孫召香

新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀之一，主要表現(xiàn)為血中膽紅素異常增高，在皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，嚴(yán)重者可致腦損傷。新生兒黃疸的產(chǎn)生與其膽紅素代謝的特殊性相關(guān)。如膽紅素生成增多、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足、肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不足、腸肝循環(huán)的特殊性等。還有很多疾病可導(dǎo)致膽紅素增高，如感染、窒息、缺氧、酸中毒、低體溫、低血糖、低蛋白血癥、藥物等。本文主要討論早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒窒息患兒膽紅素的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01/2012-01江蘇省灌云縣人民醫(yī)院新生兒科收治住院的新生兒窒息患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男26例，女14例；早產(chǎn)兒18例，足月兒22例；Apgar評(píng)分4～7分32例，0～3分8例。對(duì)照組中男28例，女12例；早產(chǎn)兒16例，足月兒24例；Apgar評(píng)分4～7分34例，0～3分6例。兩組在胎齡、性別、Apgar評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》第8版中新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生0～28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 新生兒高膽紅素血癥者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)、溫生理鹽水灌腸、撫觸等早期護(hù)理干預(yù)。

1.6 觀察指標(biāo) 每天上午8:00～8:30用JH20-1A型經(jīng)皮黃疸儀(南京理工大學(xué))測(cè)定新生兒膽紅素，測(cè)定部位為新生兒前額及胸部，取兩點(diǎn)平均值記數(shù)，再取每組平均值，連續(xù)監(jiān)測(cè)4 d，比較兩組經(jīng)皮膽紅素情況。

2 結(jié)果

兩組黃疸指數(shù)變化情況見表1。

表1 兩組經(jīng)皮膽紅素測(cè)定結(jié)果比較±s，n=40，mg/L)

表1結(jié)果表明，治療前兩組經(jīng)皮膽紅素值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組經(jīng)皮膽紅素值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒的膽紅素代謝與成人不同，由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧狀態(tài)，在促紅細(xì)胞生成素的作用下，紅細(xì)胞生成較多，出生后由于自主呼吸的建立，血氧濃度的提高，過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞，且新生兒紅細(xì)胞的壽命比成人短。因此，膽紅素生成較多。新生兒出生時(shí)肝細(xì)胞的Y蛋白含量少，不能充分?jǐn)z取膽紅素。且新生兒初生時(shí)肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，膽紅素的結(jié)合過(guò)程受限。加上肝細(xì)胞排泄膽紅素的能力不足。腸肝循環(huán)的特殊性，胎便排出延遲可導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素重新吸收。以上多種原因可導(dǎo)致血膽紅素濃度增高。新生兒缺氧窒息后使肝酶活力受到抑制，可加重黃疸。有研究報(bào)道，高膽紅素對(duì)新生兒臟器有明顯損害，血中膽紅素越高，日齡越小，損害越明顯[2]。因此，臨床工作中，對(duì)于發(fā)生高膽紅素血癥可能性較大的患兒進(jìn)行早期干預(yù)，降低高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是很有必要的。近年來(lái)，很多臨床護(hù)理工作者開展了一系列的早期護(hù)理干預(yù)措施，安全性高，效果明顯[3]。

新生兒窒息的患兒由于治療需要，禁食的時(shí)間長(zhǎng)短不一，對(duì)于觀察組患兒常規(guī)予以人工安撫奶嘴進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，研究表明，禁食后胃腸道動(dòng)力降低，胎便排出延遲，增加了膽紅素吸收，予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后可促進(jìn)胃泌素等激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胎便排出速度，減少腸肝循環(huán)對(duì)膽紅素的吸收[4]。對(duì)于可以喂養(yǎng)的患兒，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，主要目的是刺激腸道蠕動(dòng)。所有觀察組患兒每天予以溫生理鹽水灌腸1次。主要目的是盡快清除腸道胎便，減少胎便在腸道滯留時(shí)間，降低膽紅素吸收。同時(shí)常規(guī)撫觸患兒腹部，每天上下午各1次。腹部撫觸人體可通過(guò)觸覺感受器及壓力感受器，傳導(dǎo)致大腦，通過(guò)神經(jīng)反射，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素及胰島素等激素水平升高，增加患兒奶欲及腸蠕動(dòng)增加。這在臨床上，已經(jīng)得到部分學(xué)者研究證實(shí)[5,6]。

雖然很多學(xué)者還在為何時(shí)對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行干預(yù)爭(zhēng)論，意見尚未統(tǒng)一。但新生兒獨(dú)特的膽紅素代謝特點(diǎn)加之缺氧窒息后膽紅素的病理性增加，使新生兒窒息后患兒發(fā)生高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通新生兒發(fā)生率相對(duì)較高[1]。且未結(jié)合膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。所以筆者認(rèn)為，臨床工作中，對(duì)新生兒窒息的患兒行早期的干預(yù)是有必要的。通過(guò)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、溫生理鹽水灌腸及腹部的撫觸，目的是促進(jìn)胎便排出，增加腸道蠕動(dòng)，減少膽紅素的吸收，通過(guò)對(duì)照比較，第3天后，觀察組較對(duì)照組膽紅素明顯降低，可有效降低患兒發(fā)生高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)。加之該護(hù)理干預(yù)操作簡(jiǎn)單方便，不增加患兒家長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：104，120.

[2] 俞君.新生兒高膽紅素血癥對(duì)腎功能的影響及血62微球蛋白測(cè)定的臨床意義[J].臨床兒科雜志，2009，27(7)：659-661.

[3] 劉璃，劉淑華.護(hù)理干預(yù)在防治早產(chǎn)兒黃疸中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，201l，20(17)：2178-2179.

[4] 姜桂榮.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合灌腸腹部按摩治療早產(chǎn)兒黃疽40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，25(16)：5-6.

[5] 楊瑞新.游泳和撫觸對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，41(50)：93-94.

[6] 張小平，肖艾青，易順芝，等.腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的作用[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011，19(1)：55-56.

(收稿日期：2014-05-15)