王 雷

(張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北張家口075100)

牙周炎為口腔科常見病，是發(fā)生在牙齒支持組織的疾病，各年齡段人群均有發(fā)生［1］。慢性牙周炎是臨床多發(fā)的牙周疾病，超聲潔治術(shù)是其首選的基礎(chǔ)性治療方法［2］。超聲潔治術(shù)治療牙周炎的臨床療效已取得了廣大口腔科醫(yī)生及患者的認(rèn)同，是牙周炎常用的基本方法［3］。其可有效去除牙菌斑、牙石對牙齦的刺激，緩解牙齦炎癥及出血狀況，恢復(fù)牙齦健康［4］。有研究［5］報道，部分牙周炎患者采用超聲潔治術(shù)治療后會出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感(DH)現(xiàn)象，表現(xiàn)為對冷熱酸甜刺激產(chǎn)生不同程度的酸痛感，或咀嚼硬物時酸軟無力感加重等，常導(dǎo)致患者治療依從性下降，不愿意接受定期復(fù)治，耽誤了治療及對療效的鞏固。筆者為觀察超聲潔治術(shù)治療后對牙周炎患者DH發(fā)生的影響及臨床療效，選取我院2012年1月—2012年12月間收治的牙周炎患者，給予超聲潔治術(shù)治療，對于治療前及治療后對其牙本質(zhì)敏感發(fā)生率及臨床療效進(jìn)行評估。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年12月收治的慢性牙周炎患者120例，男78例，女42例，年齡29～68歲，平均(55.8±11.3)歲。依據(jù)美國牙周病學(xué)會(AAp)制定的牙周炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，分為輕、中、重度牙周炎各40例，輕度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):附著喪失3 mm以下，X線示槽骨吸收超0－1/4根長;中度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):牙周袋≤6 mm，附著喪失3～4 mm，X線示牙槽骨吸收超過根長1/3，但低于1/2，牙齒輕度松動;重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):牙周袋 ＞6 mm，附著喪失≥5 mm，X線顯示牙槽骨吸收超過根長1/2。排除糖尿病、腎炎、心血管等系統(tǒng)性疾病患者，及近期患有急性感染性或進(jìn)行過牙周治療及婦女妊娠和哺乳期患者。

1.2 方法 3組均給予超聲潔治術(shù)治療，方法:治療前先用洗必泰液漱口10 s，10 g/L碘配常規(guī)牙體消毒，采用SUPRASSON超聲潔牙機(jī)(法國)進(jìn)行治療，潔牙機(jī)工作頭以15°角輕觸牙石，利用操作頭頂端超聲振動波去除牙石，按照從下到上、從后牙到前牙、從舌面到頰面、從腭面到頰面的順序進(jìn)行潔治，徹底去除齦上牙石以及齦溝內(nèi)的部分齦下牙石，并使牙體表面盡量光滑;術(shù)畢洗必泰液漱口，齦溝內(nèi)滴入100 g/L碘合劑。3組患者治療均由筆者完成潔治治療。

1.3 觀察項目 3組于治療前、治療后5 min及治療后3、7 d對患牙行溫度試驗，方法:采用三用氣槍(60 kPa，18～25 ℃)與牙長軸成 45°角的方向，距離牙頸部0.5 cm處吹向牙頸部0.5～1 s，使用視覺疼痛模擬評分(VAS)對患牙敏感度進(jìn)行評估，以觀察治療前、治療后牙本質(zhì)敏感發(fā)生情況;并觀察3組患者治療前及治療后1周后牙周探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)、菌斑指數(shù)(PLI)等指標(biāo)的變化，以觀察超聲治療術(shù)對慢性牙周炎的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理本組數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后DH發(fā)生情況比較 見表1。

表1 3組治療前后各時間點DH發(fā)生情況比較(n=40)例(%)

2.2 3組治療前后各時間點VAS評分比較 見表2。

表2 3組治療前后各時間點VAS評分比較(±s，n=40)分

表2 3組治療前后各時間點VAS評分比較(±s，n=40)分

注:與中、輕度組比較，#P＜0．05;與治療前、治療后5 min及治療后7 d比較，△P ＜0．05。

組 別 治療前 治療后5 min 治療后3 d 治療后7 d輕度組 2．60 ±1．50 2．84 ±1．30 3．55 ±1．28△ 2．68 ±1．42中度組 3．05 ±1．65 3．32 ±1．09 4．07 ±1．20△ 3．19 ±1．22重度組 4．47 ±1．33 4．73 ±1．68#5．59 ±1．43#△ 4．61 ±1．45#

2.3 3組治療前、治療1周后牙周各項指標(biāo)比較見表3。

表3 3組治療前、治療1周后牙周指標(biāo)比較(±s，n=40)

表3 3組治療前、治療1周后牙周指標(biāo)比較(±s，n=40)

注:與本組治療前比較，#P ＜0．05;與輕、中度組比較，△P ＜0．05;與輕度組比較，▲P ＜0．05。

PD/mm BI PLI輕度組 治療前 3．59 ±0．28 2．89 ±0．70 1．85 ±0．50治療后1 周 3．00 ±0．21# 2．00 ±0．63# 1．11 ±0．31#中度組 治療前 5．16 ±0．66 1．97 ±0．44 1．91 ±0．52治療后1 周 4．05 ±0．42#▲ 1．24 ±0．48#△ 1．22 ±0．38#▲重度組 治療前 7．00 ±0．33 1．80 ±0．56 1．90 ±0．51治療后1 周 6．12 ±0．70#△ 1．54 ±0．56#△ 1．41 ±0．29#△組 別

3 討論

超聲潔治術(shù)是牙周病的基礎(chǔ)治療方法，療效確切，其工作原理是將高頻電能轉(zhuǎn)換為高頻機(jī)械能，依靠高頻震動，去除牙石。因超聲波工作頭在高頻震動時可產(chǎn)熱，當(dāng)牙結(jié)石與牙體剝離后，高頻震動所產(chǎn)生高溫及機(jī)械刺激，直接刺激暴露的牙本質(zhì)小管，會導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥狀發(fā)生［3，7-9］。本研究中，3組患者治療后5 min HD發(fā)生率均顯著高于治療前(P＜0.05)，治療后3 d最高，DH發(fā)生率顯著高于術(shù)前、術(shù)后5 min及術(shù)后7 d(P＜0.05)。亦證明超聲潔治術(shù)可導(dǎo)致近期HD發(fā)生率增高，與文獻(xiàn)［1］報道相符。本研究采用探針探測的機(jī)械刺激和冷空氣刺激2種方法來測定患牙的敏感程度，并用VAS值將患者的主觀感受量化，連續(xù)評價疼痛程度。3組治療后3 d VAS評分顯著高于治療前、治療后5 min及治療后7 d(P＜0.05);3組治療后5 min、治療后7 d VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);重度牙周炎患者各時間點VAS評分均顯著高于輕、中度組(P＜0.05)，提示DH發(fā)生率與牙周炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即牙周炎程度越重，DH發(fā)生率越高。3組治療后PD、BI、PLI均較治療前顯著改善(P＜0.05)，證明超聲潔治術(shù)對牙周炎有良好的治療作用，可有效緩解患者疼痛及炎癥癥狀，改善牙齦循環(huán)，療效確切。

本組研究表明，超聲潔治術(shù)治療牙周炎療效顯著，但治療后短時間內(nèi)可加重DH的發(fā)生，術(shù)中對牙齦退縮的患者治療后應(yīng)及時進(jìn)行脫敏治療。

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