甘宗東，陳代陸，徐永清，呂 樺，王 彥

頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，并引起相應(yīng)的臨床癥候群稱為頸椎病(cervical spondylosis)[1]。頸椎病可誘發(fā)頸肩疼痛、上肢疼痛麻木，頸項(xiàng)、上肢活動(dòng)受限，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼脹、下肢無力、行走踩棉花感等一系列癥狀[1]，給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重危害患者的身體健康。由于目前臨床尚無特效性治療手段，所以，人們在不斷地探索治療本病的新途徑。本門診部設(shè)計(jì)發(fā)明了針對(duì)該病的治療器械——頸椎曲度牽引器[滇(昆)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第1260010號(hào)]。自2012年以來，我們采用頸該牽引器治療頸椎病取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 本研究病例均為2012年1月～2013年6月本門診部收治的門診患者，共130例，均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～80歲，平均43.1歲；病程最短3 d，最長30年。其中男74例，女56例；治療前采用過其他方法保守治療的70例。分型及臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型72例，患者頸肩痛，向前臂放射，手呈神經(jīng)部分性麻木，頸部強(qiáng)直，活動(dòng)受限，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)(+)，壓頭試驗(yàn)(+)；椎動(dòng)脈型26例，患者頭痛、惡心、四肢麻木，癥狀與轉(zhuǎn)頭有關(guān)；交感神經(jīng)型8例，患者有神經(jīng)根壓迫及交感神經(jīng)癥狀；頸型10例，患者頸項(xiàng)酸、痛、脹，僵直、沉重?zé)o力、活動(dòng)受限；混合型12例，X線顯示頸椎骨質(zhì)明顯增生、曲度變直或反弓，癥狀多，有以上2～3型的癥狀表現(xiàn)。排除脊髓型頸椎病和需要手術(shù)治療的病例。按照患者首次就診的順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，A組65例使用頸椎曲度牽引器治療，B組(對(duì)照組)65例使用頜枕帶牽引治療。兩組年齡、性別、構(gòu)成比、病程等情況比較均無顯著性差異，具有可比性。患者入組前已向其履行了充分的知情告知義務(wù)，并簽署知情同意書；本研究已得到本單位醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2治療方法 A組：向LXZH-001型頸椎曲度牽引器(昆明龍翔竹?？萍加邢薰?內(nèi)加入50～70 ℃的熱水，塞上橡膠塞，墊枕巾，避免燙傷。患者仰臥于床上或沙發(fā)上，置于頸后第7頸椎棘突上方枕于頸部，保持頭部后仰枕部懸空，以頭枕部距離床面高度2～5 cm為準(zhǔn)，同時(shí)囑患者自己輕輕運(yùn)動(dòng)頭頸部，前后、左右各48次，運(yùn)動(dòng)之后靜臥10～40 min，1～2次/d，20～60 min/次，遵循循序漸進(jìn)的原則，治療時(shí)間逐漸延長。14 d為1個(gè)療程。如治療中出現(xiàn)明顯不適或癥狀加重，改用其他方法治療。B組：采用頜枕帶牽引，患者坐位，頭前屈15°，持續(xù)牽引,牽引重量2～6 kg，1～2次/d，1 h/次，14 d為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由一位不參與本研究的醫(yī)師，分別于治療后14 d、1個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)治療結(jié)果。采用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：即癥狀體征完全消失，恢復(fù)正常工作和生活；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕微受限；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和學(xué)習(xí)；差：癥狀前后無差異，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組癥狀均較治療前明顯改善(P<0.05)，其中A組治療后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的療效均明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后不同時(shí)間療效比較(例，n=65)

3 討論

我們從2010年開始研發(fā)頸椎曲度牽引器，LXZH-001型是由一節(jié)完整的天然竹子經(jīng)車床車制而成，外觀呈圓柱形，其內(nèi)可以裝熱水，具備曲度牽引、恢復(fù)頸椎的曲度、熱療、鍛煉頸部肌肉的作用。

年輕人的頸椎病，其主要病理變化為頸部外傷及肌肉韌帶的積累性勞損致功能失調(diào)，降低了對(duì)頸椎的支撐和保護(hù)性作用，影響骨關(guān)節(jié)間的穩(wěn)定，導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變及不穩(wěn)，隨之產(chǎn)生頸椎生理曲度的異常和一系列臨床癥狀。年齡15～30歲的青少年頸椎病患者X線片證實(shí)，青年頸椎病患者頸曲變異高達(dá)99%[3]。而中老年人的頸椎病的病理變化主要是椎間盤退行性改變與頸椎的曲度異常。可見曲度改變在頸椎病的發(fā)生、發(fā)展中是一個(gè)重要改變。

頸椎曲度變化在相當(dāng)程度上反映了頸椎退變的過程，它是頸椎受力異常的表現(xiàn)，又是頸椎最終整體失衡的先兆。健康人適當(dāng)頸部活動(dòng)，避免單一體位勞損，特別是前屈位工作，是防止或延緩頸椎曲度退變的一個(gè)有效途徑[4]。

頸椎病常因慢性勞損或遭受風(fēng)寒、外傷等引起。長時(shí)間低頭工作及操作電腦，躺在床上看電視、看書，低頭玩手機(jī)，喜歡高枕，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部等，都是頸椎病的危險(xiǎn)因素。只有消除上述因素，才能緩解頸椎病臨床癥狀[5]。治療狀態(tài)下，患者平臥，將曲度牽引器置于頸后，利用頭顱自身的重量，對(duì)頸椎、頸部產(chǎn)生曲度牽引和恢復(fù)頸椎生理曲度的作用(圖1)，可改善或消除上述的危險(xiǎn)因素。

圖1 頸椎病患者使用頸椎曲度牽引器前后的MRI片

由于頸椎間盤退變突出后，其周圍組織內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)參與了頸椎病[6]。牽引器內(nèi)部的熱水可以起到熱療作用，能增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，具有緩解炎癥、消腫、解痙的作用[7]。規(guī)律地運(yùn)動(dòng)鍛煉頸部肌肉等軟組織和按摩，可增強(qiáng)項(xiàng)部肌肉的力量，防止或延緩頸椎曲度退變。而且這些作用可在曲度牽引器上同時(shí)進(jìn)行。

而頜枕帶牽引，牽引力作用的方向是直拉或是斜拉，不可以糾正頸椎病患者已經(jīng)改變了的頸椎曲度，牽引的力度、劑量要靠調(diào)整牽引物的重量控制。力量大時(shí)多存在“壓迫下頜骨”、“頸肌易發(fā)麻緊張”等缺陷。此外，頜枕帶牽引也不具備熱療作用。同時(shí)由于治療的周期長、反復(fù)治療費(fèi)用增加、時(shí)間耗費(fèi)增多，導(dǎo)致許多需要作頜枕帶牽引治療的頸椎患者難以堅(jiān)持，患者的依從性較差。

由此可見，頸椎曲度牽引器的治療特點(diǎn)在于：(1)安全：牽引的方向符合頸椎的生理曲度，牽引的力度、治療的時(shí)間患者完全可以自己控制；(2)高效率：集綜合物理治療于一體，多管齊下；(3)經(jīng)濟(jì)：價(jià)格低廉；(4)簡便：易操作，閑暇時(shí)間可以自我治療；(5)防治結(jié)合：無頸椎病的易患人群可以用來鍛煉頸項(xiàng)部肌肉，保持頸椎的生理曲度。本研究結(jié)果也表明，頸椎曲度牽引器的治療效果明顯優(yōu)于頜枕帶牽引。自我主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)能發(fā)揮患者與疾病作斗爭的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

該牽引器的不足之處在于，開始使用時(shí)，由于曲度牽引器質(zhì)地較硬，開始使用時(shí)患者頸部有不適感覺，使用幾次后即可適應(yīng)；由于頸部過伸位時(shí)椎管會(huì)相對(duì)狹窄，因此，不適合于較重的脊髓型頸椎病患者使用。

綜上所述，頸椎曲度牽引器治療頸椎病效果好，患者依從性好，值得推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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