、重癥病人的主要場(chǎng)所，病人入院病情緊急、診斷不明，部分潛伏性的傳染性疾病不易顯現(xiàn)出來，各種先進(jìn)的監(jiān)測(cè)診療技術(shù)使侵入性有創(chuàng)傷口日益增加，因此醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患、病患間感染的發(fā)生率在急診科室相對(duì)較高。再加上新接收的病人普遍來講都屬于病情嚴(yán)重，抵抗力又比較差，這些都使急診科病人被感染機(jī)率高于一般病人，于是感染就會(huì)成為嚴(yán)重威脅病人健康的原因之一，同時(shí)急診科室的醫(yī)護(hù)人員也可能因?yàn)殚L時(shí)間處于高度緊張工作的環(huán)境中，自然變成了院內(nèi)極易被感染的高危人群?？刂坪眉痹\室感染就成為控制醫(yī)院內(nèi)的感染的一個(gè)重要因素。結(jié)合近些年出現(xiàn)的非典、H5N1、埃博拉病毒等新型傳染疾病，現(xiàn)將我多年來醫(yī)院在預(yù)防院內(nèi)感染的幾種做法總結(jié)如下:

一、急診科成為醫(yī)院內(nèi)感染的三大原因

1.1 患者的原因。急診科患者大多數(shù)是病情都非常嚴(yán)重的患者，甚至很多都屬于呼吸微弱，心跳也極度衰弱其中傳染病患者也不少見，尤其是針對(duì)血液傳播疾病患者、呼吸道患者。操作過程中防護(hù)不嚴(yán)稍有不慎就很容易感染，特別是有些工作人員的暴露部分如果有傷口且防護(hù)不到位時(shí)，一不小心接觸到病患者的體液、血液、分泌物、排泄物等就很容易造成感染。

1.2 醫(yī)護(hù)人員的原因。(1)由于急診患者常需在床邊攝片和需要陪送進(jìn)行X線、CT、核磁共振等檢查，因此醫(yī)護(hù)人員受到輻射機(jī)率就會(huì)增多，再加上值夜班時(shí)工作疲勞可能導(dǎo)致免疫力底下進(jìn)而增加了被感染的機(jī)率;(2)尤其是在搶救過程中醫(yī)護(hù)人員不可避免的要為患者穿刺置管、導(dǎo)尿、吸痰、輸血、輸液等難免被這些液體性的東西污染，同樣被針刺傷、銳器刺傷的機(jī)率也會(huì)加大;(3)在病人進(jìn)入醫(yī)院前的搶救過程中也可能因?yàn)楫?dāng)?shù)氐臈l件簡陋，醫(yī)療人員少，而病患者的情況又比較嚴(yán)重且不易馬上確定，在處理患者的傷口以及轉(zhuǎn)送途中由于道路原因有被碰傷，擦傷的可能從而導(dǎo)致污染。

1.3 患者所處的環(huán)境的原因。由于不同的患者處在各自特殊的環(huán)境，他們發(fā)病是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的?？赡馨l(fā)生在垃圾場(chǎng)，建筑工地等這就使有些醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)難免由于受到不明物的傷害而造成其防護(hù)不到位，再加上蚊子、蒼蠅等的叮咬各種流行病、傳染病也可能迅速傳播例如艾滋病的患者數(shù)量的上升，也使得急診科人員采血過程中被感染的幾率增加大

二、防范與控制采取的措施

2.1 為避免在急診室發(fā)生感染建議在科內(nèi)組建完善的監(jiān)控感染的機(jī)構(gòu)，做到防患于未然。機(jī)構(gòu)內(nèi)定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，分析反饋存在的問題，提出整改措施外。

2.2 強(qiáng)化急診科內(nèi)人員的預(yù)防感染的培訓(xùn)在思想上有足夠的認(rèn)識(shí)(1)急診的所有工作人員決不能亞于院辦監(jiān)控人員防感染意識(shí)對(duì)于隨機(jī)檢查中出現(xiàn)的問題急診科內(nèi)質(zhì)控小組一定要嚴(yán)格跟蹤嚴(yán)查改進(jìn)后的效果;(2對(duì)于急診科的新上任工作人員一定要把感染知識(shí)及時(shí)完整傳達(dá)給他們，使他們?cè)谒枷肷夏苡幸粋€(gè)高度而不是輕描淡寫的了解;(3)要加強(qiáng)對(duì)急診科參與的所有人員包括120司機(jī)進(jìn)行全面的醫(yī)療感染基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，使他們能熟練掌握消滅病菌、全面徹地的消毒并能夠迅速處理那些被血液、體液污染后物品防止污染的發(fā)生。

2.3 保障搞好急診科室的隔離(1)對(duì)于內(nèi)急診科接收的病人的特殊性－－病人的以往病史是未知的、造成病人及醫(yī)護(hù)人員的被感染風(fēng)險(xiǎn)提高，制定完善的監(jiān)控和消毒隔離制度是非常有必要的。(2)環(huán)境質(zhì)量的檢查，確保特殊病人的嚴(yán)格隔離，醫(yī)療廢棄物的分類處置。搞好以床為單位的終末處理，物表空氣的消毒等;(3)經(jīng)常向全科醫(yī)護(hù)人員通報(bào)科室監(jiān)測(cè)結(jié)果，提醒醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí);(4)時(shí)常向病人及其家屬做好消毒隔離知識(shí)的宣傳和教育工作，正確處理好個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防交叉感染。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)患人員的防護(hù)意識(shí)(1)對(duì)病史不清的危重患者在進(jìn)行搶救操作時(shí)，特別是需要直接接觸病人體液、分泌物時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施確保人員安全。(2)在搶救過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員突發(fā)由于職業(yè)暴露而引發(fā)的傳染病必須馬上按規(guī)范進(jìn)行局部處理，并做好登記，必要時(shí)應(yīng)定期跟蹤檢查。⑶操作前后都要做到規(guī)范洗手;如有皮膚破損，提前做好包扎處理;

2.5 做好急救室及搶救儀器物品的消毒滅菌及監(jiān)控工作。從預(yù)防感染角度來看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延。搞好所有儀器生活用品，醫(yī)用物品等的管理和消毒。

2.6 規(guī)范急診搶救流程，在操作的同時(shí)做好自我防護(hù);如為患者吸痰，為躁動(dòng)的患者穿刺，采血和洗胃過程中患者嘔吐物飛濺污染等一定要及時(shí)清理并做好妥善處理。

2.7 病人入院前醫(yī)院一定要提前做好轉(zhuǎn)運(yùn)中過程中的防護(hù)工作;其次也要準(zhǔn)備充足的防護(hù)物品等以備突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)使用。再次在搬運(yùn)患者時(shí)也一定要在對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)絕對(duì)避免自我刺傷、碰傷、擦傷以防感染，對(duì)污染了的用品及各種用具及時(shí)調(diào)換清理進(jìn)行消毒，一旦發(fā)生污染一定要做好緊急處理絕對(duì)不能大意。

總之，做好急診科室感染的預(yù)防工作，不僅為從業(yè)醫(yī)護(hù)人員的身體健康提供良好的安全保障。而且能有效控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的幾率，保障醫(yī)療過程安全，提高醫(yī)護(hù)治療質(zhì)量。有全體醫(yī)護(hù)人員積極參與的醫(yī)療意識(shí)，做好工作中的每一個(gè)可能造成感染的細(xì)節(jié)，每名醫(yī)護(hù)人員都有責(zé)任擔(dān)負(fù)起預(yù)防感染的責(zé)任。為全社會(huì)的醫(yī)療感染防護(hù)做出自己分內(nèi)的事那就是最大的貢獻(xiàn)。

［1］張乾，《某綜合醫(yī)院醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)教育依存性調(diào)查研究》(第三軍醫(yī)大學(xué))2012年)。

［2］趙立影，《部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查與處理》(大家健康，2013年04月)。

［3］馬小梅，《急診科院內(nèi)感染管理措施與體會(huì)》(醫(yī)學(xué)信息，2011年01 期(上旬刊))。

［4］陳瓊，胡艷紅《急診科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制》(中國實(shí)用醫(yī)藥2010 年35期)。

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