鄭曉雅

武漢市中醫(yī)院骨傷科 湖北武漢 430010

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理

鄭曉雅

武漢市中醫(yī)院骨傷科 湖北武漢 430010

目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析本院2010年1月－2013年12月56例采中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果:患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理后，治愈29例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例，有效率85.7%。結(jié)論:采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好，加強(qiáng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理，可以有效減輕患者的痛苦，縮短其病程，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合;腰椎間盤突出癥;臨床護(hù)理

臨床上腰椎間盤突出癥是指患者腰椎間盤在外力作用下以及出現(xiàn)退行性變?cè)斐衫w維環(huán)破裂導(dǎo)致椎間盤的髓核向后或側(cè)方突出而壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)根，出現(xiàn)的的一系列臨床癥狀?；颊咦钪饕呐R床表現(xiàn)是腰痛以及下肢放射性疼痛，是腰腿痛最常見的原因之一，男性一般多于女性，好發(fā)于2O～50歲的青壯年，本院2010年1月－2013年12月對(duì)56例腰椎間盤突出患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療以及護(hù)理，臨床療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組56例腰椎間盤突出患者，所有患者入院前或入院后均常規(guī)行CT掃描或磁共振(MRI)檢查證實(shí);患者病程3月－16年;其中男性患者35例，女性患者21例;患者年齡25－71歲，平均45.5歲;發(fā)病誘因其中患者勞累過度發(fā)病18例、有腰背部外傷史22例、受涼引發(fā)10例、其余原因不明6例;其中單個(gè)椎間盤突出40例，2個(gè)及以上椎間盤突出16例，患者臨床表現(xiàn)為腰痛合并下肢放射痛37例，單純腰痛19例;40例患者采用非手術(shù)治療，包括絕對(duì)臥床、小針刀、牽引、封閉等操作，同時(shí)配合服用行氣止痛、活血化瘀、補(bǔ)腎填精以及祛風(fēng)散寒的中藥治療，16例患者采取小開窗髓核摘除術(shù)手術(shù)方式治療，全部患者經(jīng)過精心的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理后，治愈29例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例，有效率85.7%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理腰椎間盤突出由于病期漫長，部分患者療效不佳，因此患者多存在焦慮、憂郁等負(fù)面心理。護(hù)理人員要熱情接待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及其家屬介紹科室的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)力量、環(huán)境設(shè)備;指導(dǎo)患者一些基本的保健知識(shí)和技能;從內(nèi)心上關(guān)心患者，使其產(chǎn)生信任感及安全感;盡可能打消其顧慮，放下思想包袱。以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.2 一般護(hù)理患者在腰椎間盤突出急性期需嚴(yán)格臥床休息，腰腿部制動(dòng);保持病室的整潔，保持合適的溫度及濕度;保持床鋪平整，保持局部皮膚不受壓。護(hù)理人員要教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸，滾筒式翻身［1］、直腿抬高訓(xùn)練及腰背肌鍛煉;指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)患者適度行適應(yīng)性行為練習(xí)。手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免過早翻身，引起傷口活動(dòng)性出血?；颊? h翻身一次，翻身時(shí)脊柱應(yīng)保持成一條直線，不可扭轉(zhuǎn);保持引流通暢，避免引流管受壓。指導(dǎo)患者術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練以及腰背肌鍛煉，臥床期間可進(jìn)行四肢肌肉舒縮及關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后離床活動(dòng)應(yīng)予腰圍固定。

2.3 牽引護(hù)理患者行牽引治療前需向患者講明目的、方法及注意事項(xiàng)，牽引時(shí)患者取平臥位，牽引帶松緊度要適宜，固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，牽引時(shí)護(hù)患要應(yīng)用大毛巾包裹骨盆，避免皮膚直接受壓而造成的擦傷;避免患者呼吸受到影響;護(hù)理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)牽引力量和時(shí)間。牽引治療結(jié)束后，囑患者需平臥10～20分鐘后再下床活動(dòng)。

2.4 小針刀及理療的護(hù)理小針刀可以松解受壓的神經(jīng)、剝離粘連組織、解除患者的疼痛，但是屬于有創(chuàng)治療，小針刀治療前后要仔細(xì)消毒，嚴(yán)格無菌原則，皮膚切口避免受到污染傷，防止感染的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后避免手術(shù)部位受到損傷，

應(yīng)用頻譜儀照射、濕熱敷等療法治療，可以有效減輕肌肉痙攣及促進(jìn)患部血液循環(huán)，以緩解患者疼痛癥狀。在理療中護(hù)理人員要時(shí)刻詢問患者感覺，嚴(yán)格掌握溫度，觀察患者局部皮膚有無水皰、發(fā)紅，以避免燙傷。

2.5 飲食指導(dǎo):患者宜多吃水果、蔬菜等富含維生素及粗纖維的食物，盡量少食辛辣、生硬等刺激性食物，患者需戒煙酒，保持大便的通暢。避免因長期臥床后活動(dòng)量減少、胃腸功能減弱而造成的便秘。

2.6 出院指導(dǎo):患者出院后仍需臥床休息2～4周，4～8周避免重體力勞動(dòng)、不宜彎腰，同時(shí)需要注意不可以長時(shí)間保持同一姿勢工作［2］。避免過度前屈及后伸動(dòng)作以及腰部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，在搬重物時(shí)避免彎腰，則應(yīng)以屈膝下蹲代之［3］?；颊咭苊庋渴茱L(fēng)、濕、寒等刺激，注意腰部保暖，有條件者可行腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委煛?/p>

［1］寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:207.

［2］郝秀媛.腰椎間盤突出癥96例康復(fù)理療觀察［J］.山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(6):56－57.

［3］簡美英，黃俐敏.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(13):47－48.

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1009－6019(2014)09－0051－02