趙星星

小兒腹瀉在兒科為常見病、多發(fā)病，2歲以下小兒多見，是多病原、多因素引起的，臨床以大便性狀改變(水樣、黏液、膿血)、次數(shù)增多為主要癥狀，可合并水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的一組疾病。臨床按病程分為急性(<2周)、遷延性(2周～2個(gè)月)和慢性腹瀉(>2個(gè)月)。遷延性和慢性腹瀉若治療不及時(shí)易造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至死亡。遷延性腹瀉屬中醫(yī)泄瀉范疇，辨證多以脾虛為主要表現(xiàn)，以久瀉、大便稀溏、色淡味不臭、時(shí)輕時(shí)重、面色萎黃等，舌淡苔白、脈緩弱為特征，若久瀉遷延不愈，?？蓪?dǎo)致疳證，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。筆者運(yùn)用七味白術(shù)散加味配合暖臍膏敷臍治療小兒遷延性腹瀉取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2012-12/2013-12連云港市中醫(yī)院兒科門診患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡6個(gè)月至5歲，其中6個(gè)月至2歲26例，>2歲4例；病程2周至2個(gè)月，輕度脫水24例，中度脫水6例；大便常規(guī)檢查：脂肪球+～++20例，正常10例，大便培養(yǎng)均為陰性。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡6個(gè)月至7歲，其中6個(gè)月至2歲25例，>2歲5例；病程2周至2個(gè)月，輕度脫水20例，中度脫水10例；大便常規(guī)檢查：脂肪球+～++24例，正常6例，大便培養(yǎng)均為陰性。兩組患兒在性別、年齡、病程、脫水程度、大便檢查方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合遷延性腹瀉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至5歲；(3)家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)生理性腹瀉；(2)細(xì)菌感染性腹瀉；(3)食物中毒；(4)腸外感染所致的腹瀉；(5)壞死性小腸結(jié)腸炎。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用七味白術(shù)散加蒼術(shù)治療，處方：黨參、炒白術(shù)、茯苓、葛根各10 g，藿香、蒼術(shù)各8 g，木香(后下)、炙甘草3 g。用法：每日1劑，水煎2次取藥液100～150 mL，分3次，口服，連用5 d。觀察組在對(duì)照組采用口服七味白術(shù)散的基礎(chǔ)上予院制暖臍膏外敷臍部(神闕穴)治療。以中藥(胡黃連、干姜、蒼術(shù)各50 g；肉桂、丁香各25 g；冰片5 g)研末以凡士林混合成油膏狀，制成藥餅，用時(shí)敷予臍部神闕穴，以一次性醫(yī)用敷貼固定。每日1次，每次貼敷2 h，連用5 d，由門診專業(yè)人員貼敷。兩組患兒有脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，可給予常規(guī)口服或靜脈補(bǔ)液，均未使用抗生素。5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床治療效果及止瀉時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定。(1)臨床治愈：治療5 d內(nèi)大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢測(cè)正常；(2)顯效：治療5 d內(nèi)大便次數(shù)明顯改善(次數(shù)減少至治療前的1/3或以下)，大便性狀、臨床癥狀明顯改善，大便常規(guī)檢測(cè)明顯改善；(3)有效：治療5 d內(nèi)大便次數(shù)和性狀有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善，大便常規(guī)檢測(cè)好轉(zhuǎn)；(4)無效：治療5 d內(nèi)大便次數(shù)和性狀無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。分類資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=30]

表1結(jié)果顯示，兩組臨床治愈率、總有效率分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組有效止瀉時(shí)間比較 觀察組為(42.77±20.65)h，對(duì)照組(60.20±25.69)h，觀察組有效止瀉時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒遷延性腹瀉病因較復(fù)雜，多由于急性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下及反復(fù)感染發(fā)展而引起的腹瀉反復(fù)、遷延，多見于2歲以下小兒，因這個(gè)年齡段小兒免疫功能不足，消化功能未成熟，易受各種因素影響至胃腸功能受損。本文病例均為急性腹瀉遷延不愈而來，2歲以下小兒占絕大多數(shù)，符合本病之規(guī)律。因遷延性腹瀉一般大便常規(guī)均無紅白細(xì)胞，無感染表現(xiàn)，大多數(shù)大便鏡檢可見脂肪球，說明有消化不良。中醫(yī)認(rèn)為，小兒先天稟賦不足,或后天調(diào)護(hù)失當(dāng),或飲食不節(jié)、不潔，或久病遷延不愈,均可導(dǎo)致脾胃不能正常運(yùn)化水谷,因而水反為濕,谷反為滯,清陽(yáng)不升,合污而下,成為脾虛泄瀉。主要病因病機(jī)是脾虛濕盛，或夾滯。七味白術(shù)散出自宋代兒科大家錢乙之《小兒藥證直決》，治療“脾胃久虛，嘔吐泄瀉，頻作不止，精液枯竭，煩渴躁，但欲飲水，乳食不進(jìn)……不論陰陽(yáng)虛實(shí)，并宜服”，為治療兒科泄瀉的良方。該方由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根等7味藥組成。方中四君子健脾益氣，重用白術(shù)、茯苓突出健脾、分利、化濕作用而助脾運(yùn)；葛根生津、鼓舞胃氣上行、升陽(yáng)而止瀉；藿香芳香化濁祛濕，木香調(diào)氣暢中，若伴嘔吐、腹痛效果更佳。本方為治療小兒泄瀉之良方，全方融補(bǔ)、運(yùn)、升、降為一體，補(bǔ)而不滯。因脾性喜燥而惡濕，且兒科名老中醫(yī)江育仁教授提出：“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”，故本文中加用蒼術(shù)以燥濕止瀉，佐助白術(shù)以運(yùn)脾除濕止瀉，恢復(fù)脾之運(yùn)化功能，以合病機(jī)。治療方面，西醫(yī)對(duì)遷延性腹瀉無特殊治療，多使用胃腸黏膜保護(hù)劑、腸道益生菌等，但效果并不理想?；蚪陙?，各醫(yī)家運(yùn)用七味白術(shù)散進(jìn)行辨證化裁并結(jié)合西醫(yī)治療小兒慢性遷延性泄瀉、脾虛型泄瀉、秋季腹瀉、外感性腹瀉、小兒真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腹瀉等腹瀉多取得良好的療效[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明，七味白術(shù)散能增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能，緩解平滑肌痙攣，恢復(fù)受損的小腸細(xì)胞，從而促進(jìn)水、電解質(zhì)的吸收而止瀉[4]。

本臨床觀察還配合中藥貼膏外敷臍部(神闕穴)，敷臍療法又稱臍療,屬中醫(yī)學(xué)外治法之一。清代外治大師吳師機(jī)在其所著《理瀹駢文》專論各科內(nèi)病外治法，論曰“凡病多從外入，故醫(yī)有外治之藥，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”,并倡導(dǎo)“中焦之病,以藥切粗末炒香,布包敷臍上為第一捷法”。中藥外治理論來源于中醫(yī)學(xué)整體觀之學(xué)術(shù)思想及經(jīng)絡(luò)學(xué)說，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體外在皮膚毛發(fā)與內(nèi)在臟腑在結(jié)構(gòu)和功能上有著不可分割的密切聯(lián)系，為一整體系統(tǒng)，施治于外即作用于內(nèi)。本研究選用中藥外用方：蒼術(shù)、肉桂、丁香、胡黃連、干姜、冰片，制成藥膏用醫(yī)用敷貼固定于臍部(神闕穴)上，通過丁香、干姜、肉桂、冰片等開毛竅使藥力內(nèi)滲的刺激作用，引諸藥透神闕直達(dá)腸胃中焦病所，共奏溫運(yùn)脾胃、化濕濁、祛積滯之功效，從而加強(qiáng)治療效果，提高臨床療效。因小兒胃腸功能受損時(shí)，本身就可能兼有納差、惡心等癥狀，加之中藥煎劑口感小兒普遍很難接受，服用中藥療程不宜過長(zhǎng)，故外治療法治療嬰幼兒腹瀉已在臨床多有運(yùn)用，如裘利英等[5]治療小兒泄瀉，王國(guó)杰等[6]治療小兒輪狀病毒性腸炎，羅菲等[7]運(yùn)用七味白術(shù)散口服配合穴位敷貼治療小兒遷延性腹瀉，均取得良好療效。從現(xiàn)代解剖學(xué)來看,臍(神闕穴)是胚胎發(fā)育過程中腹壁最終閉合之處,臍皮膚下面與筋膜直接相連,有豐富的靜脈網(wǎng),淺部和腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈相吻合,深部和腹壁上、下靜脈相吻合,并通過附臍靜脈吻合于門靜脈;臍部靠近腹腔和盆腔,此處有腹腔叢、腸系膜間叢、腹下叢及盆腔叢等自主神經(jīng)的主要神經(jīng)叢存在,還有最主要的神經(jīng)節(jié),支配腹腔和盆腔內(nèi)所有的臟腑器官和血管[8]。故藥物經(jīng)臍部吸收后有效成分不經(jīng)消化道而受到破壞,故臍部最有利于藥物吸收,且吸收后可直接擴(kuò)散至靜脈網(wǎng)而進(jìn)入體循環(huán)。

綜上所述,七味白術(shù)散加味口服與外敷臍部(神闕穴)結(jié)合應(yīng)用于治療小兒遷延性腹瀉,療效肯定,可以縮短患兒服藥療程，減少痛苦，且臨床應(yīng)用方便，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥療法的特色與優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：272-278.

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[6] 王國(guó)杰，張楠，陳雁雁.止瀉散敷臍輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2010,27(2)：63-64.

[7] 羅菲，吉訓(xùn)超.七味白術(shù)散并穴位貼敷治療嬰幼兒遷延性腹瀉30例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012,44(10)：46-47.

[8] 崔明辰,成宏.神網(wǎng)穴隔藥灸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2008,28(3):194-196.

(收稿日期：2014-07-31)