崔桂梅，祝哲敏，薛永朝，馬洪生，劉 超，李 艷，李彥改

(邯鄲市第一醫(yī)院東院區(qū)急診科，河北 邯鄲 056002)

近年來，隨著抗生素不斷發(fā)展，使得許多疾病得到控制，而其也帶來了負(fù)面影響。許多醫(yī)師以及患者為了避免麻煩，在治療疾病時(shí)不論患者是哪一類細(xì)菌感染一律大量使用廣譜抗生素，這不僅造成了抗生素的濫用，而且導(dǎo)致了許多細(xì)菌對(duì)大多數(shù)抗生素產(chǎn)生了耐藥性[1]。醫(yī)院ICU病房是醫(yī)院病原菌最為復(fù)雜的場(chǎng)所，容易產(chǎn)生病菌污染，ICU患者普遍免疫力較低，一旦ICU中產(chǎn)生了耐藥菌感染，病情將會(huì)不斷蔓延，危害較大。為此，本研究對(duì)ICU病房收集的病原菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年8月至2013年8月邯鄲市第一醫(yī)院2個(gè)ICU病房存在的菌株125株。收集后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)及菌株鑒定，觀察并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.2方法 進(jìn)行檢驗(yàn)工作的人員分兩組，一組有3人，均為臨床檢驗(yàn)醫(yī)師；另一組有4人，其中3名臨床檢驗(yàn)師，1名檢驗(yàn)員。分別對(duì)ICU各個(gè)位置進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，取患者的痰標(biāo)本在顯微鏡下進(jìn)行觀察，若每低倍鏡視野內(nèi)上皮細(xì)胞數(shù)<10個(gè)、白細(xì)胞數(shù)>25個(gè)，即為合格的痰標(biāo)本，將該痰標(biāo)本接種在巧克力瓊脂平板上(豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2400068號(hào))，分別放入5%～10%二氧化碳環(huán)境、35 ℃，18～24 h后觀察菌落特征。分離培養(yǎng)后，若兩組工作人員結(jié)果一致則為合格，若不一致則放棄此結(jié)果，重新分離培養(yǎng)，以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

實(shí)驗(yàn)室儀器：生物梅里埃全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)(法國(guó)梅里埃生物技術(shù)公司，型號(hào)：VITEK2 COMPACT)。儀器試劑和藥敏紙片由英國(guó)OXIOD和法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)，藥敏試驗(yàn)以及超廣譜β內(nèi)酰胺酶檢測(cè)按照WHO推薦的“K-B”法[2]和生物梅里埃全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)[3]，操作及結(jié)果解釋嚴(yán)格按照美國(guó)“臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)”的標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行，血培養(yǎng)儀采用英國(guó)Oxoid公司BACTALERT3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。細(xì)菌耐藥性實(shí)驗(yàn)：對(duì)各類病原菌用不同藥物，包括慶大霉素(四川珍珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20053350)、阿卡米星(蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20033798)、環(huán)丙沙星(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字:H10940033)、頭孢呋辛(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020581)、氯霉素(安徽金太陽(yáng)生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H34021734)、亞胺培南和哌拉西林(湘北威爾曼制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20084504 )進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，觀察該藥物對(duì)此類病原菌是否有效，并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄各種病原菌的分離培養(yǎng)結(jié)果，以及細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥情況，并對(duì)比分析。百分比=菌株數(shù)/病菌總數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率或構(gòu)成比采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1ICU病房病原菌分布情況 各類病原菌中以銅綠假單胞菌最多，有43株(34.4%)，其次為大腸埃希菌有25株(20%)，然后依次為肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、白色念珠菌和金黃色葡萄球菌(表1)。

表1 ICU病房病原菌分布情況 (n=125)

2.2各種病原菌對(duì)各類抗生素的耐藥性情況 銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對(duì)不同抗生素類藥物的敏感性各不相同，耐藥率最低2%，最高100%；且兩種病原菌對(duì)同一種抗生素藥物的耐藥性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 各種病原菌對(duì)各類抗生素的耐藥性對(duì)比 [株(%)]

3 討 論

ICU病房是醫(yī)院治療以及監(jiān)護(hù)危重患者或者特殊人群的地點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)院需要重點(diǎn)防護(hù)的部門。由于ICU病房的患者病情較普通病房重，攜帶的病原菌種類較多且復(fù)雜，故ICU病房?jī)?nèi)播散的病原菌種類及菌株較普通病房多；同時(shí)ICU患者免疫力相對(duì)較為低下，感染多種病原體，造成交叉感染[5]。此外，有些急診重癥患者在搶救時(shí)根本來不及做身體檢查如血液檢查等，從而使得患有傳染病的患者也進(jìn)入了ICU，故工作人員在工作中應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)防范。近年來，隨著抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，耐藥菌在臨床上造成了極大的危害。尤其是一些ICU患者本身免疫力低下，若感染耐藥菌后得不到及時(shí)救治將會(huì)造成巨大的損害，甚至危及生命[6]。因此，及時(shí)檢查出患者所感染的病原菌，對(duì)找出其敏感藥物具有極大的幫助。為此，本研究針對(duì)邯鄲市第一醫(yī)院2個(gè)ICU病房進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)檢查，旨在探究細(xì)菌在ICU病房的分布情況以及其耐藥性情況。

本研究結(jié)果顯示，ICU病房中各類病原菌感染中以銅綠假單胞菌最多，為43株(34.4%)，這大概與其較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力有關(guān)，同時(shí)其在人體各個(gè)部位分布較為廣泛，皮膚、腋下、肛門周圍等地方均有分布。人體免疫力較強(qiáng)時(shí)不會(huì)致病，但是一旦人體免疫力降低或者伴隨其他病原菌感染，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重感染，如全身大面積燒傷患者則容易感染此菌病導(dǎo)致死亡，此外，銅綠假單胞菌的抵抗力也較其他革蘭陰性菌強(qiáng)，這就是它能生存于ICU病房中的原因之一[7-8]。其次為大腸埃希菌為25株(20%)，因?yàn)閬啺放嗄蠈儆趶V譜抗生素，且療效顯著，臨床大量應(yīng)用亞胺培南等抗生素。而亞胺培南容易誘導(dǎo)致病菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，就是這一作用使得細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生并加強(qiáng)[9]。然后依次為肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、白色念珠菌和金黃色葡萄球菌。本研究結(jié)果還顯示，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對(duì)大多數(shù)抗生素類藥物敏感性有著很大的不同，因此耐藥率為2%～100%不等。此外，對(duì)同一種藥，兩種菌群耐藥性也有極大的差異。因此，對(duì)于ICU病房?jī)?nèi)感染的患者，應(yīng)及時(shí)找出致病菌，然后針對(duì)性用藥或者聯(lián)合用藥，避免致病菌耐藥性的產(chǎn)生。

綜上所述，ICU院內(nèi)感染細(xì)菌主要集中在銅綠假單胞菌和大腸埃希菌上，此外，對(duì)于ICU院內(nèi)細(xì)菌感染，應(yīng)盡快找出致病菌并采用針對(duì)性的藥物，若病原菌不明確可以聯(lián)合用藥，避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

[1] 劉德新，盧俊英，田加坤，等.綜合性ICU鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染調(diào)查及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(1)：127-129.

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[5] 章華萍，張玉琴，鄭丹，等.綜合性ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1)：49-51.

[6] 林江.綜合ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(3)：445-447.

[7] 王敏，江蕾薇，陳璐，等.綜合ICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，36(8)：751-753.

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[9] 楊立明，陳潔，陳松濤，等.新建綜合性監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及病原菌耐藥分析[J].中國(guó)綜合臨床，2010，26(12)：1304-1306.