黃霞靖陳桂紅付文君

（1 浙江省金華市婺城區(qū)乾西鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，浙江 金華 321018；2 浙江省金華市婺城區(qū)乾西衛(wèi)生服務(wù)中心院全科，浙江 金華 321018；3 金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，浙江 金華 321017）

復(fù)方石韋片聯(lián)合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發(fā)尿路感染的療效觀察

黃霞靖1陳桂紅2付文君3

（1 浙江省金華市婺城區(qū)乾西鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，浙江 金華 321018；2 浙江省金華市婺城區(qū)乾西衛(wèi)生服務(wù)中心院全科，浙江 金華 321018；3 金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，浙江 金華 321017）

目的 探討復(fù)方石韋片聯(lián)合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發(fā)尿路感染的臨床療效。方法 隨機(jī)對(duì)60例確診糖尿病并發(fā)尿路感染的患者分為觀察組與對(duì)照組患者各30例。兩組均采取飲食控制和胰島素治療以控制血糖。對(duì)照組用左氧氟沙星0.5 g，每天2次口服；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方石韋片4片/次，每天3次口服，2周一療程。結(jié)果 觀察組總有效率92.33%，對(duì)照組的治療總有效率66.66%，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)方石韋片聯(lián)合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發(fā)尿路感染效果確切，且無明顯不良反應(yīng)。

2型糖尿病；老年女性；尿路感染；復(fù)方石韋片；左氧氟沙星

糖尿病合并尿路感染的發(fā)生率為糖尿病患者的16%～23%，其中女性約為男性的8倍[1]。在老年感染性疾病中僅次于呼吸道感染而居第2位（6.6%～43.3%）[2]。近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，不易控制。糖尿病最易并發(fā)尿路感染，而感染又可加重糖尿病，二者互為因果。作者用復(fù)方石韋片聯(lián)合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發(fā)尿路感染患者30例，臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自本院2011 年2月至2012年8月60例老年女性糖尿病并發(fā)尿路感染患者，均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部為2型糖尿病。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組患者各30例。治療組年齡60～88歲，平均（65.5±15.3）歲；病程2.5～21年，平均（15.2±9.13）年；空腹血糖平均（12.10±6.11）mmol/L，餐后2 h血糖平均（17.34± 5.89）mmol/L。合并原發(fā)性高血壓12例、血脂異常8例、周圍神經(jīng)病變3例，糖尿病腎病2例；中段尿培養(yǎng)：糞腸球菌1例，產(chǎn)氣腸桿菌1例，表皮葡萄球菌2例，大腸埃希菌26例。對(duì)照組年齡62～86歲，平均（63.8±14.9）歲；病程3.0～23年，平均（16.4±9.10）年；空腹血性高血壓11例、血脂異常9例、周圍神經(jīng)病變2例，糖尿病腎病3例。中段尿糖平均（12.84±6.24）mmol/L，餐后2h血糖平均（17.88±5.90）mmol/L。合并原發(fā)培養(yǎng)：糞腸球菌2例，產(chǎn)氣腸桿菌2例，表皮葡萄球菌1例，大腸埃希菌25例。兩組尿常規(guī)均見白細(xì)胞+～++++，膿細(xì)胞+～+++。兩組年齡、病程、并發(fā)癥、中段尿培養(yǎng)與血糖等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①凡是真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染，真性細(xì)菌尿指：在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL，如無臨床癥狀，則要求2次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿，且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3 治療方法

全部患者在用抗生素資料前均同時(shí)用胰島素及其他降糖藥。對(duì)照組用左氧氟沙星（浙江普洛康裕制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000195）0.5 g，每天2次口服；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方石韋片（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020894）5片/次，每天3次口服，2周為一療程。

1.4 療效判斷[4]

經(jīng)胰島素應(yīng)用后，空腹血糖平均達(dá)（7.22±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖平均（8.6±1.14）mmol/L。①治愈：感染癥狀消失，尿常規(guī)及尿菌轉(zhuǎn)陰；②好轉(zhuǎn)：感染癥狀減輕，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，尿菌仍陽性；③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)及尿菌均未轉(zhuǎn)陰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

治療組痊愈率66.67%，總有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈率36.67%，總有效率為66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組皮膚瘙癢2例，惡心、嘔吐3例；治療組皮膚瘙癢1例，惡心、嘔吐2例，頭暈1例。停藥后癥狀均自動(dòng)消失。

3 討 論

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐漸增加，其感染的發(fā)生率為35%～90%[5]。由于糖尿病患者的免疫力低下，防御功能下降，容易受到感染，加上尿液中含糖份較多，更加適宜菌株生長(zhǎng)，造成尿道感染[6]。女性患者多于男性患者，是由于女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[7]以及更年期后的女性，雌激素水平下降，外陰皮膚黏膜變薄，陰道酸度下降，易發(fā)生細(xì)菌感染。又老年糖尿病患者多合并泌尿系腫瘤、尿路結(jié)石等，減弱了尿道黏膜對(duì)細(xì)菌的清除和抑制作用，易發(fā)生尿路感染。

老年女性糖尿病合并尿路感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌居首位，其次凝固酶陰性葡萄球菌[8]。本組資料基本相似（83.0%）。

由石韋、扁蓄、黃芪、苦參4味中藥組成的復(fù)方石韋片，具有清熱燥濕，利尿通淋。用于小便不利，尿頻、尿急、尿痛，下肢浮腫等癥；也可用于急慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為該藥對(duì)引起泌尿系感染的主要細(xì)菌（大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、甲、乙型溶血性鏈球菌）具有顯著的抑制作用。扁蓄有顯著的利尿作用，且對(duì)葡萄球菌、綠膿桿菌等有抑制作用；石韋、苦參對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有不同程度的抑制作用，黃芪除增強(qiáng)人體身免疫力外，且有較廣泛的抗菌作用和很強(qiáng)的利尿作用[9]。

左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類藥，主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌的RNA使其失活死亡。是目前治療尿道感染的有效的藥物之一[10]。

我們的資料表明復(fù)方石韋片聯(lián)合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發(fā)尿路感染對(duì)照組痊愈率36.67%，總有效率為66.67%，治療組痊愈率66.67%，總有效率為93.33%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。

我們認(rèn)為，采用復(fù)方石韋片聯(lián)合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發(fā)尿路感染是一種有效，安全與經(jīng)濟(jì)的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[1] Mosch CP.Unexpected high prevalence of asymptomatie baeteriuria in elderly female type 2 diabetic patients[J].Diabetes,1991, 40(suppl1):527.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:805.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:529.

[4] 王紅梅.老年女性糖尿病患者合并尿路感染88例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(10): 55-56.

[5] 景金鳳,梅志敏.老年女性糖尿病合并尿路感染80例治療體會(huì)[J].臨床合理用藥,2012,5(5B):113.

[6] 潘思爭(zhēng),鐘歡妹,李爾凡.糖尿病尿路感染狀況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):520-521.

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R587.1；R69

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