劉迎慶

河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液科 河南駐馬店 463000

觀察層流潔凈病區(qū)全環(huán)境保護(hù)的護(hù)理管理

劉迎慶

河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液科 河南駐馬店 463000

目的:探討層流潔凈區(qū)全環(huán)境保護(hù)的護(hù)理管理。方法:對(duì)層流潔凈病區(qū)采取全環(huán)境保護(hù)及規(guī)范化管理。結(jié)果:經(jīng)有效護(hù)理管理后，層流潔凈病區(qū)空氣、物體表面清潔度以及細(xì)菌濃度均達(dá)到了國家層流潔凈病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:全環(huán)境保護(hù)及規(guī)范化管理能有效減少白血病患者化療后醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

層流潔凈病區(qū);全環(huán)境保護(hù)

全環(huán)境保護(hù)(TEP)是一種綜合性預(yù)防感染的有效措施，包括人體環(huán)境及空間環(huán)境的凈化，其能有效預(yù)防感染，降低感染率。其主要內(nèi)容包括層流潔凈病區(qū)的護(hù)理管理、患者的無菌化管理、醫(yī)護(hù)人員的無菌化管理以及全環(huán)境保護(hù)的檢測(cè)等。隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，全環(huán)境保護(hù)在預(yù)防與控制外源性感染中的作用也越來越明顯。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月入住我院進(jìn)行白血病應(yīng)用化療藥物治療的20例粒細(xì)胞缺乏癥患者作為研究對(duì)象，其中，男12例，女8例，年齡20～60歲，平均年齡(45±1.2)歲;急性髓系白血病5例，急性淋巴細(xì)胞白血病4例，急性單核細(xì)胞白血病3例，急性粒單核細(xì)胞白血病4例。

1.2 全環(huán)境保護(hù)的護(hù)理管理

1.2.1 層流潔凈病區(qū)的護(hù)理管理

層流潔凈病區(qū)中的空氣可通過高效過濾器的過濾，能夠有效清除99.97%以上的直徑＞0.3μm的微生物及細(xì)菌，從而降低空氣對(duì)患者的感染率，但是，由于高效過濾器本身無任何殺毒消菌的作用，因此，必須對(duì)無菌室進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理與嚴(yán)格的消毒隔離，以此達(dá)到全環(huán)境保護(hù)的目的。此外，還應(yīng)參照層流病房環(huán)境規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)建立或完善現(xiàn)有的層流無菌室［2］。

1.2.2 患者的無菌化管理

患者無菌化管理包括體表無菌化管理與腸道無菌化管理，患者無菌化管理要求患者在進(jìn)入室內(nèi)前，應(yīng)做好自身體表衛(wèi)生工作，如適當(dāng)修剪頭發(fā)、指趾甲等，隨后以1:2000比例的洗必泰藥浴20min，對(duì)皮膚褶皺處進(jìn)行采樣培養(yǎng)，如腋下、腹股及肝周肚臍等，并更換無菌病服;入室后，為消除患者體表上的大量細(xì)菌，須以1:2000的洗必泰皮膚擦浴，每日1～2次，以0.05%碘伏擦洗鼻腔及外耳道，每日3次，以3%碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3次，此外，每天需以0.05%碘伏進(jìn)行坐浴，以此進(jìn)行肛周清潔;腸道無菌化則要求患者口服一定的抗生素，并提供適當(dāng)?shù)臒o菌飲食，例如:患者所食用的食品必須經(jīng)高壓烹制及微波消毒5～10min，水果需以0.05%過氧乙酸浸泡消毒，此外，患者所口服的藥物必須經(jīng)30min的紫外線照射后方可食用［2］。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員的無菌化管理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)個(gè)人無菌觀念，定期做咽部或鼻前庭的拭子培養(yǎng)，患有感冒及流感等疾病的醫(yī)護(hù)人員不許入內(nèi)。目前，為了減少醫(yī)護(hù)人員身上的帶菌量，在層流無菌室工作的醫(yī)護(hù)人員入室已有固定流程，即換鞋，對(duì)眼、鼻、口腔、外耳道等部位進(jìn)行清潔，更換特制的無菌服飾，以消毒液泡手消毒，最后，逐級(jí)進(jìn)入無菌室開展工作。

1.2.4 全環(huán)境保護(hù)的檢測(cè)

為了確保全環(huán)境保護(hù)措施能發(fā)揮其最大預(yù)防與控制感染的作用，醫(yī)護(hù)人員必須每隔1～2周便對(duì)層流潔凈病房中的物品、空氣、醫(yī)護(hù)人員體表以及患者體表進(jìn)行系統(tǒng)的微生物檢測(cè)。

空氣檢測(cè)包括空氣中落下菌及浮游菌的檢測(cè)，將瓊脂培養(yǎng)皿放置于層流病房?jī)?nèi)的各個(gè)區(qū)域內(nèi)，放置時(shí)間為5min，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落數(shù)小于10cfu/m3;對(duì)于層流病房?jī)?nèi)的物品，尤其是患者及醫(yī)護(hù)人員常使用的物品，使用無菌生理鹽水浸濕醫(yī)用棉簽反復(fù)涂擦于物品表面5×5cm范圍內(nèi)，并將采樣棉簽置于10ml采樣液中送檢，檢查標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌均落數(shù)小于5cfu/m2;醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出層流潔凈病區(qū)時(shí)，均要以無菌生理鹽水反復(fù)涂擦手部及暴露在外的皮膚，其中，手的采樣面積大致為30cm2，采樣標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落數(shù)小于5cfu/m2;患者體表檢測(cè)則是以涂擦法對(duì)其體表及肛周等皮膚進(jìn)行細(xì)菌采樣檢測(cè)［3］。

2.結(jié)果

經(jīng)醫(yī)院消毒殺菌效果以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的檢測(cè)結(jié)果顯示，嚴(yán)格執(zhí)行有效的全環(huán)境保護(hù)措施，可使層流病房中的空氣凈化指標(biāo)、患者及醫(yī)護(hù)人員自身體表的衛(wèi)生質(zhì)量等均達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)，患者在療養(yǎng)過程中均未發(fā)生嚴(yán)重感染。

3.討論

全環(huán)境保護(hù)是一種有效的綜合性預(yù)防感染的措施，其通過有效的預(yù)防病房?jī)?nèi)細(xì)菌的滋生，達(dá)到預(yù)防并減少細(xì)菌對(duì)患者的感染。本文通過對(duì)層流無菌管理、患者無菌化管理、醫(yī)護(hù)人員無菌化管理以及全環(huán)境保護(hù)檢測(cè)等措施，有效降低了患者的感染率。

［1］張序心，盧美鳳.1例鮑氏不動(dòng)桿菌感染的護(hù)理干預(yù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011(11):45－47

［2］楊妍.潔凈手術(shù)室感染的控制與管理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2011 (32):49－52

［3］趙于丹.層流凈化手術(shù)室的管理［A］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編(下冊(cè))［C］.2010:34－37

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