馮燕香

（廣州市白云區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510545）

手術(shù)患者術(shù)中給予預(yù)防性護(hù)理對(duì)壓瘡的預(yù)防效果

馮燕香

（廣州市白云區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510545）

目的 研究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)壓瘡的預(yù)防效果。方法 選擇2012年12月至2013年6月在我院需要進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者，按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組成員實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組成員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護(hù)理措施，觀察兩組患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生情況以及患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成員術(shù)后3 d壓瘡的發(fā)生率分別為：18%、10%、5%，明顯低于對(duì)照組23%、15%、9%。實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意率為95%，明顯高于對(duì)照組的88%，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 在患者手術(shù)過(guò)程中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可明顯降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度。

手術(shù)；預(yù)防性護(hù)理；壓瘡；滿(mǎn)意度

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血運(yùn)受阻導(dǎo)致局部缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，從而發(fā)生組織的潰爛甚至壞死[1]。術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)結(jié)束至手術(shù)后6 d，皮膚組織受損，發(fā)生潰爛壞死[2]?；颊哂捎谑芗膊〉那忠u，身體狀況本身相對(duì)較差，又加之手術(shù)刺激，術(shù)后由于切口疼痛，活動(dòng)受限，壓瘡的發(fā)生率進(jìn)一步提高。壓瘡在臨床上雖然較為常見(jiàn)，但由于其易引發(fā)感染，且不易治療，給患者帶來(lái)極大的傷害。為了降低壓瘡在術(shù)中的發(fā)生率，提高治療效果，特進(jìn)行了如下研究。

表1 兩組患者的壓瘡的發(fā)生情況

表2 兩組患者滿(mǎn)意度[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料

選取2012年12月至2013年6月在我院需要手術(shù)治療的200例患者，其中男患者126例，女患者74例，年齡在12～82歲，平均年齡為（45.4 ±2.3）歲，術(shù)中臥位情況為：平臥位72例、側(cè)臥位48例、俯臥位36例、截石位44例。按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100例患者，男患者65例，女患者35例，平均年齡為（43.9±3.7）歲，其中平臥位患者36例、側(cè)臥位患者25例、俯臥位患者17例、截石位患者22例；對(duì)照組100例患者，男患者61例，女患者39例，平均年齡為（46.1±2.5）歲，術(shù)中臥位情況為：平臥位患者36例、側(cè)臥位患者23例、俯臥位患者19例、截石位患者22例.以上兩組患者在年齡、性別、手術(shù)臥位的選擇方面無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組成員實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組成員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護(hù)理措施。

①術(shù)前評(píng)估：訪視護(hù)士于手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要從以下方面進(jìn)行：患者皮膚潮濕度、感覺(jué)、活動(dòng)方式、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)情況、剪切力、摩擦力等。手術(shù)開(kāi)始前，再次進(jìn)行皮膚的檢查，主要對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行檢查。易壓瘡部位由患者的臥位決定，仰臥位時(shí)主要檢查肩胛、肘部、骶尾、足跟等；側(cè)臥位時(shí)主要檢查肩峰、大轉(zhuǎn)子、髖部、膝部等；俯臥位時(shí)應(yīng)檢查頰部，頦部、乳房、髂前上棘、男性生殖器，足趾[3]。②術(shù)中選擇合適體位：在不影響手術(shù)操作的前提下盡量不影響其生理功能。術(shù)中嚴(yán)密觀察易發(fā)生壓瘡的部位，必要時(shí)使用軟枕將其懸空，間斷改變支撐部位，降低壓迫感，在患者平臥時(shí)，應(yīng)尤其關(guān)注骶尾部和足跟，因其承壓最大，應(yīng)適當(dāng)在其下方使用厚度合適的軟墊。側(cè)臥時(shí)，要注意觀察兩膝間以及腳踝部骨隆突處的皮膚狀況，使用棉墊進(jìn)行保護(hù)。③正確使用手術(shù)床：經(jīng)術(shù)前評(píng)估，對(duì)于壓瘡發(fā)生率較大的患者，應(yīng)換掉普通床墊，給其接觸面壓力相對(duì)較低的充氣床墊或者高密度泡沫墊[4]。在不影響手術(shù)的前提下，稍微抬高床尾約5°，這樣可減少患者的滑動(dòng)、降低剪切力，在手術(shù)中，隨時(shí)觀察床單的清潔情況，保證床單整潔、干燥、無(wú)碎屑。④正確使用體位墊：在給患者安置體位時(shí)，尤其注意觀察支撐物或者墊襯物的位置，觀察患者的支撐點(diǎn)、固定點(diǎn)、著力點(diǎn)，放置體位墊時(shí)，應(yīng)注意不讓其影響患者的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。⑤保護(hù)受壓皮膚：可使用凡士林進(jìn)行保護(hù)。凡士林可在涂抹部位形成一種油性保護(hù)膜，降低摩擦系數(shù)，從而降低摩擦力、剪切力，對(duì)抗垂直壓，潤(rùn)滑皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，延緩壓瘡發(fā)生[5]。⑥嚴(yán)密觀察：定時(shí)給解除受壓部位的壓迫，兩次解壓時(shí)間間隔不得超過(guò)1 h；檢查約束帶的松緊情況，以通過(guò)一手指為佳，約束帶和皮膚接觸的部位也要使用保護(hù)墊，并定期檢查墊下皮膚狀況；術(shù)中每20 min檢查一下患者肢體末端的皮膚狀況和血運(yùn)狀況，并適當(dāng)給患者松解約束帶。⑦心理護(hù)理：面對(duì)手術(shù)，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，該種負(fù)面情緒容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)震顫、僵持的狀況，皮膚血液循環(huán)也會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致皮膚發(fā)生破損，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松，將其情緒狀態(tài)調(diào)至最佳。⑧認(rèn)真完成交接班：手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)完成后，應(yīng)和醫(yī)師再一次對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估檢查，并做好相應(yīng)的記錄，和外科護(hù)士進(jìn)行交接時(shí)應(yīng)該全面負(fù)責(zé)，并和其一起進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組成員術(shù)后3 d壓瘡的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組成員對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95%，明顯高于對(duì)照組的88%，P＜0.05，對(duì)比結(jié)果有顯著差異，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、2。

3 討 論

手術(shù)中的壓瘡主要和以下因素有關(guān)：摩擦力與剪切力、手術(shù)體位的要求、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、手術(shù)類(lèi)型、應(yīng)激反應(yīng)、再灌注損傷、患者自身情況等[7]，因此對(duì)以上因素進(jìn)行預(yù)防和改變是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵所在。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量將損傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從術(shù)后開(kāi)始一直到手術(shù)結(jié)束，關(guān)注可能引發(fā)壓瘡的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并配合心理護(hù)理，緩解患者的焦慮情緒，使患者以放松的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。在整個(gè)護(hù)理措施實(shí)施中，術(shù)前評(píng)估是關(guān)鍵的一步，根據(jù)患者術(shù)前皮膚的狀況制定相應(yīng)的方案，然后根據(jù)方案執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員在日常護(hù)理中，也應(yīng)加強(qiáng)壓瘡管理知識(shí)，強(qiáng)化管理意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并制定與之相符的解決方案[8]。此外通過(guò)本次試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組成員的滿(mǎn)意度得到了明顯的提高，這對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛有重大意義。

綜上所述，在術(shù)中護(hù)理使用預(yù)防護(hù)理措施，可明顯降低壓瘡的發(fā)生率，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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