金經(jīng)美，章永紅

(1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029;2．江蘇省中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，南京210029)

大腸癌是全世界范圍常見的消化道惡性腫瘤，近年其發(fā)病呈顯著上升趨勢。該病手術(shù)治愈率低，對放、化療不敏感，病死率高，是亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。中醫(yī)對該病的認(rèn)識很早，早在《內(nèi)經(jīng)》就有大腸癌的相關(guān)記載。本文從《內(nèi)經(jīng)》角度探討了直結(jié)腸癌的病因、病機(jī)特點(diǎn)及辨證治療，旨在能加深對大腸癌的理論認(rèn)識，提高臨床治愈率。

1 《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)大腸癌的相關(guān)病因病機(jī)

1.1 病因 1)外因:《靈樞·百病始生》曰:“積之始生，得寒乃生，絕乃成積也”?！端貑枴づe痛論》也記載:“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣”。寒邪侵犯小腸膜原之間的血絡(luò)之中，使絡(luò)血凝澀不能流于大經(jīng)，氣血留止不能暢行，日久便形成積聚?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)，生于腹部之積塊如大腸癌等病，最常見的病因?yàn)楹?。此為大腸癌發(fā)病的外因。寒邪侵襲人體、深達(dá)臟腑，寒氣停留在腸外，與衛(wèi)氣相搏結(jié)，營衛(wèi)之氣運(yùn)行失常，邪氣與營衛(wèi)之氣停附腸外，癖積留滯體內(nèi)，衛(wèi)氣營血巡行失常，致病的惡氣隨之產(chǎn)生，形成息肉。如果邪氣繼續(xù)積聚不散，息肉逐漸生長惡化，寒與熱相搏，息肉破潰滲血滲液，最終形成大腸癌。2)內(nèi)因:體虛及先天不足因素。大腸癌形成，外感寒邪乃其外因，內(nèi)因則為人體正氣的虧虛以及情志、飲食失調(diào)。臟腑虛弱，正氣不足，不能對抗邪氣，邪氣逐步侵襲體內(nèi)?！鹅`樞·百病始生》篇云:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。情志因素?！捌渖陉幷吣魏?憂思傷心;重寒傷肺;忿怒傷肝;醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾;用力過度，若入房汗出浴則傷腎，此內(nèi)外三部之所生病者也。治之奈何?察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉”。憂愁思慮過度損傷人體的心氣，外感寒邪，飲食寒冷損傷人體的肺氣，忿恨惱怒過度，損傷人體的肝氣，酒醉后房事，汗出后受風(fēng)，損傷人體的脾氣，用力過度，或房事出汗后洗澡，損傷人體的腎氣。該條論述的就是因情緒誘因，發(fā)生于人體上、中、下部及內(nèi)臟三部的疾病。大腸癌病本身高凝狀態(tài)，情志不佳，長期肝郁氣滯，氣血經(jīng)脈疏通不暢，病情加重。臨床上能看到惡性腫瘤病人胸腹水及血流方面惡性度越高黏度高。腫瘤外邪以寒邪為基礎(chǔ)，加之情緒不穩(wěn)或者津液不足的身體虛弱協(xié)助，病情逐步進(jìn)展［1］。

1.2 病名 《內(nèi)經(jīng)》的“積聚”病不一定是惡性腫瘤，應(yīng)該解釋為“在體表可觸及包塊統(tǒng)稱的病”。如各種慢性病晚期腸梗阻、卵巢囊腫、飲食不佳引起的腸內(nèi)或腹腔內(nèi)氣積，急性腹膜炎、闌尾炎、腸癰等。真正與大腸癌有關(guān)病名是腸瘤。《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣局其間而不反，發(fā)為筋瘤。有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤，久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)”。“腸瘤”即肉眼看出的“瘤”，其形成原因是虛邪和營衛(wèi)氣不暢所致，如果邪氣結(jié)聚體內(nèi)，氣不流行而郁于內(nèi)，衛(wèi)氣留滯而不能往復(fù)循行，津液不能輸布而留聚，在腸與邪氣相合，則形成腸瘤。這里“瘤”可以指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸息肉。雖然中醫(yī)解剖學(xué)比不上西醫(yī)解剖學(xué)，但是《內(nèi)經(jīng)》原文明確使用“瘤”字，息肉形成原因是衛(wèi)營不和，病位在腸道?！鞍弊质家娪谒未试凇秲?nèi)經(jīng)》記載時，大腸癌稱為“腸覃”。《靈樞·水脹》云:“腸覃何如?歧伯曰:寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生?！瘪ㄞ?，意即蘑菇，可見當(dāng)時的醫(yī)家就已認(rèn)識到:大腸癌發(fā)病，最開始時是腸道內(nèi)有類似蘑菇狀的積塊生長。

1.3 病機(jī) 《靈樞·百病始生》載:“氣有定舍，因處為名，上下中外……，是故虛邪之中人也，始于皮膚。留爾不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴食瀉，食不化，多熱則溏出麋;留而不去，傳舍于腸胃外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積”。外邪傷人，首先侵犯皮膚，入侵后逐漸到達(dá)深部，邪在腸胃則出現(xiàn)腸鳴腹脹，若寒邪盛腸鳴，泄下不消化食物，飲食不消化;熱邪盛則便溏如糜。邪氣在腸胃留而不去，就傳入到腸胃外面的募原之間，并在該處的血脈中留而不去，邪氣與氣血搏擊長成積塊。從虛邪開始邪氣逐漸深入，到腸道留而不去，日久瘀不散不去而形成包塊。病情逐步進(jìn)展至晚期如下?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》記載:“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿……內(nèi)通引肩項(xiàng)，期一月死，真臟見，乃予之期日”，大腸癌晚期，因惡液質(zhì)，臟腑衰竭，可以出現(xiàn)大肉陷下、大骨枯槁的消瘦狀態(tài)，以及腹痛、黃疸、肝腫大等癥狀，甚至出現(xiàn)無根、無胃氣之真臟脈癥狀。此時患者的平均生存期基本不到3個月。如合并腦轉(zhuǎn)移或者肺轉(zhuǎn)移則生存時間更短。到這階段無論中醫(yī)、西醫(yī)治療療效均有限。腫瘤的發(fā)生歸結(jié)于癌毒致病，正氣虧虛。由于外感四時不正之氣、飲食不節(jié)、情志因素、先天性臟腑虧虛等各種病理因素的綜合作用，釀成癌毒。侵襲人體，耗傷臟腑氣血、津液，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、水飲等各種病邪，交結(jié)于腸道，形成癌腫［2］。癌毒的性質(zhì)可表現(xiàn)為火郁熱毒、寒凝、痰聚、濕濁、水飲、氣滯、血瘀等。臨床腫瘤種類繁多，病理性質(zhì)各種各樣，所處部位，所涉及部位的臟腑不同，表現(xiàn)的臨床癥狀也不同。大腸癌的主要病機(jī)特點(diǎn)以濕濁、濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不利為主，但是中醫(yī)大家臨床經(jīng)驗(yàn)指出，這些邪氣形成最基礎(chǔ)是正虛、脾胃虛［3-4］。

2 辨證論治

2.1 治療原則 《素問·五常政大論篇》載:“病在中而不實(shí)不堅(jiān)，且聚且散，奈何?無積者求其藏，虛則補(bǔ)之，藥以祛之，食以隨之，行水漬之，和其中外，可使畢已。有毒無毒，服有約乎?病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制宜。大毒治病，十去氣六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷氣正也。不盡，行復(fù)入法。必先歲氣，無伐無和。無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃。無致邪，無失正，絕人長命”。即:如果病在中，無實(shí)邪堅(jiān)積，有時聚而有形，有時散而有形，對于這種無積滯的病人，應(yīng)當(dāng)審察內(nèi)臟的情況，精氣虛的則用補(bǔ)法，若兼有表邪，可先用藥去邪，隨后用飲食調(diào)補(bǔ)，也可以用水漬法疏通其腠理經(jīng)絡(luò)，使其內(nèi)外調(diào)和，就可以使疾病痊愈。藥性峻烈的藥物和藥性平和的藥物，服用有一定的規(guī)則，疾病有新久之分，處方有大小之別，根據(jù)藥性的峻烈和平和，服用有一定的規(guī)律。凡藥性非常峻烈、毒性很強(qiáng)的藥物，病去十分之六，就不可再服，用藥性比較峻烈的藥物，病去十分之七，不可再服，即使是藥性平和的藥物，病去十分之九，也不必再服，以后就可以用五谷、肉類、果類、蔬菜等飲食作調(diào)養(yǎng)，使正氣恢復(fù)，邪氣盡去，不要過分使用藥物，以免損傷正氣。如果邪氣未盡，可重復(fù)按上法服用，一定要了解歲氣的太過或不及，不要誤用藥物而傷伐天真和平之氣。不能用補(bǔ)法治療盛實(shí)之癥，不要用瀉法治療虛弱之癥，而使生命遭殃。不要誤補(bǔ)而致使邪氣更盛，不要誤瀉而致使正氣亡失，使人性命斷絕。從而提示:第一，大腸癌化療的原則，第二，化療間隔時間適當(dāng)?shù)男菹B(yǎng)生的重要性［5］。

另外，古代的“毒”概念與現(xiàn)代的“毒”概念不同［6］，古代的“毒”是藥物的偏性，偏性大即毒性大，現(xiàn)代“毒”是藥物對人體的傷害，其概念比古代偏狹窄?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》提出的“虛邪”，現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)進(jìn)一步發(fā)展至“癌毒”概念［7-8］。現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)所講的癌毒包含惡性腫瘤的侵潤性及轉(zhuǎn)移性，所以在辨證用藥時加上解毒藥，即細(xì)胞毒性的抗腫瘤中藥，例如紅豆杉、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、全蝎等抗腫瘤藥。解毒藥屬于抗腫瘤藥，無論中藥，化療藥用藥時不能以癌細(xì)胞消滅為療效標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該考慮患者體質(zhì)情況，避免嚴(yán)重消化道反應(yīng)、骨髓抑制、免疫功能低下伴有感染等嚴(yán)重?fù)p傷正氣。

2.2 辨證論治 中醫(yī)的診療體系是建立在辨證論治體系上的，立法、處方、用藥無不以臨床證候病機(jī)為依據(jù)，腫瘤也不例外。腫瘤的中醫(yī)治療有兩個方面:扶正祛邪，當(dāng)有主次輕重，祛邪重在消除水飲、痰、瘀、郁、火、毒的凝結(jié)。腫瘤總屬癌毒蘊(yùn)結(jié)，氣血失調(diào)，正氣受損，但不同發(fā)病部位及患者素體差異，病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)，在初中末不同病、不同個體主次有別，原發(fā)性臟腑的腫瘤可影響相關(guān)他臟，隨著病程進(jìn)展，正愈虛，邪愈盛，至晚期正氣耗竭，邪氣獨(dú)盛。所以必須以辨證為主導(dǎo)，根據(jù)患者不同的病位、體質(zhì)、證候及病理因素，全面分析，綜合考慮確定個體化的治療思路，進(jìn)行論治。一般大腸癌常規(guī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、寒濕凝滯證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證［9-11］。

3 結(jié)語

總之，失去手術(shù)機(jī)會者，放化療不能忍受者，或者放化療后嚴(yán)重毒副作用所致身體虛弱者，通過中醫(yī)用藥抗腫瘤治療后抑制病灶，提高正氣體質(zhì)，能明顯改善患者的生存質(zhì)量，顯示中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢。

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