王姝，李進(jìn)

2014年埃博拉出血熱疫情相關(guān)動(dòng)態(tài)及啟示

王姝，李進(jìn)

2014年埃博拉出血熱疫情的感染及死亡人數(shù)都達(dá)到歷史最高，目前疫情仍處于持續(xù)狀態(tài)。本文跟蹤本次疫情的相關(guān)動(dòng)態(tài)信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以期為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)。

傳染??；出血熱，埃博拉；治療學(xué)；綜合預(yù)防

2014年埃博拉出血熱（Ebolavirusdisease,EVD）疫情是自2014年2月開始暴發(fā)于西非的大規(guī)模病毒疫情，已波及到歐洲和美洲，目前疫情仍在持續(xù)。本次疫情為1976年發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來最嚴(yán)重的一次，感染及死亡人數(shù)都達(dá)到歷史最高。本文跟蹤本次疫情的相關(guān)動(dòng)態(tài)信息，總結(jié)防控經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以期為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)。

1 本次EVD疫情最新病例數(shù)據(jù)

WHO發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，自2014年3月起截至12月17日，幾內(nèi)亞等八國(guó)報(bào)告EVD感染病例18603例，死亡病例6915例。大多數(shù)病例集中在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國(guó)，目前幾內(nèi)亞病例數(shù)有所波動(dòng)，利比里亞呈下降趨勢(shì)，塞拉利昂的上升趨勢(shì)得以減緩，此三國(guó)確診病例的病死率達(dá)到70%。WHO已宣布塞內(nèi)加爾、尼日利亞和西班牙EVD疫情結(jié)束[1]。

2 研究進(jìn)展

2.1 實(shí)驗(yàn)室診斷目前在西非地區(qū)主要采用聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)埃博拉病毒核酸，該方法步驟復(fù)雜，還須配備昂貴的專用儀器，得出結(jié)果需1～2h。人們正致力于研制能在各種檢測(cè)環(huán)境中盡早、快速、準(zhǔn)確檢測(cè)出是否存在埃博拉病毒的診斷檢測(cè)工具。日本長(zhǎng)崎大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所宣布開發(fā)出了高效檢測(cè)埃博拉病毒的方法，無需特殊儀器，得出結(jié)果的時(shí)間縮短到30min，在缺乏醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展中國(guó)家也能簡(jiǎn)便使用，且適合人員流動(dòng)頻繁的機(jī)場(chǎng)等場(chǎng)所防疫[2]。法國(guó)研究者稱根據(jù)單克隆抗體會(huì)對(duì)存在于少量血液、血清或尿液樣本中的病毒做出反應(yīng)的原理，研制出一種可在15min內(nèi)診斷患者是否感染埃博拉病毒的方法[3]。傳染病快速診斷測(cè)試領(lǐng)域全球領(lǐng)導(dǎo)者BioLytical Laboratories也宣稱成功研制出能快速檢測(cè)埃博拉病毒扎伊爾毒株抗體的臨床前診斷測(cè)試工具，出具檢測(cè)結(jié)果僅需60 s，在現(xiàn)場(chǎng)及受到時(shí)間限制的地點(diǎn)（如旅途中的入境處）對(duì)大量對(duì)象進(jìn)行篩查時(shí)其具有更大優(yōu)勢(shì)[4]。不過，這些方法還須在EVD疫區(qū)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

2.2 治療目前尚無治療EVD的特效藥，各國(guó)正加緊開發(fā)對(duì)抗埃博拉病毒的藥物，并已取得一定進(jìn)展。例如美國(guó)馬普生物制藥公司研發(fā)的試驗(yàn)性藥物ZMapp、日本富山化學(xué)工業(yè)公司研發(fā)的法匹拉韋、加拿大Tekmira公司研發(fā)的TKM-Ebola以及我國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所研制的藥物“jk-05”已證實(shí)在動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)中具有抗埃博拉病毒活性[5]，但國(guó)際上所有EVD試驗(yàn)性藥物的效果均未得到人體試驗(yàn)驗(yàn)證。不過，據(jù)報(bào)道，12月在西非的3個(gè)埃博拉治療中心將開展臨床治療測(cè)試，即法國(guó)國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究院的科學(xué)家將在幾內(nèi)亞的蓋凱杜開展一項(xiàng)使用抗病毒藥物法匹拉韋的測(cè)試，比利時(shí)安特衛(wèi)普熱帶醫(yī)學(xué)研究所的研究人員將在幾內(nèi)亞科納克里的唐卡埃博拉治療中心進(jìn)行一項(xiàng)使用康復(fù)期全血和血漿療法的治療測(cè)試，英國(guó)牛津大學(xué)將代表國(guó)際嚴(yán)重急性呼吸道及新發(fā)傳染病聯(lián)盟進(jìn)行抗病毒藥物brincidofovir的治療測(cè)試，2015年2月將公布初步結(jié)果[6]。

此外，從EVD康復(fù)患者的情況來看，幫助患者康復(fù)的因素可能是多方面的，還無法確定到底是哪個(gè)因素起作用。德國(guó)漢堡大學(xué)醫(yī)院10月22日稱用5周時(shí)間治愈了1例出現(xiàn)敗血癥、呼吸衰竭和腦病等并發(fā)癥的36歲重癥EVD患者，并未使用EVD試驗(yàn)性藥物。該院醫(yī)生發(fā)表在美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)絡(luò)版上的論文得出結(jié)論：支持性重癥治療，包括大量補(bǔ)充水分以及使用廣譜抗生素和呼吸機(jī)，使得這例患者在沒有使用埃博拉試驗(yàn)性藥物的情況下康復(fù)[7]。截至10月底美國(guó)本土感染埃博拉病毒的2名女護(hù)士以及從非洲接回的5名EVD患者在美國(guó)醫(yī)院接受治療后全部康復(fù)。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為康復(fù)的原因可能有：①支持性療法，如及時(shí)輸液補(bǔ)充電解質(zhì)；②2名女護(hù)士年輕，大量數(shù)據(jù)表明年輕的EVD患者更容易康復(fù)；③2名女護(hù)士穿了防護(hù)服，接觸到的病毒數(shù)量有限，而EVD患者通常是感染病毒數(shù)量越多，病情越嚴(yán)重；④接受過EVD康復(fù)患者的輸血[8]。

2.3 疫苗EVD肆虐近40年，至今仍未研制出一支有效疫苗。迫于西非EVD疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)，在最近數(shù)月，幾種EVD疫苗迅速進(jìn)入研制階段，并加快了疫苗的臨床試驗(yàn)。其實(shí)，約10年前加拿大和美國(guó)科學(xué)家就利用水泡性口炎病毒（vesicular stomatitis virus,VSV）制造了EVD疫苗（VSV-EBOV），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有效后，于2010年由美國(guó)紐林克基因公司生產(chǎn)了800～1000劑該疫苗[9]。但是，直至2014年10月1000劑該疫苗才運(yùn)送至WHO的日爾瓦總部，開始進(jìn)行人體試驗(yàn)[10]。目前由葛蘭素史克公司研制的疫苗ChAd3正在牛津大學(xué)詹納研究所進(jìn)行安全試驗(yàn)，預(yù)計(jì)2015年初將生產(chǎn)出10000劑強(qiáng)力有效疫苗，一旦通過安全試驗(yàn)，將會(huì)首先被應(yīng)用于西非抗擊埃博拉病毒一線的醫(yī)護(hù)人員，以進(jìn)行效果測(cè)試[11]。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院11月26日宣布，首個(gè)EVD疫苗初期人體試驗(yàn)得到了積極的結(jié)果，志愿者體內(nèi)出現(xiàn)抗體和免疫細(xì)胞，并且無明顯不良反應(yīng)產(chǎn)生。國(guó)立衛(wèi)生研究院下屬的過敏癥與傳染病研究院與葛蘭素史克公司的研究人員從埃博拉病毒中提取出部分基因，并植入人體細(xì)胞內(nèi)，最終制成疫苗。研究人員未來將在美國(guó)和西非國(guó)家對(duì)這種疫苗的安全性做進(jìn)一步試驗(yàn)[12]。

3 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的啟示

本次疫情還在持續(xù)，此前無論是慘痛的教訓(xùn)還是成功的經(jīng)驗(yàn)都值得深思和汲取，都將會(huì)給應(yīng)對(duì)本次疫情以及各種未來可能出現(xiàn)的高致死性傳染病疫情或其他公共衛(wèi)生事件帶來啟示。

3.1 提高公眾防疫意識(shí)，普及防疫知識(shí)在西非疫區(qū)的有些國(guó)家，葬禮是大規(guī)模的社會(huì)活動(dòng)，親朋好友有清洗、觸摸和親吻遺體以示永別的習(xí)俗，疫情之初，這樣的喪葬習(xí)俗加速了疫情的蔓延。此外，這些國(guó)家多信奉伊斯蘭教和基督教，經(jīng)常有聚集性宗教活動(dòng)，存在著病毒傳播的潛在危險(xiǎn)。針對(duì)這些情況，加強(qiáng)防疫知識(shí)普及尤為重要，以使公眾心甘情愿地遵循更安全的尸體埋葬方法，支持新的安全防護(hù)措施，而且防疫知識(shí)的宣傳要增加覆蓋面，深入到村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，尤其是人口受教育程度低、貧窮落后的地方。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向公眾通報(bào)疫情資訊，開通疫情舉報(bào)、咨詢熱線等。因此，面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，公眾自我衛(wèi)生防范措施的落實(shí)是有效控制疫情進(jìn)一步傳播的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)防疫知識(shí)的宣傳，提高公眾自我保護(hù)意識(shí)，并確保疫情咨訊的公開以及舉報(bào)、咨詢渠道的暢通。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，完善疾病防控體系本次疫情暴露出西非疫區(qū)國(guó)家醫(yī)療設(shè)施落后，缺乏必要的緊急救援及醫(yī)療力量，收治能力明顯不足，而且疾病防控能力薄弱。以塞拉利昂為例，該國(guó)目前設(shè)立有分別針對(duì)EVD疑似和確診患者的留觀中心和治療中心，但數(shù)量嚴(yán)重不足，收治能力有限，導(dǎo)致疑似患者不能及時(shí)運(yùn)送至留觀中心觀察及治療，而確診患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至治療中心得到相應(yīng)救治；而且缺乏與收治床位相匹配的醫(yī)護(hù)人員和清潔人員配置，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，面臨極大的潛在感染危險(xiǎn)。對(duì)此，國(guó)際社會(huì)積極行動(dòng)，提供大力支持，例如WHO計(jì)劃在西非設(shè)立56家EVD診所，共配備4700個(gè)床位[13]，還擬在塞拉利昂設(shè)立首個(gè)小型EVD照護(hù)中心，以隔離患者[14]；中國(guó)軍隊(duì)在利比里亞首都蒙羅維亞援建100張床位規(guī)模的EVD診療中心[15]。疫區(qū)國(guó)家也不乏成功做法，例如尼日利亞實(shí)施了“特別干預(yù)行動(dòng)計(jì)劃”，劃撥?？铋_展疫情防控，建立了6家埃博拉病毒檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，以快速檢測(cè)病毒，并成立EVD治療研究小組以及緊急救治中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員向患者提供專業(yè)醫(yī)療與護(hù)理[16]。因此，應(yīng)加強(qiáng)和完善醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療體系建設(shè)，提高疾病防控能力，充實(shí)緊急救援及醫(yī)療力量?jī)?chǔ)備，這樣在應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時(shí)，才有能力實(shí)施救治，控制疫情。

3.3 快速響應(yīng)，采取有力措施尼日利亞遏制本國(guó)EVD疫情的成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。它對(duì)收治首例患者的醫(yī)院封閉、消毒，采取篩查甄別、追蹤監(jiān)控、隔離治療等有效措施，嚴(yán)密追蹤監(jiān)控所有與首例患者有過直接或間接接觸的人群，有效避免了疫情失控和擴(kuò)散；并且第一時(shí)間在機(jī)場(chǎng)、港口、陸地邊境等口岸加強(qiáng)人員和裝備配備，實(shí)施檢驗(yàn)檢疫措施，取消飛往其他疫區(qū)國(guó)家的航班，嚴(yán)防再次出現(xiàn)輸入病例。其他應(yīng)對(duì)措施還包括利比里亞和塞拉利昂實(shí)施的設(shè)置防疫封鎖線和（或）宵禁等[17]。WHO也就關(guān)鍵環(huán)節(jié)推薦了相關(guān)干預(yù)措施，包括防止醫(yī)護(hù)工作者感染、進(jìn)行衛(wèi)生的葬禮、隔離感染者、追蹤接觸者以及進(jìn)行檢疫隔離等?？梢?，對(duì)于疫情的防控，迅速、果斷采取有效措施是關(guān)鍵。因此，面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，應(yīng)迅速進(jìn)入緊急狀態(tài)，高度重視，立即研究、制定和執(zhí)行有效的防疫措施，爭(zhēng)取堵住源頭，控制住事態(tài)的發(fā)展。

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（2014-10-31收稿 2014-11-28修回）

（責(zé)任編委 李軍 本文編輯 張?jiān)戚x）

Updated information about and inspiration from 2014 Ebola outbreak

WANG Shu,LIJin*
Editorial Board,Infectious Disease Information,Beijing 100039,China
*Corresponding author,E-mail:lijin302@hotmail.com

The ongoing 2014 Ebola outbreak has the greatestnumber of infected patientsand deaths in history.The authors give the updated information about the outbreak,and try to provide evidence for addressing public health emergencies by summarizing the experience and lessons from 2014 Ebola outbreak.

communicable diseases;hemorrhagic fever,Ebola;therapeutics;universal precautions

R51

A

1007-8134(2014)06-0382-03

100039北京，《傳染病信息》雜志社（王姝）；100039北京，解放軍第三○二醫(yī)院（李進(jìn)）

李進(jìn)，E-mail:lijin302@hotmail.com