董文逸，劉燕芬，黃紹標(biāo)，歐汝志，黃金萍

A ID S抗病毒治療死亡病例臨床分析

董文逸，劉燕芬，黃紹標(biāo)，歐汝志，黃金萍

目的了解AIDS抗病毒治療死亡病例特點(diǎn)，為開展AIDS抗病毒治療提供有價(jià)值的參考信息。方法對(duì)2005—2012年在我院門診抗病毒治療過程中死亡患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。結(jié)果在我院治療過程中患者累計(jì)死亡102例，年齡（46.13±15.24）歲，男性占77.45%，女性占22.55%，病死率為3.20%。死亡患者的基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（72.61±77.15）個(gè)/mm3，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100個(gè)/mm3者占72.55%，治療12個(gè)月內(nèi)死亡者占71.57%，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50個(gè)/mm3的患者死亡年齡大于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤50個(gè)/mm3的患者（P＜0.05）。結(jié)論AIDS相關(guān)疾病是患者死亡的主要原因，死亡多發(fā)生于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100個(gè)/mm3和治療后的1年內(nèi)。

獲得性免疫缺陷綜合征；抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法；死亡

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy,HAART）是目前已被證實(shí)的針對(duì)HIV感染最有效的治療方法，使AIDS由一種嚴(yán)重致死性疾病已經(jīng)發(fā)展為可管理的“慢性病”[1]，但由于部分患者在開始HAART時(shí)身體狀況較差，多數(shù)患者明確診斷時(shí)已至晚期，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，所有患者均出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，大部分患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜50個(gè)/mm3[2]。本研究就南寧市第四人民醫(yī)院AIDS門診2005年2月28日—2012年12月31日接受過HAART的成人患者的死亡情況進(jìn)行分析，為開展成人AIDS抗病毒治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象研究對(duì)象為2005年2月28日—2012年12月31日在南寧市第四人民醫(yī)院接受過AIDS免費(fèi)抗病毒治療的成人死亡患者，剔除自殺3例和意外死亡13例，共102例。

1.2 方法對(duì)102例死亡患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)死亡病例流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)。患者臨床分期依據(jù)WHO成人和青少年HIV感染臨床分期體系進(jìn)行臨床分期診斷[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算各指標(biāo)的發(fā)生率或構(gòu)成比。定量資料呈正態(tài)分布，用±s表示，指標(biāo)在2組間比較用成組t檢驗(yàn)（組間數(shù)據(jù)方差齊）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況2005—2012年在我院AIDS門診抗病毒治療過程中共死亡102例，死亡病例年齡為18～82（46.13±15.24）歲。開始治療前最先出現(xiàn)的癥狀為持續(xù)或間斷發(fā)熱（58例，56.86%），其次為咳嗽和咳痰（11例，10.78%）。其余情況見表1。

表1 102例死亡病例基本情況Table 1 General data of 102 deaths

2.2 基線CD4+T淋巴細(xì)胞水平開始HAART時(shí)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為3～415個(gè)/mm3，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為≤50個(gè)/mm3者達(dá)56.86%。見表2。

2.3 死亡時(shí)間患者死亡時(shí)間最快的出現(xiàn)在接受HAART后2 d，最晚的為82個(gè)月。接受HAART 6個(gè)月內(nèi)患者死亡數(shù)達(dá)50%以上，占總死亡人數(shù)的65.69%，1年內(nèi)累計(jì)死亡71.57%。見表3。

表2 不同CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平患者死亡例數(shù)及構(gòu)成Table 2 Deaths and proportions of patients w ith different baseline CD4+T lymphocyte counts

表3 102例患者HAART后死亡時(shí)間Table 3 Time of death in 102 patients after HAART

2.4 不同CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平患者死亡年齡及存活月數(shù)基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50個(gè)/mm3者死亡年齡為（50.09±16.73）歲，大于基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤50個(gè)/mm3者的死亡年齡（43.12±13.38）歲（P＜0.05）。2者存活月數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平患者死亡年齡及存活月數(shù)比較（±s）T able 4 Com parison of the age of death and survival months of patients with different baseline CD4+T lymphocyte counts（±s）

表4 不同CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平患者死亡年齡及存活月數(shù)比較（±s）T able 4 Com parison of the age of death and survival months of patients with different baseline CD4+T lymphocyte counts（±s）

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/mm3）≤50＞50 t值P值n死亡年齡（歲）存活月數(shù)（月）58 44 43.12±13.38 50.09±16.73 -2.268 0.026 9.21±17.49 11.43±13.20 -0.705 0.482

2.5 死亡原因分析76.47%的死亡患者死亡原因?yàn)锳IDS相關(guān)疾病，如肺結(jié)核、肺部其他細(xì)菌感染、隱球菌性腦病、卡波氏肉瘤、淋巴瘤等。其他原因包括肝癌、肺癌、肝衰竭、冠心病、腦出血等。

3 討論

在死亡的AIDS患者中，患者生前大多數(shù)因出現(xiàn)身體不適到醫(yī)院就診而被檢出感染HIV，這些患者多為基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤50個(gè)/mm3的晚期患者。盡管抗病毒治療可有效控制患者體內(nèi)HIV復(fù)制，且降低AIDS患者的機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率及病死率，但隨著患者生存期延長(zhǎng)，肺部疾病仍是HAART時(shí)代AIDS患者的主要死亡原因[4]。

南寧市第四人民醫(yī)院于2005年2月28日開展門診AIDS抗病毒治療工作，8年累計(jì)治療3189例，患者病死率為3.20%，低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)抗病毒治療的病死率（10.5%）[5]。從AIDS死亡患者開始治療時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞水平構(gòu)成來看，56.86%的AIDS死亡患者基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜50個(gè)/ mm3，72.55%的AIDS死亡患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100個(gè)/mm3，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染有很強(qiáng)的相關(guān)性，當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/mm3時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染；而當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜50個(gè)/mm3時(shí)，患者生存時(shí)間明顯縮短，病死率極高[6]。

50%以上的患者死亡發(fā)生在開始抗病毒治療后的6個(gè)月內(nèi)，占65.69%，1年內(nèi)達(dá)到71.57%，提示HAART早期是患者死亡的危險(xiǎn)時(shí)期。HAART早期超額死亡發(fā)生在診斷后2～5周[7]，個(gè)別甚至出現(xiàn)在服藥后的幾天內(nèi)，可能與患者的體質(zhì)較弱，服藥后出現(xiàn)多器官功能紊亂及超敏反應(yīng)等有關(guān)。在治療早期，抗病毒藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，容易出現(xiàn)皮疹、肝損傷、惡心、頭暈等。因此，服藥前的身體狀況評(píng)估、服藥依從性教育、患者的心理準(zhǔn)備、醫(yī)師的用藥指導(dǎo)、用藥后的隨訪、不良反應(yīng)的及時(shí)處理等非常重要。做好服藥前的準(zhǔn)備工作，可不同程度上減少部分患者的死亡。

本研究發(fā)現(xiàn)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50個(gè)/mm3的患者死亡年齡比CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤50個(gè)/mm3的患者死亡年齡大，提示50歲以上的患者即使CD4+T淋巴細(xì)胞較高，也容易導(dǎo)致死亡，這可能與高齡患者體質(zhì)較弱、對(duì)藥物的耐受性差有關(guān)。此外，年齡越大，死于非AIDS相關(guān)腫瘤、心血管疾病、腎衰竭的比例越高[8]。

本研究中，患者AIDS相關(guān)疾病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的76.47%，比吳偉等[9]報(bào)道的AIDS相關(guān)死亡患者所占比例分別為65.4%（342/523）和71.0%（445/627）略高。與AIDS感染晚期確診AIDS時(shí)多數(shù)患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜50個(gè)/mm3及混合多種病原菌感染有關(guān)，同時(shí)部分患者要求一般治療或放棄治療，也是導(dǎo)致病死率高的原因之一[10]。非AIDS相關(guān)惡性腫瘤在接受HAART的患者中的發(fā)病率比未接受HAART的患者高，建議無論患者是否接受抗病毒治療，在各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)病的起始階段都應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[11]。此外，部分死亡患者治療時(shí)還合并結(jié)核病、乙型肝炎和丙型肝炎，這些都會(huì)加速其疾病的進(jìn)展，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[12]。在抗病毒治療的同時(shí)，還要做好患者的心理疏導(dǎo)，防止患者的意外死亡和自殺。

對(duì)AIDS患者進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)機(jī)選擇是保證治療成功的重要因素，過晚進(jìn)行HAART不利于患者免疫功能的恢復(fù)，合并癥和并存病因服用藥物反而加速病程。應(yīng)密切觀察患者服藥后12個(gè)月內(nèi)的身體和心理狀況，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。加強(qiáng)對(duì)AIDS患者治療的宣傳，早期治療、按時(shí)服藥可以控制體內(nèi)的病毒，延長(zhǎng)患者的壽命，提高患者的生活質(zhì)量。

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（2014-06-23收稿 2014-08-12修回）

（責(zé)任編委 趙敏 本文編輯 張?jiān)戚x）

Clinical characteristics of AIDS deaths after antiviral treatment

DONGWen-yi,LIU Yan-fen,HUANG Shao-biao,OU Ru-zhi,HUANG Jin-ping
Department of Infectious Diseases,Nanning Fourth People's Hospital,AIDSClinical Treatment Center of Guangxi,
Nanning,Guangxi530023,China

Objective To investigate the clinical characteristics of AIDS deaths receiving highly active antiretroviral therapy (HAART),so as to provide reference for HAART in AIDS patients.M ethods The data of dead patients receiving HAART in our hospital from 2005 to 2012 were analyzed retrospectively to summarize the clinical characteristics.Results A total of 102 patients treated in our hospitalwere dead during HAARTwith the average age of 46.13±15.24 years,ofwhom 77.45%weremales,and 22.55% females.Themortality rate was 3.20%.The baseline CD4+T lymphocyte countof the deathswas 72.61±77.15/mm3,and the patients with baseline CD4+T lymphocyte count＜100/mm3accounted for 72.55%.The patientswho were dead during 12months of treatment accounted for 71.57%.The age of death in patientswith CD4+T lymphocyte count＞50/mm3was significantly older than that in patients with CD4+T lymphocyte count≤50/mm3.Conclusions AIDS-related diseases are themain causes of death.Patientswith CD4+T lymphocyte count＜100/mm3and receiving HAART fornomore than 1 yearhave a highmortality rate.

acquired immunodeficiency syndrome;antiretroviral therapy;death

R512.91

A

1007-8134(2014)06-0358-03

南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（201109047C）

530023，南寧市第四人民醫(yī)院廣西艾滋病臨床治療中心（南寧）感染科（董文逸、劉燕芬、黃紹標(biāo)、歐汝志、黃金萍）