明志紅，高瑞雪，晏 靜

(肇慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 肇慶 526021)

腦出血是一種高致殘率和致死率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占我國腦卒中患者的21%～48%[1]。研究表明，在腦出血的治療過程中會導(dǎo)致肺組織的損害[2]；此外，由于腦出血患者需要長期臥床和機(jī)械通氣，會影響患者的肺功能并產(chǎn)生肺部并發(fā)癥。當(dāng)前，腦出血的臨床治療與研究多集中在對患者軀體功能的訓(xùn)練，而對肺功能訓(xùn)練的關(guān)注較少[3]。呼吸訓(xùn)練可通過增強(qiáng)胸廓活動(dòng)，協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，并通過影響消化、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的功能而改善全身的健康狀況。胸腹式呼吸是一種利用胸部、腰部周圍肌肉群以及橫膈肌的協(xié)調(diào)一致性共同控制氣息的呼吸訓(xùn)練方法，此方法克服了腹式呼吸法和胸式呼吸法的缺陷，強(qiáng)調(diào)腹部和胸部的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)[4]。本研究采用胸腹式呼吸訓(xùn)練對腦出血患者的肺功能進(jìn)行了干預(yù)研究，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年1月在肇慶市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例腦出血患者作為研究對象，按照入院號的奇偶數(shù)分為兩組：胸腹式呼吸訓(xùn)練組(40例)，男24例、女16例，年齡39～70(59.5±1.4)歲，病程2～15(10.3±1.6) d；常規(guī)康復(fù)組40例，男25例、女15例，年齡40～72(58.4±1.4)歲，病程2～15(10.5±1.5) d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較具有可比性?；颊呔椴⑼鈪⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)康復(fù)組 行常規(guī)功能鍛煉3個(gè)月。主要根據(jù)患者所患疾病，采用循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能鍛煉。

1.2.2胸腹式呼吸訓(xùn)練組 在常規(guī)康復(fù)組的基礎(chǔ)上行胸腹式呼吸訓(xùn)練3個(gè)月。胸腹式呼吸是一種常用的呼吸方式，它兼腹式呼吸與胸式呼吸之長，摒棄兩者之短。胸腹式呼吸運(yùn)用胸廓擴(kuò)張收縮與膈肌升降相結(jié)合的方式進(jìn)行呼吸，胸廓向周圍擴(kuò)張，在擴(kuò)大胸廓的同時(shí)下降橫膈膜，使肺部向下擴(kuò)張，使吸氣量最大。此方式運(yùn)用橫膈膜、腹肌以及胸腔共同控制氣息，避免了頸、胸肌的過度緊張，全面調(diào)動(dòng)了呼吸器官的能動(dòng)作用，保持了呼吸訓(xùn)練良好的靈活性。具體訓(xùn)練方式如下。①吸氣：吸入的氣息要平穩(wěn)、柔和，同時(shí)要做到短促、敏捷且安靜。吸氣時(shí)兩肋張開、橫膈下降，胸腔底部向下伸展，腹部沿兩側(cè)向四周以獲得適度的膨脹感。吸氣時(shí)要吸得松和深，所謂的“松”指的是在吸氣時(shí)，口要張開、鼻孔開大、咽喉也要充分打開，所謂的“深”指的是在吸氣時(shí)，首先要輕輕地抬起胸部，隨后鼻口同時(shí)吸氣。②呼氣：呼氣時(shí)，胸部需要保持相對的穩(wěn)定，從呼氣開始至結(jié)束始終要求胸廓保持飽滿狀態(tài)，主要是使腹部的吸氣肌肉群與呼氣肌肉群產(chǎn)生合理的對抗，促使腹部控制性地收縮，以推動(dòng)橫膈膜的上升。這種呼吸法的外在表現(xiàn)是腹部隆起、胸骨擴(kuò)張，內(nèi)在要求是吸氣需要達(dá)到橫膈膜處，并且呼氣時(shí)仍需保持吸氣時(shí)的狀態(tài)，用呼吸對抗的方式將氣體均勻、自如地呼出。運(yùn)用此訓(xùn)練法呼吸肌所承擔(dān)的負(fù)荷分布相對均勻，使吸氣肌不易感到疲乏。

1.3評價(jià)指標(biāo) 主要包括肺容量、肺通氣量以及運(yùn)動(dòng)心肺指標(biāo)三個(gè)維度。其中，肺容量維度包括肺活量和用力肺活量；肺通氣維度包括肺彌散量和動(dòng)脈氧分壓；運(yùn)動(dòng)心肺維度包括最大攝氧量和無氧閾值。以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用日本AS-600肺功能儀獲得[5]。

2 結(jié) 果

2.1訓(xùn)練前后肺容量指標(biāo)的比較 兩組患者訓(xùn)練前肺活量及用力肺活量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，常規(guī)康復(fù)組患者肺活量及用力肺活量與訓(xùn)練前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，胸腹式呼吸訓(xùn)練組患者的肺活量及用力肺活量顯著優(yōu)于訓(xùn)練前及常規(guī)康復(fù)組(P<0.05)(表1)。

2.2訓(xùn)練前后肺通氣指標(biāo)的比較 兩組患者訓(xùn)練前肺彌散量及動(dòng)脈氧分壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，兩組患者的肺彌散量均較訓(xùn)練前顯著提高，且胸腹式呼吸訓(xùn)練組患者較常規(guī)康復(fù)組患者提高顯著(P<0.05)；常規(guī)康復(fù)組患者的動(dòng)脈氧分壓較訓(xùn)練前改善不顯著(P>0.05)，胸腹式呼吸訓(xùn)練組患者動(dòng)脈氧分壓較訓(xùn)練前顯著改善，且顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組(P<0.05)(表2)。

2.3訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)心肺功能的比較 兩組患者訓(xùn)練前最大攝氧量以及無氧閾值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，常規(guī)康復(fù)組患者最大攝氧量以及無氧閾值較訓(xùn)練前改善不明顯(P>0.05)，胸腹式呼吸訓(xùn)練組患者最大攝氧量以及無氧閾值較訓(xùn)練前及常規(guī)康復(fù)組改善顯著(P<0.05)(表3)。

表1 兩組腦出血患者訓(xùn)練前后肺容量指標(biāo)的比較

表2 兩組腦出血患者訓(xùn)練前后肺通氣的比較

1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組腦出血患者訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)心肺功能的比較

3 討 論

腦出血是由于持續(xù)的高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小血管硬化，進(jìn)而形成動(dòng)脈瘤，如果血壓驟然升高，毛細(xì)血管、靜脈或腦實(shí)質(zhì)動(dòng)脈破裂，血液直接破壞神經(jīng)組織或者血腫壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。腦出血是常見的腦外科急癥之一，是造成患者死亡的重要原因[6]。腦出血術(shù)后會導(dǎo)致患者肺部呼吸功能下降，缺氧又會加重患者腦損害和腦水腫，進(jìn)而形成惡性循環(huán)而影響患者預(yù)后，這不僅會延長患者的住院時(shí)間、增加治療的難度及費(fèi)用，對患者、家庭以及社會也會造成負(fù)面影響[7]。因此，采取積極有效的措施預(yù)防、控制肺部感染的發(fā)生以及避免肺功能受損對于腦出血患者是非常重要的。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練可改善并糾正肺組織突變患者呼吸困難的癥狀、改善肺功能指標(biāo)[8-9]。雖然呼吸訓(xùn)練單調(diào)枯燥，但其在促進(jìn)肺復(fù)張、恢復(fù)肺功能上有不可替代的作用。本研究結(jié)果顯示：兩組患者訓(xùn)練前在肺容量、肺通氣量以及運(yùn)動(dòng)心肺指標(biāo)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)3個(gè)月的訓(xùn)練后，腹式呼吸訓(xùn)練組患者的肺容量、肺通氣量以及運(yùn)動(dòng)心肺指標(biāo)均顯著優(yōu)于訓(xùn)練前及常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)，提示胸腹式呼吸訓(xùn)練對恢復(fù)腦出血患者的肺功能方面有明顯的促進(jìn)作用。胸腹式呼吸是一種以胸腔組織、橫膈及腹部肌肉共同控制氣息的呼吸訓(xùn)練方法，此方法克服了腹式呼吸法和胸式呼吸法的缺陷，強(qiáng)調(diào)腹部和胸部的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。呼吸訓(xùn)練可減少輔助呼吸肌(如肋間肌等)的無效勞動(dòng)，使輔助肌保持松弛狀況，達(dá)到休息的目的，有助于改善肺的換氣功能[10]。呼氣時(shí)，協(xié)調(diào)腹肌和膈肌在呼吸中的運(yùn)動(dòng)，腹肌收縮促使膈肌松弛，并隨腹腔內(nèi)壓的增加而上抬，達(dá)到增加潮氣量的作用；吸氣時(shí)，腹肌松弛、膈肌收縮下降以保證最大的吸氣量。深呼吸較正常呼吸而言主動(dòng)吸氣量大，被動(dòng)吸氣和呼氣后，較大的肺容量會增加外周氣道的氣流量，同時(shí)也會相應(yīng)增加呼氣時(shí)的氣流量，通過有節(jié)律、緩慢地深呼氣與深吸氣可以使肺泡氧分壓增加、二氧化碳分壓降低，同時(shí)增加循環(huán)機(jī)能和靜脈回心血量，進(jìn)而改善呼吸的深度和頻率，提高肺的換氣量，達(dá)到改善肺功能效果的目的。

本研究采用胸腹式呼吸訓(xùn)練的方法對腦出血患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，改善了患者的肺通氣、增加了肺容量、提高了運(yùn)動(dòng)心肺功能，從而改善了患者的肺功能。該呼吸訓(xùn)練方法簡便易行，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

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