鄭海霞

貴州省安順市人民醫(yī)院手術(shù)室 貴州安順 561000

全麻術(shù)后恢復(fù)期的臨床復(fù)蘇護(hù)理體會(huì)

鄭海霞

貴州省安順市人民醫(yī)院手術(shù)室 貴州安順 561000

目的:探討全身麻醉患者麻醉恢復(fù)期的臨床護(hù)理方法。方法:回顧性分析我院麻醉恢復(fù)室2013年1月－6月對(duì)980例全身麻醉術(shù)后患者的護(hù)理資料。結(jié)果:所有患者恢復(fù)順利，并平安返回病房，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:重視術(shù)后恢復(fù)室護(hù)理安全，并采取恰當(dāng)防護(hù)措施，是確?；颊甙踩年P(guān)鍵。

全身麻醉;恢復(fù)期;護(hù)理

一般來(lái)說(shuō)，全身麻醉一定比局部麻醉安全，因?yàn)樗怯舍t(yī)生全程控制的。但是全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期間，常出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、掙扎，相應(yīng)地帶來(lái)許多安全隱患。手術(shù)完畢，返回病房，但麻醉對(duì)患者的影響并未徹底消除，此時(shí)患者未完全清醒，自身的保護(hù)性反射比較弱，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷，各類(lèi)麻醉藥物及麻醉輔助藥物的特殊作用，均可引起一系列的病理生理變化，發(fā)生一些意想不到的問(wèn)題，如血壓劇降、心律紊亂、喉頭痙攣、上呼吸道梗阻、甚至心搏驟停等［1］，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于手術(shù)期間。為此，我們對(duì)麻醉術(shù)后恢復(fù)期的臨床護(hù)理就顯得尤為重要。本文為此具體探討了全身麻醉術(shù)后恢復(fù)室的安全防護(hù)方法與效果。

1 一般護(hù)理:

1.1 患者入麻醉恢復(fù)室后，妥善安置，根據(jù)麻醉方式采取體位，做好與麻醉醫(yī)師和巡迴護(hù)士的交接工作，了解術(shù)中情況，肌松藥的劑量、用藥時(shí)間、追加用藥劑量及時(shí)間;術(shù)中主要的合并癥等。核對(duì)患者姓名、手術(shù)、名稱、帶人藥物名稱;輸血者需再次核對(duì)并簽名，交接病歷并記錄簽字。

1.2 備好各種急救藥物及監(jiān)測(cè)儀器。患者入恢復(fù)室前根據(jù)麻醉醫(yī)生要求的潮氣量和呼吸頻率設(shè)置好呼吸機(jī)備用，入室后立即將呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管連接，機(jī)控或輔助患者呼吸;連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度等。每5～15min觀察記錄一次，直至穩(wěn)定為止。同時(shí)記錄體溫、蘇醒時(shí)間、肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間，發(fā)生并發(fā)癥的處理結(jié)果，在室停留時(shí)間等。

1.3 注意保暖:調(diào)節(jié)室溫、加蓋毛毯，減少身體大面積暴露引起的不利影響，如心臟意外事件的發(fā)生、凝血功能障礙、蘇醒延遲等。

1.4 保持呼吸道通暢:患者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，觀察呼吸的頻率和節(jié)律，及時(shí)清除呼吸道、口咽分泌物。

2 呼吸道的管理

病人進(jìn)入PACU后，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口、鼻腔內(nèi)分泌物。密切觀察病人的脈搏氧飽和度及其他生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏氧飽和度低于95%，應(yīng)立即檢查螺旋管與導(dǎo)管連接是否松脫;導(dǎo)管氣囊是否漏氣以致導(dǎo)管滑出氣道;導(dǎo)管是否被分泌物堵塞;氧氣壓力是否不足等等，這些情況均應(yīng)一一排除。

掌握拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的指征:即呼之睜眼、眼神正常，吞咽咳嗽反射存在;循環(huán)穩(wěn)定，血壓、脈搏、心率在正常范圍;自主呼吸次數(shù)≥10次/分、潮氣量≥7ml/kg;脫氧5min脈搏氧飽和度≥95%;肌力恢復(fù)程度:握手有力、能抬頭5秒;;拔管前充分吸痰［3］。拔管后如無(wú)禁忌，頭部抬高30度，氧氣吸入10min，觀察15～30min送回病房。

3 心理護(hù)理。

手術(shù)完畢，患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，特別是清醒患者心理復(fù)雜，擔(dān)心手術(shù)效果，加之機(jī)體各器官功能不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)意外。護(hù)理人員應(yīng)理解患者，安慰患者，用和藹的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者解釋麻醉恢復(fù)期的必要性，提供舒適的環(huán)境，合適的體位，全面的監(jiān)測(cè)，解除患者的焦慮和擔(dān)憂，同時(shí)做好完善的止痛。

4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.1 咽喉異物感

全身麻醉是在病人意識(shí)消失后行氣管內(nèi)置管維持患者呼吸功能，因而手術(shù)后，病人會(huì)感覺(jué)到咽喉有異物感，我院插管后常規(guī)給地塞米松5至10mg靜推，拔管后常規(guī)給予氧氣霧化吸入療法，對(duì)消失咽喉部不適十分有效。

4.2 發(fā)冷、寒顫

大部份手術(shù)室的溫度，都維持在攝氏二十度至二十五度之間，手術(shù)的時(shí)間愈長(zhǎng)，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過(guò)低的現(xiàn)象。所以手術(shù)中就要注意輸液和沖洗液溫度的適當(dāng)，沖洗腹部的溶液也應(yīng)事先加溫，術(shù)后仍有寒顫時(shí)，可給予杜冷丁10～20mg靜推一般就可改善，通常術(shù)后1 ～2小時(shí)即可恢復(fù)正常［4］。

4.3 惡心、嘔吐

主要是由于術(shù)中充氣，CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，消除緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)傷口的影響，如嘔吐劇烈，可按醫(yī)囑給予止吐劑。

5 討論

全身麻醉是吸入了麻醉藥或靜脈內(nèi)注入麻醉藥后，抑制大腦皮質(zhì)，使患者暫時(shí)失去知覺(jué)，在無(wú)痛覺(jué)安睡的情況下保證各種手術(shù)的完成。全身麻醉過(guò)程中，患者的呼吸由機(jī)器控制，供氧得到保證，一切生命指標(biāo)如血壓、心跳均在正常范圍，不影響呼吸及循環(huán)功能，不會(huì)引起腦缺氧。在全身麻醉過(guò)程中，雖然患者失去意識(shí)，但麻醉過(guò)后，患者逐漸清醒，一切恢復(fù)正常，如同睡了一覺(jué)醒來(lái)，對(duì)患者智力不產(chǎn)生影響。許多家長(zhǎng)都擔(dān)心全身麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生負(fù)面影響，是否影響智力、記憶力等，其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。麻醉恢復(fù)室是手術(shù)后患者麻醉恢復(fù)場(chǎng)所，也是麻醉科重要責(zé)任崗位之一。對(duì)于手術(shù)后患者的安全保障和提高手術(shù)室工作效率具有重要意義。手術(shù)后由于術(shù)中麻醉用藥仍有殘余作用，部分患者保護(hù)性發(fā)射未完全恢復(fù)正常，易發(fā)生呼吸道阻塞、通氣不足、嘔吐、誤吸、出血或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥，因此患者術(shù)后仍需要在嚴(yán)密監(jiān)控下恢復(fù)，防止意外情況發(fā)生。PAVU的主要工作，就是利用各種設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，早期發(fā)現(xiàn)和處理手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，確保手術(shù)后患者安全返回病房或者離院。

［1］黃榮杏、陳秀杰、張瑩，《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2008，29(7)

［2］自智萍，易亞玲，王琦，等.全身麻醉患者恢復(fù)期的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(5):463.

［3］彭小貝.單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012.11.25

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