白曉芬

(陜西飛機(jī)工業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，陜西 漢中 723213)

2型糖尿病患者健康教育的難點(diǎn)分析與對(duì)策

白曉芬

(陜西飛機(jī)工業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，陜西 漢中 723213)

目的 分析糖尿病患者健康教育的難點(diǎn)及對(duì)策。方法 回顧性分析101例糖尿病患者的相關(guān)資料，分析對(duì)患者進(jìn)行健康教育的難點(diǎn)。結(jié)果 飲食控制、血糖自我檢測(cè)及每日運(yùn)動(dòng)次數(shù)是遵醫(yī)性最差的項(xiàng)目。結(jié)論 糖尿病健康教育對(duì)糖尿病患者很重要，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育中的問(wèn)題，并提出解決方法，以增加糖尿病患者的依從性，確保治療。

2型糖尿?。唤】到逃?；遵醫(yī)性

2型糖尿病是危害人類健康的慢性非傳染性疾病。而糖尿病教育與糖尿病監(jiān)測(cè)、藥物治療、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療被形象的比喻為糖尿病治療的“五駕馬車”，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)，糖尿病教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療[1]。但在偏遠(yuǎn)地區(qū)，糖尿病患者反復(fù)多次入院、血糖控制不穩(wěn)定、并發(fā)癥增加等情況較多，這使家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)不斷增加。為此，我們選擇101例住院的糖尿病患者，針對(duì)健康教育及患者的遵醫(yī)性進(jìn)行了探討與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇2011年8月至2012年8月我院內(nèi)科住院的101例糖尿病患者，男65例，女36例，年齡43～88歲，平均年齡（67.1±2.3）歲，合并糖尿病腎病腹膜透析治療死亡1例；腦卒中出血死亡3例；97例均好轉(zhuǎn)出院。文化程度：文盲2例，小學(xué)39例，初中38例，高中以上22例。職業(yè)：在職27例，退休25例，城鎮(zhèn)居民26例，農(nóng)民23例。所選患者年齡偏大，經(jīng)濟(jì)條件受限，文化程度偏低。

1.2 方法

由責(zé)任護(hù)士與患者交談，詢問(wèn)患者的在家進(jìn)行治療的詳細(xì)資料，包括飲食情況、血糖自我檢測(cè)、服藥情況、運(yùn)動(dòng)情況等，并結(jié)合患者的再次住院次數(shù)來(lái)評(píng)估患者的一般情況及遵醫(yī)性。

2 結(jié) 果

由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，個(gè)人自身原因、文化因素、心理壓力及經(jīng)濟(jì)因素等原因，分析總結(jié)出患者對(duì)糖尿病健康教育的接受和執(zhí)行存在以下3個(gè)難點(diǎn)，詳見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者健康教育難點(diǎn)（101例）

3 糖尿病患者健康教育難點(diǎn)分析與護(hù)理

3.1 糖尿病患者飲食控制差的原因分析及護(hù)理措施

本組沒(méi)有1例患者能嚴(yán)格按照護(hù)士計(jì)算的每日飲食總熱量，碳水化合物、蛋白、脂肪供給量和三餐配比進(jìn)餐，只有16例患者能基本做到每日總熱量和三餐配比進(jìn)餐。通過(guò)單獨(dú)交流觀察和評(píng)估，原因有：①患者缺乏糖尿病飲食治療的知識(shí)，對(duì)控制飲食和飲食結(jié)構(gòu)、三餐配比的重要性不了解，不重視，沒(méi)有從根本上認(rèn)識(shí)到其治療意義。②住院期間患者有時(shí)進(jìn)餐不方便，食堂飲食單調(diào)，沒(méi)有種類多的糖尿病飲食，所以沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療方案。③使用胰島素或降糖藥調(diào)整劑量期間，患者血糖波動(dòng)大，加之控制攝入熱量，患者饑餓感明顯，自制力薄弱的患者有偷食行為。④患者長(zhǎng)時(shí)間住院怕麻煩家人，有湊合心理。護(hù)理對(duì)策：①應(yīng)向患者明確指出合理飲食的重要性及對(duì)血糖的影響，糖尿病自控飲食更是一種治療的有效手段，飲食是否合理直接決定降糖藥的類型和劑量。讓患者明白飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)治療，2型糖尿病，尤其是肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體質(zhì)量，改善脂代謝紊亂、高血糖和高血壓并會(huì)減少口服降糖藥物劑量，讓患者根據(jù)責(zé)任護(hù)士制定的每日三餐的食物配比，定時(shí)定量進(jìn)餐。并要自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員提高飲食治療的依從性。②教育患者飲食中多吃高蛋白質(zhì)、高維生素食物，住院期間不方便可備無(wú)糖低脂牛奶，雞蛋、燕麥片、豆?jié){等方便食物來(lái)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。主食多吃大米、玉米，蕎麥等雜糧，少吃面食或粥類精細(xì)加工易產(chǎn)糖的食物，多吃魚、蛋、豆腐及豆制品、青菜等食物，盡量不吃腌制食品、煎炸類食品、蜜餞、花生、瓜子等堅(jiān)果類含脂肪量高的食物。每日食鹽限制在5～6 g以下。③告知患者，饑餓是糖尿病的一個(gè)癥狀，經(jīng)治療病情改善，血糖穩(wěn)定后，饑餓癥狀會(huì)隨之減輕[2]，調(diào)整降糖藥或胰島素期間患者易出現(xiàn)饑餓，可用粗雜糧代替細(xì)糧，增加食物在胃內(nèi)的飽脹感，也可以從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，減輕饑餓感。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心，增強(qiáng)自我克制力，三餐定時(shí)定量吃，嚴(yán)格遵守護(hù)士制定的三餐總攝入量、三餐配比，不出現(xiàn)低血糖時(shí)，堅(jiān)決不加餐，配合治療，取得血糖控制的最好療效。④做好家屬的解釋工作，告知家屬飲食治療目的和重要性，為了患者的康復(fù)請(qǐng)家屬共同參與飲食治療計(jì)劃的制訂，取得家屬的支持和幫助。

3.2 血糖監(jiān)測(cè)差的原因分析及對(duì)策

本組患者有15例患者能堅(jiān)持7 d每日測(cè)7次血糖(或更長(zhǎng)時(shí)間），有86例未完成連續(xù)監(jiān)測(cè)。通過(guò)單獨(dú)交流觀察總結(jié)原因有以下：①患者思想不重視，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的目的及意義不明白，認(rèn)為沒(méi)有必要連續(xù)每天都測(cè)7次血糖。②35例患者感覺(jué)每天測(cè)7次，還要注射幾次胰島素太疼，增加痛苦。③26例患者由于經(jīng)濟(jì)條件受限不愿連續(xù)7 d每天多次監(jiān)測(cè)血糖，費(fèi)用增加不如買點(diǎn)藥。④15例患者嫌麻煩，自己操作不熟練，記憶力差，有時(shí)忘記測(cè)血糖。護(hù)理對(duì)策：①向患者講解血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性和必要性，是患者認(rèn)識(shí)到血糖測(cè)定是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)[3]，是預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的有效方法。血糖監(jiān)測(cè)可使患者清楚自己的真是狀體，并可通過(guò)醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案，更好的控制血糖，從而提高生活質(zhì)量。所以要建議患者及家屬有條件應(yīng)自備血糖儀。②讓患者體驗(yàn)測(cè)血糖只是短暫輕微的疼痛，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀勇敢面對(duì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，從心理上接受監(jiān)測(cè)也是治療的重要部分。③和患者及家屬分析監(jiān)測(cè)的利弊，取得患者家屬的支持和幫助，雖然眼前經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較大，但有效監(jiān)測(cè)可反映血糖水平，有利于醫(yī)師調(diào)節(jié)降糖藥的種類和劑量，也可以觀察疾病治療效果和控制情況，有利于治療預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期效果良好前期投入是值得的。④護(hù)士要強(qiáng)化教育，及時(shí)提醒患者按時(shí)測(cè)血糖，對(duì)不會(huì)操作的患者護(hù)士要耐心指導(dǎo)、示范，教會(huì)患者和家屬測(cè)血糖[4]。

3.3 不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療的原因分析與護(hù)理對(duì)策

只有18例患者能堅(jiān)持每天輕中度運(yùn)動(dòng)2次，每次60 min左右。分析原因有：①由于患者接受知識(shí)能力差，并沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)和體會(huì)到運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)生的良好療效。②擔(dān)心運(yùn)動(dòng)量大增加饑餓感，又增加飲食量。③體能問(wèn)題：有的糖尿病患者體質(zhì)量超重，運(yùn)動(dòng)量稍大時(shí)體力不支，或有的伴有心血管并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)量大時(shí)加重心肺負(fù)擔(dān)。護(hù)理對(duì)策：①加強(qiáng)糖尿病患者教育：讓患者充分了解運(yùn)動(dòng)療法的作用是增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性、消除胰島素抵抗、促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖降低，是糖尿病治療中的一個(gè)重要部分。使患者積極主動(dòng)地堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)治療。②根據(jù)患者年齡、體力、病情和有無(wú)并發(fā)癥等指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，消除患者擔(dān)心，讓患者了解運(yùn)動(dòng)的好處，如可以減輕體質(zhì)量，改善心血管功能，提高勞動(dòng)能力和健康感，改善血脂水平等。③對(duì)于體能差或肥胖者制定詳細(xì)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30 min?？擅咳?～2次，每次不超過(guò)60 min，從輕到重循序漸進(jìn)，有心腦血管并發(fā)癥在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)并要有家人陪伴，嚴(yán)重期暫停運(yùn)動(dòng)[5,6]。

總之，健康教育對(duì)糖尿病患者很重要，而醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，還要對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，要充分重視家庭為單位的健康照顧，充分調(diào)動(dòng)患者的家庭資源，提高患者的家庭支持度，最終達(dá)到控制病情，提高患者生存質(zhì)量的目的，爭(zhēng)取患者家人鼓勵(lì)和支持，來(lái)提高糖尿病教育的依從性。

[1] 王純.糖尿病教育在基層的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2003,16(11):6-7.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:798.

[3] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2002: 182-189.

[4] 鐘健,鄭欣,鄭旋玲,等.全程健康教育在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2013,28(11): 2433-2435.

[5] 唐艷,葉付連,廖小兵.團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)在提高社區(qū)糖尿病患者健康教育水平中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(B8):491.

[6] 朱劍平.2型糖尿病患者健康教育指導(dǎo)效果的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(21):3240-3241.

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