張繼宏 周麗云 李玲

昆明市第一人民醫(yī)院 云南昆明 650011

高齡患者行腹外疝手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張繼宏 周麗云 李玲

昆明市第一人民醫(yī)院 云南昆明 650011

目的:總結(jié)高齡患者行腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:充分做好術(shù)前宣教、身體準(zhǔn)備及心理支持，處理潛在危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防及處理，重視出院指導(dǎo)。結(jié)果:由于采取了有針對性護(hù)理和指導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥減少，手術(shù)效果均滿意。結(jié)論:科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理是保證高齡患者行腹外疝手術(shù)成功，提高療效降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。

高齡患者腹外疝護(hù)理

現(xiàn)代社會逐步進(jìn)入老齡化，老年性疾病日益增多，腹外疝的發(fā)病率也不斷升高，相對于高齡患者許多臟器的功能減退，加之一些慢性疾病的發(fā)生，包括:高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸道疾病、前列腺疾病等。在進(jìn)行手術(shù)治療時，由于機(jī)體調(diào)節(jié)能力和免疫力比較低，容易引起感染和并發(fā)癥。所以，做好圍手術(shù)期的護(hù)理對護(hù)理人員提出了更高要求，現(xiàn)將201例高齡患者行腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年4月至2014年4月我科共收治高齡腹外疝患者201例，男187例(93.1%)，女14例(6.9%)。年齡:70－79歲150例(74.6%)，80－89歲47例(23.4%)，90歲以上4例(2%)。本組:腹股溝疝180例(89.5%)，股疝12例(6%)，切口疝7例(3.5%)，白線疝2例(1%)。合并慢性疾病85例(高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸道、前列腺疾病)。

1.2 方法與結(jié)果本組167例采用硬膜外麻醉，34例采用局部麻醉。行無張力疝修補(bǔ)術(shù)193例，行疝修補(bǔ)術(shù)6例，絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)2例。術(shù)后發(fā)生3例陰囊水腫，2例尿潴留，1例肺部感染，余無其他術(shù)后并發(fā)癥，住院時間4至12天，均康復(fù)出院。隨訪無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理高齡患者的年齡較大，身體素質(zhì)不好，有些患者甚至有多種老年病，再加上文化水平、生理情況、經(jīng)濟(jì)條件和社會地位等條件的影響，術(shù)前容易產(chǎn)生焦躁不安、害怕恐懼等不良情緒。針對這種現(xiàn)象，護(hù)士要具備足夠的熱情，用親切的語言，耐心寬慰他們，用最簡單的語言和方式把手術(shù)相關(guān)的知識傳授給患者，讓患者認(rèn)識到術(shù)前配合對手術(shù)的重要意義，幫助患者調(diào)整心態(tài)，讓他們了解積極的心態(tài)有益于疾病的康復(fù)，生活中給予患者足夠的關(guān)心，幫助他們建立面對手術(shù)的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，很多老年人普遍對事物疑心較大，這就要求護(hù)士與老人溝通時的態(tài)度要親切，語言要具備足夠的說服力，站在老人的角度換位思考取得信任使他們感到溫暖，消除焦慮和疑惑。

2.1.2 身體檢查做好心、肺、肝、腎、凝血功能及腦供血情況檢查，及時排除各種原發(fā)病對手術(shù)造成的影響，讓病人以最佳的身體狀況去接受手術(shù)治療。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)前期要避免感冒，期間應(yīng)戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)的供給，飲食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，充分休息，增強(qiáng)自身的抵抗力，使自身對手術(shù)有足夠的耐受性。

2.1.4 術(shù)前加強(qiáng)對患者合并癥的護(hù)理(1)評估患者的肺功能，如果發(fā)現(xiàn)患者具有肺部疾病，要對患者的呼吸方法給予指導(dǎo)，幫助他們做有效呼吸，改善肺通氣功能，還要監(jiān)督患者戒煙，避免外界對肺的刺激以致咳嗽，從而保持腹壓平穩(wěn)。(2)手術(shù)會對患者的新肺功能產(chǎn)生以下影響:①術(shù)中使用的麻醉藥物對心血管功能會造成影響，導(dǎo)致心肌供氧不足和二氧化碳CO2潴留。對于心肌有病變的老年患者，對這種影響的抵抗能力較差，導(dǎo)致心律失常，血壓下降的幾率就比較大。②手術(shù)引起的創(chuàng)傷、失血等現(xiàn)象會增加心肌耗氧量，容易誘發(fā)心律失常、心衰和休克等癥狀。(3)高血壓患者左心室的負(fù)荷較重，容易引起左心衰竭，此類患者應(yīng)按醫(yī)生的要求在術(shù)前服用降壓藥物，保證血壓正常，術(shù)前1周停用抗凝藥物。(4)對有糖尿病史的病人，術(shù)前積極治療，藥物控制血糖、尿糖。

2.1.5 手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前備皮要仔細(xì)，以減少術(shù)后切口感染的機(jī)率。對腹部、腹股溝區(qū)、會陰部、陰囊部位、皮膚毛發(fā)要剃盡，防止劃破皮膚，防止受涼［2］，手術(shù)日晨再檢查一遍皮膚準(zhǔn)備情況，指導(dǎo)患者更換手術(shù)衣，待手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化:患者回病房后，立即測量生命體征，給予床旁心電監(jiān)測，低流量吸氧，如有異常及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處置。

2.2.2 術(shù)后體位術(shù)后患者去枕平臥，膝下墊軟枕，減輕切口疼痛。，鼓勵患者及早活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓，術(shù)后6h可下床輕微活動如排尿等。本組病例無下肢靜脈血栓發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理如果手術(shù)后6小時沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，就可以進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)食物，24小時之后才能增加有營養(yǎng)的或普通的軟質(zhì)食物，忌食辛辣等刺激性食物，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。對腸切除、腸吻合術(shù)后的患者需待腸蠕動恢復(fù)并有肛門排氣后才能進(jìn)少量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后若無不適，方可逐步過度到半流飲食［1］。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理(1)術(shù)后需注意引起腹壓升高因素，如劇烈咳嗽和用力排便等［3］，也不利于傷口愈合。所以，患者要注意保暖，防止受涼而引起咳嗽;可叮囑患者一旦發(fā)生咳嗽可用手掌按壓保護(hù)傷口;保持大便通暢，便秘者給予通便藥物。(2)因陰囊位置較低，組織松弛手術(shù)后創(chuàng)面滲血、滲液易積聚于陰囊，為了避免陰囊內(nèi)積液、積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況［1］，本組病例有3例患者由于疝囊大，分離創(chuàng)面較大，術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫，予以抬高陰囊，術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)吸收。(3)防止切口感染，選擇清潔、干燥的敷料，避免污染;及時更換受污染的或?qū)⒚撀涞姆罅?，觀察患者的體溫和脈搏的變化及切口有無紅腫疼痛，對切口感染做到早發(fā)現(xiàn)早處理。本組病例無切口感染發(fā)生。(4)可因手術(shù)中分離疝囊時損傷膀胱壁引起膀胱損傷，術(shù)后注意觀察是否有血尿、尿外漏現(xiàn)象。本組病例無發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

3.1 生活中避免引起增加腹壓的因素，積極治療患有的慢性疾病，注意防止受涼、感冒、咳嗽，保持大便通暢，養(yǎng)成定數(shù)排便習(xí)慣。

3.2 飲食宜清淡，以維生素高，植物蛋白，低脂肪飲食為主，避免辣等刺激性食物攝入，禁止吸煙、飲酒。

3.3 保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，1周后日常生活可自理，逐漸增加活動量，3個月后盡量避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動。

3.4 定期門診復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:203－206.

［2］鄭一寧.實(shí)用普通外科護(hù)理技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社.2008.101.158

［3］趙獻(xiàn)英.無張力疝修補(bǔ)術(shù)47例護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)療2009，17:154.

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