李玲鈺

泉州市第180醫(yī)院骨一科 福建泉州 362000

關節(jié)鏡下前交叉韌帶止點骨折復位護理體會

李玲鈺

泉州市第180醫(yī)院骨一科 福建泉州 362000

目的:探討提高前交叉韌帶止點骨折復位手術成功率的臨床護理經(jīng)驗方法:對收治20例前交叉韌帶脛骨撕脫骨折患者的臨床資料進行回顧性分析結果:術后8周患者骨折均愈合，未出現(xiàn)骨折移位，屈伸膝關節(jié)正常，術后半年Lysholm膝關節(jié)評分為90－96分。結論:對前交叉韌帶止點骨折患者實施有效的護理措施是提高手術成功率的重要因素。

關節(jié)鏡前交韌帶護理

交通意外、運動創(chuàng)傷導致前交叉韌帶止點骨折在臨床上十分常見，而前交叉韌帶止點骨折治療難度大大增加，其術后護理方案是手術成敗的重要因素。我科自2010年－2012年應用關節(jié)鏡下前交叉韌帶止點骨折復位治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折20例，取得較好的療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下:

1 臨床資料

本組20例患者，均為男性，年齡:20－38歲，致傷原因:車禍傷16例，摔傷4例，均為新鮮骨折，合并傷中對側前交叉韌帶脛骨止點骨折1例，同側脛骨平臺骨折4例。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理多數(shù)患者因擔心術后疼痛和治療效果，而影響飲食和睡眠，因此對準備手術的患者術前心理指導非常重要，護士應耐心向患者介紹手術方法，目的和術后注意事項，介紹醫(yī)護人員的技術力量以及在治療方面的經(jīng)驗，從而減輕患者的心理護理負擔。

2.1.2 床上訓練大小便術前指導患者正確使用便器和床上訓練大小便，以免術后尿潴留和便秘。

2.2 術后護理

2.2.1 患肢管理術后常規(guī)給予膝后側靠大腿外墊一軟枕(高度約20cm)，保持患肢屈曲15°－30°功能位，此體位可使膝關節(jié)前交叉韌帶松弛狀態(tài)減輕，患者的疼痛及不適，同時利于膝關節(jié)恢復［1］術后1d內膝關節(jié)上方置冰袋有利于止血、止痛、消腫［2］注意冰敷時應保持冰袋用干布料包裹，避免局部溫度過低，嚴防冰袋滲漏，并及時更換。焦華琳等［3］認為持續(xù)冰敷72h可明顯降低高峰期患肢腫脹程度，還可有效緩解疼痛，有利于患者進行功能鍛煉。對于膝前交叉韌帶重建手術患者，我科采取冰敷治療時間延長至出院，鍛煉后給予冰敷。

2.2.2 患肢觀察術后患肢一般采用一看:看傷口有無滲血，傷周有無腫脹，肢端有無發(fā)紺，蒼白，二摸:足背動脈是否觸及，皮溫是否正常，三報告:發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。

2.2.3 可調式支具的應用和護理術后采用可調式支具固定于膝關節(jié)伸直位，避免膝關節(jié)伸直功能受限，這也是護理工作的重點，關節(jié)支具起穩(wěn)定和保護膝關節(jié)的作用，可隨意控制膝關節(jié)的活動范圍，有利于早期功能鍛煉［4］，應教會患者掌握支具的使用方法，并及時協(xié)助調整，功能鍛煉時支具調整到0－90°，卡盤限制逐漸放松，4周后每周增加15°，并說明術后佩戴支具的重要性和必要性。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 踝泵運動。麻醉過后即可開始躺著做踝關節(jié)背屈運動(勾腳尖)和背伸運動(向下踩)保持6秒∕次，一組15次，每天三組，每次鍛煉半小時，此運動對于促進循環(huán)、消除腫脹、防止深靜脈血栓有重要意義。

2.3.2 股四頭肌等長收縮練習。術后第一天，患者仰臥位，患膝伸直，大腿肌肉繃緊及放松，大腿向下壓所墊枕頭，用力繃緊肌肉5秒，再放松一次，15－20次∕組，3－4組∕日，可避免肌肉萎縮。

2.3.3 直腿提高鍛煉。術后第二天仰臥位，膝關節(jié)伸直抬高下肢30－40度，維持10秒，緩慢放下，每天100次。

2.3.4 術后第2－3周開始漸進的膝關節(jié)功能練習，盡量鼓勵患者進行主動屈伸練習，逐漸增加度數(shù)，6周時膝關節(jié)屈曲要超過120度，每天2次，每次15分鐘，若疼痛難忍，不要強行伸屈膝關節(jié)，以免引起滑膜在關節(jié)內擠壓，加重滑膜充血水腫。8周時膝關節(jié)屈曲可達正常角度，膝關節(jié)全彎曲鍛煉，去除支具后，借助拐杖幫助部分負重，鍛煉時以腘繩肌力量鍛煉為主，站立時，踝關節(jié)捆綁沙袋3－10kg，小腿向后屈膝抬起持續(xù)6秒，再放松回到站立位，3次∕日，逐漸增加負重至完全負重，術后半年即可恢復膝關節(jié)功能。

2.4 護理體會

前交叉韌帶止點骨折復位具有創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢固，可早期活動，可治療膝關節(jié)內合并傷等優(yōu)點，是一種值得推廣的微創(chuàng)修復術式，因此除了手術成功之外，通過術前護理、術后正確患肢體位，患肢觀察，并指導早期功能鍛煉，對于術后早日康復至關重要。

［1］于紅、牛志霞.關節(jié)鏡下異體韌帶重建膝前交叉韌帶術患者的護理.［J］，中華護理雜志.2001.36(8):99

［2］曹艷.實用骨科臨床護理手冊［M］.長春:吉林長春科學技術出版社，2008.5

［3］焦華琳，楊京春，膝關節(jié)鏡術后不同冰敷時間的療效對比分析。［J］護理學雜志，24－25，2013，(06).

［4］池迎春，楊麗芳。關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者的康復護理［J］。解放軍護理雜志，2005，22(11):57－258.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0056－02