房汝敏 關(guān)麗麗 李 云

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童支氣管哮喘控制情況和滿意度的影響

房汝敏 關(guān)麗麗 李 云

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

目的 研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘兒童病情控制及滿意度的影響。方法 將110例確診為哮喘的住院患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在住院期間進(jìn)行哮喘相關(guān)知識(shí)的宣傳教育、用藥指導(dǎo)，出院后每3個(gè)月通過電話隨訪，追蹤記錄患兒情況。對(duì)照組在住院期間給予常規(guī)指導(dǎo)，出院后未給予指導(dǎo)。比較兩組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作例數(shù)、因哮喘發(fā)作急診/住院例數(shù)。結(jié)果 干預(yù)組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作例數(shù)、因哮喘發(fā)作急診/住院例數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組患兒家長對(duì)護(hù)士滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)支氣管哮喘兒童進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可明顯減少哮喘患兒哮喘急性發(fā)作例數(shù)，可提升患兒及其家長對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

護(hù)理干預(yù)；兒童；支氣管哮喘

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。由于生活方式及生活環(huán)境等影響，哮喘發(fā)病率逐年上升，第三次中國哮喘城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示我國城區(qū)0～14歲兒童哮喘總患病率為3.02 %[1]，與以往數(shù)據(jù)相比兒童哮喘患病率呈顯著提升趨勢[2,3]。大陸29個(gè)城市哮喘患兒病情控制調(diào)查顯示近12個(gè)月內(nèi)66.0 %患兒有過哮喘發(fā)作[4]。該病反復(fù)發(fā)作和需要長期治療的特點(diǎn)，對(duì)于該病的治療已成為臨床工作中關(guān)注的問題。本文僅就護(hù)理干預(yù)能否減少患兒哮喘急性發(fā)作例數(shù)及因急性發(fā)作急診/住院例數(shù)及提高患者滿意度方面作探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月入院治療的哮喘患兒110例，隨機(jī)分為干預(yù)組患者55例和對(duì)照組55例。干預(yù)組中男30例，女25例，年齡在4～16歲，平均年齡（8.2±2.9）歲。對(duì)照組中男32例，女23例，年齡在5～16，平均年齡（8.5±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡以及生活環(huán)境上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組患者采用全面的護(hù)理措施。護(hù)理措施主要包括：

1.2.1 飲食護(hù)理

由于部分哮喘患者可因不適當(dāng)?shù)娘嬍扯ぐl(fā)或加重哮喘，因此指導(dǎo)患兒及其家屬找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，進(jìn)而有選擇地避免接觸。告知患兒家長患兒日常飲食應(yīng)清淡、易于消化，不宜進(jìn)食具有刺激性的食物及飲料。

1.2.2 居室安排

告知患兒家長要保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、沒有刺激性氣味、無香煙煙霧。對(duì)于已通過過敏原點(diǎn)刺或血清學(xué)檢測確定的陽性過敏原，告知家屬針對(duì)具體陽性過敏原安排患兒居室。塵螨過敏患兒室內(nèi)物品應(yīng)簡單、不鋪地毯、無毛絨玩具，避免使用陳舊被褥及羽絨、絲織品，寢具最好能洗能晾曬。霉菌過敏患兒居室不放花草，不養(yǎng)魚，浴室通風(fēng)，避免發(fā)霉物品。寵物過敏患兒加重盡量不養(yǎng)寵物?；ǚ圻^敏患兒在花粉季節(jié)，晴天減少戶外活動(dòng)，居家緊閉門窗。蟑螂過敏患兒保持室內(nèi)清潔。

1.2.3 體育活動(dòng)

告知家長在哮喘急性發(fā)作期患兒要休息，避免體育活動(dòng)，以防止病情加重。在病情得到控制后，要鼓勵(lì)患兒進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，如游泳、籃球、跑步等均可。

1.2.4 日常監(jiān)測

鼓勵(lì)并指導(dǎo)患兒在家中堅(jiān)持每日定時(shí)測量峰流速值（PEF），監(jiān)測病情變化，并記錄哮喘日記。

1.2.5 用藥指導(dǎo)

教會(huì)患兒及其家長各種長期用藥的用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥方法。了解患兒目前用藥的主要作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.6 病情控制

指導(dǎo)患兒家長發(fā)現(xiàn)和避免誘發(fā)因素（如過敏、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、氣候變化等），將有助于哮喘癥狀的控制。指導(dǎo)患兒家長識(shí)別和注意哮喘發(fā)作先兆（如接觸變應(yīng)原后有無鼻癢、打噴嚏、流涕、干咳等癥狀，運(yùn)動(dòng)后有無咳嗽、氣促，夜間和晨起有無胸悶等），一旦出現(xiàn)先兆應(yīng)及時(shí)按照自我管理方案用藥，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.7 心理護(hù)理

由于哮喘患兒的疾病發(fā)展與其情緒狀態(tài)密切相關(guān)[5]，因此對(duì)哮喘患兒不僅要進(jìn)行軀體治療和生活護(hù)理，還應(yīng)當(dāng)針對(duì)其精神因素、情緒異常進(jìn)行心理治療。年長患兒要幫助患兒培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，消除緊張和焦慮。通過暗示、說服、解釋等讓患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自己的注意力。對(duì)幼兒，家庭成員應(yīng)避免對(duì)患兒的厭煩，但也不能過分寵溺，以免產(chǎn)生依賴心理。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪一年記錄過去12個(gè)月中哮喘急性發(fā)作次數(shù)，家長填寫滿意度調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出院后1年兩組患兒哮喘急性發(fā)作例數(shù)及因急性發(fā)作急診/住院例數(shù)比較

見表1。

2.2 兩組患兒家長對(duì)護(hù)士滿意度比較

表1 出院后1年兩組患兒哮喘急性發(fā)作例數(shù)及因急性發(fā)作急診/住院例數(shù)比較

見表2。

3 討 論

表2 兩組患兒家長對(duì)護(hù)士滿意度比較

哮喘是一種需要長期治療的慢性呼吸道疾病，治療的目的主要是減少發(fā)作次數(shù)以至控制哮喘發(fā)作，保持最佳的肺功能，提高生命質(zhì)量。門診和住院診療的醫(yī)療模式已不能滿足臨床工作的需要。哮喘的防治工作也不只是處理急性發(fā)作患者，而是應(yīng)該包括患者的管理教育、建立長期治療計(jì)劃以及個(gè)體化自我管理方案等。徐東等[6]的研究也表明對(duì)哮喘患者的哮喘教育可以改善患者的哮喘控制。護(hù)理人員參與哮喘患者的教育、用藥指導(dǎo)、患者資料管理、追蹤和隨訪等工作，可以顯著提高哮喘的防治水平。在護(hù)理人員與患兒及其家長的長期接觸中，也提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度。

[1] 全國兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志,2013,51(10):312.

[2] 全國兒科哮喘協(xié)作組.全國90萬0-14歲兒童中支氣管患病情況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16(增刊):64-68.

[3] 全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003,41(1):123-127.

[4] 中國哮喘兒童家長知信行調(diào)查項(xiàng)目組.中國大陸29個(gè)城市哮喘患兒病情控制狀況及影響因素[J].中華兒科雜志,2013,51(2): 90-95.

[5] 李錦燕,張麗萍.支氣管哮喘患兒心理特征分析及心理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):333-335.

[6] 徐東,溫娟.哮喘教育在哮喘患者中的初步應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,16(1):44-46.

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