周月輝，宿穎嵐，李涵葳，趙 雷，周 艷

(1．深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科，廣東深圳518020;2．吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長春130021)

麻醉恢復(fù)期是指患者從停用麻醉藥到生命體征平穩(wěn)或清醒的時期，也是最容易發(fā)生危險的時期［1］。加強(qiáng)麻醉術(shù)后恢復(fù)期的觀察與護(hù)理，可以在一定程度上降低麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率［2］。麻醉恢復(fù)室，又稱麻醉后監(jiān)護(hù)室(post-anesthesia care unit，PACU)，利用各種醫(yī)療設(shè)備和監(jiān)測儀器對麻醉后的患者提供嚴(yán)密觀察、監(jiān)測治療，直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的特定場所［3］。隨著醫(yī)療工作的日益發(fā)展，PACU在術(shù)后患者的管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。2013年我院PACU共接收患者5 156例，未發(fā)生麻醉死亡相關(guān)病例，現(xiàn)將患者在麻醉恢復(fù)期常見并發(fā)癥及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性患者3046例(59.08%)，女性患者2 110例(40.92%);年齡8個月～86歲，平均65.4歲;ASA分級Ⅰ～Ⅳ級;1 348例術(shù)前合并不同程度高血壓、心臟病，853例患有糖尿病，126例患有泌尿系統(tǒng)疾病，115例有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，537例術(shù)前肺功能檢查提示中重度通氣障礙，58例術(shù)前輕度貧血。

1.2 轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 1)全麻但未達(dá)到ICU收治標(biāo)準(zhǔn)的患者;2)術(shù)中出現(xiàn)劇烈血流動力學(xué)波動的患者;(3)手術(shù)因素需要觀察監(jiān)測的患者。

1.3 監(jiān)測方法 監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，必要時監(jiān)測血常規(guī)、血?dú)?動態(tài)評估患者的體溫、意識、肌張力、尿量、引流量等狀況。

1.4 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1)全麻患者蘇醒評分＞4分可轉(zhuǎn)出PACU。2)患者意識清楚，定向力恢復(fù)正常。3)呼吸道通暢，咳嗽、咳痰等保護(hù)反射恢復(fù)，呼吸頻率為12～20次/min，面罩吸氧時血氧飽和度不低于術(shù)前的3% ～5%。4)心率正常，心率、血壓不超過術(shù)前值±20%并穩(wěn)定30 min以上。

1.5 并發(fā)癥的護(hù)理

1.5.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 1)低氧血癥:保持患者呼吸道通暢，吸氧，當(dāng)患者通氣量不足時，給予輔助通氣;及時清理氣道分泌物，防止氣管導(dǎo)管脫出或移位;監(jiān)測患者血氧飽和度的變化和血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，病情允許的患者可采用30度半坐臥位，同時鼓勵患者進(jìn)行早期肺功能鍛煉，以促進(jìn)其呼吸［4］。既往有哮喘病史，遵醫(yī)囑給予解痙平喘藥物、支氣管擴(kuò)張藥物及激素，并嚴(yán)密觀察。2)通氣異常:對于由術(shù)后創(chuàng)口疼痛引起者，要耐心傾聽患者的需要與不適，增強(qiáng)其信心;若疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑;對于由包扎過緊造成者可適當(dāng)調(diào)整胸腹帶松緊度［5］，同時鼓勵其深呼吸和適當(dāng)咳痰，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。3)呼吸道梗阻:立即采用面罩吸氧，托下頜或放入口咽、鼻咽通氣管，必要時再次行氣管插管［6］。若病情緊急但氣管插管困難的患者應(yīng)進(jìn)行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。4)考慮麻醉藥或肌松藥殘余作用時遵醫(yī)囑給予拮抗藥物或輔助呼吸并嚴(yán)密觀察。

1.5.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 1)低血壓:嚴(yán)密監(jiān)測患者引流液、手術(shù)創(chuàng)口滲液和尿量的變化，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，以評估右心功能和血容量變化;注意保暖，充分供氧，心功能正常的患者可適當(dāng)調(diào)整輸液速度;嚴(yán)重血容量不足的患者可遵醫(yī)囑輸血輸液，并在此基礎(chǔ)上合理使用血管活性藥和正性肌力藥。2)高血壓:積極處理原發(fā)病，密切觀察血壓及心電圖情況，控制輸液速度，加強(qiáng)術(shù)后的疼痛管理，必要時遵醫(yī)囑給予降壓藥。3)心律失常:對于心動過速的患者，應(yīng)尋找病因，監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并按具體情況遵醫(yī)囑采取處理措施;嚴(yán)重心動過緩的患者，則給予阿托品處理。針對復(fù)雜的心律失常和循環(huán)不穩(wěn)定的患者，及時通知主管醫(yī)生和責(zé)任麻醉醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理。

1.5.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 1)躁動:保證患者安全，加用護(hù)欄床擋，并予以適當(dāng)約束;監(jiān)測患者的生命體征;對于由術(shù)后傷口疼痛引起者給予鼓勵，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時遵醫(yī)囑使用止痛鎮(zhèn)靜藥。對于二氧化碳蓄積引起者，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜及過度通氣，待呼吸末二氧化碳降至正常范圍后，再考慮拔除氣管導(dǎo)管。2)蘇醒延遲:對于因麻醉藥的使用或患者對麻醉藥物耐受性降低引起的蘇醒延遲應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，監(jiān)測生命體征，維持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，防止返流誤吸;全麻患者去枕平臥，同時確保吸引器性能良好，做好隨時使用的準(zhǔn)備;此外，還應(yīng)注意患者在麻醉恢復(fù)期的復(fù)溫和保暖，積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;對于因肝腎功能異常所致蘇醒延遲的患者，可視情況遵醫(yī)囑給予拮抗藥物。

1.6 其他并發(fā)癥 1)低體溫:適當(dāng)提高環(huán)境溫度，以減少患者的熱量損失，促進(jìn)體溫的恢復(fù);同時使用加溫儀對輸注的液體、血制品進(jìn)行加溫，以防大量低溫液體進(jìn)入機(jī)體內(nèi)使患者體溫降低［7］;對術(shù)后進(jìn)入PACU的患者及時加蓋棉被、毛毯，減少機(jī)體暴露面積，防止體溫散失［8］。2)惡心嘔吐:及時清理氣道分泌物，保證呼吸道通暢，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，對于特殊病人可采取側(cè)臥位，以防由于誤吸而造成窒息;必要時遵醫(yī)囑使用止吐劑。此外中醫(yī)也有治療惡心嘔吐的方法，如推拿法，推揉脾經(jīng)、推板門穴、外勞宮穴或天柱穴100～300次(約3 min);還有按揉足三里、涌泉穴等方法均可。

部分危重患者在經(jīng)過處理后仍未好轉(zhuǎn)或生命體征不平穩(wěn)時，經(jīng)主管醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會診后，送入ICU繼續(xù)后續(xù)治療。

2 結(jié)果

所選患者在PACU停留時間30～250 min不等，其中，5 113(99.17%)患者在PACU達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)至病房;43例(0.83%)患者因手術(shù)復(fù)雜、麻醉后蘇醒延遲或在一定時間內(nèi)呼吸、循環(huán)功能未恢復(fù)正常，保留氣管導(dǎo)管送入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測治療。所選5 156例患者在麻醉恢復(fù)期間發(fā)生并發(fā)癥1 093例(21.20%)，見表1。

表1 PACU內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及比例(n=1 093)

3 結(jié)語

術(shù)后并發(fā)癥的高危人群包括高齡、肥胖、幼兒，原有心血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能異常及患有糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病的患者。術(shù)后早期是各種術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期，有一半以上術(shù)后死亡病例發(fā)生在手術(shù)結(jié)束第一個24 h［8］。在麻醉后的數(shù)小時，鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥等仍存在殘余作用，同時機(jī)體的保護(hù)防御機(jī)制也沒有完全恢復(fù)，因此，這個時期的患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，這些情況的及時發(fā)現(xiàn)和治療，對患者平安度過麻醉恢復(fù)期起著重要作用［9］。這些都要求在PACU工作的麻醉護(hù)士要具備預(yù)判斷危險的能力，并進(jìn)行預(yù)處理，這樣才能最大程度保證病人在蘇醒期的安全。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)在保證搶救器械和藥品齊全的基礎(chǔ)上，不斷提高和熟練操作技能，充實(shí)專業(yè)知識，并主動提高觀察、判斷和處理患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的能力，建立良好的溝通方式，滿足患者的不同護(hù)理需要，緩解患者的焦慮與恐懼，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而將并發(fā)癥的危險程度降低，使患者安全平穩(wěn)的渡過麻醉恢復(fù)期。

［1］周琳瑛，胡軻妤，吳瓊，等．老年全麻患者術(shù)后入麻醉恢復(fù)室的觀察和護(hù)理［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):140-141．

［2］Redden R J，Jeske A H．Management of the postoperative anesthetic period［J］．Dental Clinics of North America，1999，43(2):321-339．

［3］謝剛，蔣柯，劉艷秋，等．11 174例手術(shù)后患者在麻醉恢復(fù)室的監(jiān)測治療［J］．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37(6):654-655．

［4］潘愛春，張娜，劉光英，等．呼吸功能鍛煉對食管癌患者術(shù)后肺功能的影響［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(10):5-7．

［5］鄭群燕．麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后呼吸異?；颊叩淖o(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11):50-51．

［6］王鳳書．麻醉恢復(fù)室呼吸循環(huán)并發(fā)癥與護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(9):1088-1089．

［7］羅文穎，陳旭素，鄭玉鳳，等．麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人低溫的護(hù)理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(11):1036-1037．

［8］陳江輝，郭曲練．麻醉后恢復(fù)室常見并發(fā)癥及防治［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(14):81-82．

［9］鐘泰迪．麻醉蘇醒期病人的管理［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．